REVISTA ARTICOLULUI
Managementul herniilor paraestomale
Sergio Eduardo Alonso Araujo; Victor Edmond Seid; Fábio Guilherme Caserta Marysael de Campos; Sergio Carlos Nahas; Ivan Cecconello
Correspondență
ABSTRACT
INTRODUCERE: Hernia paraestomală reprezintă o complicație tardivă a practic tuturor stomațiilor intestinale. Manifestările clinice variază de la o simplă problemă cosmetică până la strangularea conținutului herniat. Gradul de handicap produs de hernie este variabil. Există o gamă largă de proceduri care utilizează sau nu material protetic de specificitate diferită și rezultate controversate.
METODE: A fost realizată o analiză a literaturii pe site-urile PubMed, BIREME, SciELO cu titlurile hernii paraestomale, chirurgie, hernie, colostomie și ileostomie. Au fost selectate în principal studii cu aplicarea tehnicilor chirurgicale și adăugate la experiența clinică a autorilor.
CONCLUZIE: În ciuda diferitelor tehnici și dispozitive disponibile pentru a trata herniile paraestomale, nu există o metodă ideală care să poată fi recomandată pentru toate cazurile. Astfel, o analiză atentă a factorilor de risc poate alege cea mai bună opțiune de tratament care ar trebui să se facă în mod individualizat pentru fiecare caz în parte.
Capitole: Herniile paraestomale. Tratament chirurgical. Hernia. Colostomie. Ileostomie.
INTRODUCERE
Hernia paraestomală reprezintă o complicație tardivă a stomei intestinale fiind practic inevitabilă10. Manifestările clinice variază de la o simplă problemă cosmetică până la strangularea conținutului herniat. Gradul de handicap produs de hernie este variabil. Nu numai durerea și modificările cosmetice reprezintă aspecte importante, dar mai ales posibilitatea de murdărire rezultată din dificultatea instalării dispozitivului colector sau imposibilitatea de irigare determină o limitare semnificativă a funcției sociale. Repararea chirurgicală poate fi delicată deoarece au fost descrise multe tehnici chirurgicale și de multe ori poate avea o recidivă ca urmare a unei erori de execuție sau de opțiune chirurgicală. Mai modern, tehnicile de reparare directă fără plasă și tehnicile de implementare au fost înlocuite de o proteză atât pe cale deschisă, cât și pe cale laparoscopică. Utilizarea de proteze pentru reparare a condus cu siguranță la îmbunătățiri ale rezultatelor chirurgicale, dar apariția recidivei este situată mai sus decât este de dorit. Această ultimă impresie este motorul încercărilor de prevenire a apariției acesteia prin utilizarea profilactică a protezelor în momentul construirii stomei.
Hernia paraestomală este un tip de hernie incizională care apare la locul stomei7. Reprezintă cea mai frecventă complicație asociată cu realizarea stomei intestinale.
Dificultatea estimării incidenței sale este atașată neclarității conceptului, variabilității duratei de urmărire postoperatorie și este, de asemenea, asociată cu faptul că în multe cazuri hernia nu produce simptome sau afectează activitățile zilnice21,41. Un alt factor care duce la o inexactitate semnificativă în estimarea incidenței sale este asociat cu tipul de stomație, terminală sau în buclă. O altă incertitudine este reprezentată de conceptul că, în multe cazuri, există o slăbiciune a abdomenului, nu o hernie adevărată26.
Incidența variază semnificativ și trebuie determinată prospectiv. Se estimează că apare între 1,8% și 28,3% din pacienții cu ileostomii terminale, între zero și 6,2% din ileostomii cu ansa, între 12% și 48% din colostomii și între zero și 30% din pacienții cu colostomii cu ansa5. Pilgrim et al.29 au publicat recent un studiu prospectiv pe 90 de pacienți și au observat apariția herniei paraestomale în 33% din cazuri.
Există clasificări în funcție de localizarea conținutului exteriorizat și, de asemenea, de tipul de conținut al sacului hernial, dacă este omentum sau intestin subțire. Dar caracterul practic al acestor clasificări este limitat.
METODE
S-a efectuat o analiză a literaturii pe site-urile PubMed, BIREME, SciELO, cu titlurile hernii paraestomale, chirurgie, hernie, colostomie și ileostomie. Au fost selectate în principal studii legate de tehnici chirurgicale, la care s-a adăugat experiența clinică a autorilor.
Pictura clinică și etiologia
Mulți pacienți sunt asimptomatici. Cea mai frecventă manifestare clinică este prezența unei umflături în regiunea stomei cu sau fără durere, localizată sau difuză în spate. Balonarea și greața sunt frecvente. Încarcerarea este complicația care trebuie evitată. La fel ca în cazul altor hernii ale peretelui abdominal anterolateral, se estimează că pentru cele cu gât îngust și asociate cu slăbiciune musculară scăzută la locul de încarcerare, riscul de încarcerare poate fi crescut.
Cauza ei este încă în dezbatere. Pentru herniile care apar la scurt timp după construcția stomei, eroarea tehnică pare a fi factorul cauzal. Astfel, crearea unui defect aponevrotic excesiv de mare sau neexteriorizarea stomei prin rectul abdominal sunt cele mai frecvente erori tehnice. În ceea ce privește herniile care apar târziu, mai mulți factori par a fi implicați. Printre aceștia se remarcă9,29 intervenția urgentă, infecția, obezitatea (mai precis circumferința taliei mai mare de 100 cm)9, boala pulmonară obstructivă cronică și vârsta.
Multe studii au arătat că dimensiunea defectului aponevrotic care trebuie creat în timpul exteriorizării ansei intestinale nu trebuie să fie mai mare de 2,5 cm și 3,0 cm, ileostomii și colostomii. Rămâne, totuși, în dezbatere dacă crearea unei căi subperitoneale poate preveni apariția herniei. Printre factorii asociați cu tehnica chirurgicală, localizarea și dimensiunea derivației pare să aibă, de asemenea, o importanță deosebită. Pilgrim et al.29 într-un studiu prospectiv au constatat că pentru fiecare creștere cu 1 mm a dimensiunii defectului creat pe cale chirurgicală, riscul de apariție a herniilor crește cu 10%. Cu cât deschiderea este mai mare, cu atât mai mare este forța tangențială care tinde să îndepărteze marginile stomei, ceea ce duce la apariția herniei. Această observație a forțelor de tracțiune în peretele abdominal ajută la explicarea incidenței mai mici a herniilor după ileostomii26.
Indicații și opțiuni de tratament chirurgical
În general, se înțelege că herniile paraestomale nu produc simptome și nu trebuie operate.
Cele mai frecvente indicații pentru intervenție chirurgicală includ durerea, strangularea sau obstrucția intestinală (operație de urgență), ulcerația cutanată, fistula, obstrucția intestinală recurentă, dificultatea de fixare a dispozitivului colector, dificultăți în aspectul cosmetic.
Abordări multiple pentru corectarea lor au fost raportate cu rezultate variabile de complicații și recidive. Se pare că alegerea tratamentului chirurgical trebuie să fie individualizată pentru a oferi o morbiditate mai mică asociată cu rezolvarea setului de semne și simptome care au dus la indicarea operației.
Repararea directă fără protezare
Descrisă pentru prima dată în 1965 de Thorlakson40, se realizează printr-o incizie peristomală la aproximativ 5 cm de tranziția mucocutanată. Se disecă stoma și sacul herniar, se usucă sacul și se procedează la repararea directă a defectelor aponevrotice prin puncte de sutură neabsorbabile. Recidiva asociată cu această reparație este între 46% și 100%3,6.
Este o opțiune simplă și ar trebui utilizată în cazurile de hernii precoce. În aceste situații, este probabil ca slăbiciunea aponevrotică din vecinătatea stomei să fie minimă și, prin urmare, nu este necesară utilizarea protezei, deoarece complicațiile infecțioase legate de aceasta sunt dificil de tratat și necesită îndepărtarea ei1. Utilizarea plasei nu reprezintă un risc zero de recidivă. Ideea că nicio reparație nu ar trebui făcută fără întărire cu proteze biologice sau sintetice a câștigat preferința majorității chirurgilor.
Transpunerea stomei
Istoric, cea mai frecventă abordare pentru tratamentul herniilor a fost transpoziția paraestomală sau relocarea stomei. Constă în efectuarea laparotomiei și plasarea segmentului intestinal într-o nouă locație a peretelui abdominal anterior. În plus, se procedează la repararea locului în care a fost localizată inițial stoma. Se pare că există mai multe dezavantaje decât avantaje pentru această opțiune chirurgicală. Dezavantajele acestei abordări sunt: relaparotomia (care poate duce la hernie incizională); crearea unui nou situs al stomei care ar putea găzdui o nouă hernie; posibilitatea eșecului situsului de reparație care a găzduit colostomia.
Transpunerea este superioară din punct de vedere tehnic reparației, fără a ține cont de apariția recidivei, dar cu prețul unei morbidități crescute6. În general, transpoziția stomei este preferată atunci când există recidivă după repararea directă cu o proteză sau când hernia este asociată cu complicații infecțioase locale paraestomale care împiedică utilizarea protezei, cum ar fi fistulele.
Repararea directă cu proteză
Hopkins și Trent par să fi fost pionierii în încercarea de reparare directă a herniilor paraestomale cu utilizarea de proteze. Folosite pentru ambele plase marlex17. Ceea ce pare să fi întârziat timp de decenii utilizarea materialului sintetic neabsorbabil pentru proteze, a fost observarea complicațiilor infecțioase, cum ar fi fistulele în regiunile contaminate28. Cu toate acestea, rata mare de recidivă observată după repararea fără plasă, precum și cunoașterea existenței unor tulburări în formarea și compoziția colagenului asociate cu herniile paraestomale au stimulat utilizarea plaselor.
Principiile de reparare fără tensiune se aplică și în aceste hernii cu utilizarea plaselor. Tehnicile de reparare cu implanturi pot fi efectuate cu sau fără laparotomie. Pentru tehnicile fără laparotomie, incizia în piele și în țesuturile subcutanate poate fi efectuată la nivelul sau în apropierea stomei. Proteza poate fi plasată deasupra aponevrozei (tehnica onlay) sau dedesubt, preperitoneal (tehnica sublayer). În cele din urmă, operațiile pot fi efectuate pe cale laparoscopică.
Pentru a efectua operațiile cu proteze superficiale (onlay), se apără în prezent o incizie îndepărtată de locul stomei. Dacă există incizii anterioare de laparotomie, aceasta poate fi utilizată. Prin această incizie se disecă aponevroza, defectul și sacul herniar. Defectul este reparat fără tensiune. În ciuda faptului că eroziunea produsă de colonul exteriorizat este rară, opțiunea este de a sutura marginea plasei la aponevroză la aproximativ 5 mm în afara marginii defectului de aponevroză, fără a lăsa plasa în contact cu stoma. Drenajul din deschiderea spațiului subcutanat se realizează cu un tub de vid într-un sistem închis și pare să contribuie la prevenirea formării seromului. Acești autori, de regulă, nu practică sutura segmentului intestinal exteriorizat la margini. Rosin și Bonardi32 pledează pentru realizarea unei incizii peristomale la aproximativ 2 cm de tranziția mucocutanată. Leslie23 o incizie în formă de L la distanță de 10 cm de locul stomei cu o incizie care cuprinde o parte din incizia laparotomiei anterioare, iar Tekki et al.38 pledează pentru realizarea unei incizii semicirculare.
Tehnicile cu plasă plasată superficial (pe aponevroză) capătă preferința majorității chirurgilor, deoarece evită laparotomia, așa cum demonstrează analiza din tabelul 1. Nu există studii care să compare diferitele opțiuni de poziționare a plasei. Astfel, este dificil de stabilit superioritatea unei tehnici față de alta. Plasarea plasei în stratul preperitoneal (substrat) necesită o disecție peristomală mai mare și pare să fie asociată cu un risc crescut de complicații infecțioase. Apariția recidivei după repararea directă cu plasă este între 0% și 26%.
Repararea laparoscopică
Primul tratament chirurgical laparoscopic al herniei paraestomale a fost publicat în 1998 de Porcheron30. După liza aderențelor și reducerea parțială a conținutului sacului herniar, autorii au întărit defectul aponevrotic și au aplicat o proteză din PTFE (politetrafluoretilenă), așezată cu ajutorul capsatorului.
Rezultatele pe termen lung cu utilizarea protezelor pentru repararea herniei laparoscopice nu sunt încă cunoscute, dar rezultatele imediate de morbiditate, durere și complicații infecțioase par a fi reduse odată cu utilizarea laparoscopiei. Nu există dovezi că recidiva este diferită de cea observată după repararea prin laparotomie. Incidența recidivei după repararea laparoscopică este estimată între 0% și 40% (tabelul 2)
Controversele persistă cu privire la amploarea disecției sacului și la modul de fixare a plasei în poziție intraperitoneală cu ajutorul agrafelor, a punctelor de sutură sau a suturilor trecute prin peretele abdominal. O altă tehnică variabilă se referă la plasarea plasei. În opțiunea lui Voitk modificată de Sugarbaker40, proteza nu trebuie să fie tăiată și poate acoperi defectul herniar într-o manieră similară cu cea descrisă în abordarea deschisă36. Proteza este aplicată direct împotriva defectului herniar și „comprimă” colonul împotriva peretelui.
În tehnica keyhole (sau gaura cheii), proteza este deschisă radial la centru eliminând un cerc (există deja proteze disponibile în comerț în această configurație). Colonul este implicat de defectul din proteză și este fixat pe aponevroză15. În ambele tehnici, plasa trebuie setată pentru a depăși circumferențial defectul în cel puțin 5 cm.
Extrapolând rezultatele care se obțin cu managementul herniilor incizionale, până în prezent, accesul pare cel mai bine indicat prin video în herniile mai mici. Efectul cosmetic rezultat în urma reparării laparoscopice a herniilor mari pare inferior celui obținut prin procedura deschisă, în ciuda morbidității mai mici asociate laparoscopiei.
Până în prezent, se poate spune că rezultatele tratamentului laparoscopic al herniilor paraestomale sunt într-o oarecare măsură dezamăgitoare. De exemplu, seria lui Hansson et al.14, una dintre cele mai importante din literatură. A cuprins 55 de pacienți (45 de prim tratament și 10 recidive) operați prin laparoscopie cu tehnica keyhole, difuzată chiar de autor, când proteza este fenestrată și ajustabilă la fiecare pacient. După o urmărire medie de 36 de luni, recidiva a fost de 37%. Acest rezultat i-a determinat pe autori să concluzioneze că rata de recidivă pentru acest tip de reparație laparoscopică este „inacceptabil de mare” și că soluția ar fi atașată dezvoltării unei plase mai puțin distensibile și mai puțin predispuse la fracturi.
Într-un studiu comparativ realizat la Mayo Clinic și publicat de McLemore et al.27, 39 de pacienți supuși unei reparații convenționale a herniei paraestomale au fost comparați cu 19 supuși unei reparații laparoscopice. Timpul operator a fost mai mare pentru operațiile efectuate prin video, dar durata spitalizării și incidența complicațiilor infecțioase a fost similară pentru ambele grupuri, ceea ce indică faptul că nu există un avantaj imediat asociat cu reparația laparoscopică.
Utilizarea bioprotezei
Protezele biologice au primit acest nume deoarece sunt obținute dintr-un țesut și prelucrate pentru uz medical. Ele nu sunt sintetice și nu sunt complet definite în compoziția lor și există o variație semnificativă între tehnicile utilizate în fabricarea lor. Principalele diferențe rezultă din sterilizarea, dezactivarea virală și reticularea chimică la care sunt supuse aceste materiale. Cu toate acestea, numitorul comun este că toate aceste proteze încearcă să se folosească de vindecarea care are loc în asociere cu integrarea materialului biologic în țesutul gazdă în grade diferite. Alte motive pentru marea atracție pe care o exercită protezele în rândul chirurgilor sunt rezultatele complicațiilor pe care le au protezele sintetice atunci când sunt utilizate în situri contaminate sau când sunt juxtapuse cu segmente cu fistulă intestinală și riscul de eroziune.
S-a spus că, pe lângă chirurgia laparoscopică, ultima noutate în managementul herniilor paraestomale este utilizarea înlocuitorilor de plase biologice20. Acest lucru nu este tocmai adevărat. După cum se discută mai jos, din experiența autorilor cu repararea herniilor paraestomale, la 13 pacienți a fost utilizată proteza de pericard bovină pentru repararea directă. O altă presupunere greșită a unor autori este aceea că materialele biologice pot costa mii de dolari, ceea ce cu siguranță nu este cazul protezelor pericardice.
Evaluarea succesului utilizării de proteze pentru repararea acestor hernii este determinată de numărul mic de cazuri raportate în literatura de specialitate. În publicația cu cel mai mare număr de pacienți recidiva a apărut la 15% dintre pacienți după șapte luni37. Ellis a publicat în 201011 rezultatele obținute la 20 de pacienți cu proteze folosind submucoasa intestinală subțire (SIS – small intestinal submucosa) plasate în poziție intraperitoneală, așa cum a propus Sugarbaker36. Nu au existat infecții postoperatorii și nicio proteză nu a trebuit să fie îndepărtată. Recidivă observată la doi (9%) pacienți după 18 luni de urmărire.
Există dovezi că protezele sunt eficiente pentru repararea herniei paraestomale. Rămâne deschis, totuși, dacă sunt superioare protezelor sintetice. Probabil, dacă sunt disponibile, utilizarea lor ar trebui să fie preferată în situații de contaminare sau nu este nevoie de contact direct cu intestinul.
Rezultatele autorilor acestei lucrări
Între 1990 și 2005, 22 de pacienți au fost supuși tratamentului chirurgical al herniilor paraestomale în Serviciul de Chirurgie a colonului și rectului, Hospital das Clínicas, Facultatea de Medicină, Universitatea din São Paulo, SP, Brazilia (48). Toți pacienții aveau colostomii ca urmare a amputării abdominoperineale a rectului. La 15 (68%) pacienți, corecția herniei a fost făcută prin reparare directă, folosind plasă de pericard bovină la 13 dintre ei și la doi niciunul. La ceilalți șapte (32%) pacienți, a fost aleasă transpoziția. După 50 de luni de urmărire mediană, recidiva a fost constatată la trei (13,6%) după 16 luni de la operație.
Prevenție
În ciuda problemelor enorme și a lipsei semnificative de dovezi științifice de bună calitate cu privire la managementul herniilor paraestomale, abia recent posibilitatea de a le preveni a captat atenția comunității medicale. Poate pentru că este o preocupare mai recentă, calitatea dovezilor disponibile este bună și este reprezentată de două studii randomizate.
În 2004, Janes et al.19 au supus pacienții care urmau să fie operați cu construirea colostomiei definitive unei randomizări: cu sau fără plasarea unei plase în poziție subaponevrotică (substrat). Douăzeci și șapte au aderat la fiecare grup. După 28 de luni de urmărire, nu a apărut niciun caz de infecție, fistulă sau durere. A fost folosit la plasă un amestec de polipropilenă și material absorbabil. După un an, recidiva a fost identificată la 8/18 pacienți care au fost supuși unei reparații fără plasă și la 0/16 cu plasă. Aceiași autori18 și-au reevaluat rezultatele după cinci ani. Douăzeci și unu de pacienți care au fost supuși colostomiei convenționale erau în viață și 17 aveau hernie paraestomală. Dintre cei 15 pacienți operați și disponibili pentru evaluare, hernia a fost diagnosticată la doi dintre ei.
Dovezile științifice privind eficiența plasării preventive a protezei subaponevrotice la pacienții supuși colostomiei terminale au provenit din experiența publicată de Serra-Aracil et al.33. Acești autori au evaluat clinic, prin tomografie computerizată și în orb, 27 de pacienți randomizați pentru colostomie finală convențională și 27 randomizați pentru colostomie subaponevrotică cu plasă. După 29 de luni de urmărire, evaluarea clinică a identificat hernie la 11/27 (40,7%) pacienți supuși colostomiei convenționale și la 4/27 (14,8%) colostomiei cu plasă (p = 0,03). Tomografia a identificat la 14/27 (44,4%) și respectiv 6/27 (22,2%), p = 0,08 prezența herniei.
Poate că este o idee bună să se întreprindă plasarea profilactică a plasei dacă nu la toți pacienții, cel puțin la cei cu risc de hernie paraestomală supuși unei stome definitive, deoarece această practică este sigură și eficientă.
CONCLUZII
În ciuda diverselor tehnici și mijloace aflate la dispoziția chirurgului pentru a trata herniile paraestomale, nu există o metodă ideală care să poată fi recomandată pentru toate cazurile. Astfel, o analiză atentă a factorilor de risc poate ajuta chirurgul să aleagă cea mai bună opțiune de tratament care ar trebui să fie individualizată pentru fiecare caz în parte.
1. Aldridge, AJ, Simson, JN. Erodarea și perforarea colonului de către o plasă sintetică într-o hernie de paracolostomie recurentă. Hernia 2001; 5:110.
2. Alexandre JH, Bouillot JL. Hernia paracolostomică: Reparație cu utilizarea unei proteze Dacron. World J Surg. 1993; 17:680.
3. Allen-Mersh TG, Thomson JP. Tratamentul chirurgical al complicațiilor colostomiei. Br J Surg. 1988;75:416-8.
4. Berger D, Bientzle M. Laparoscopic repair of parastomal hernias: Experiența unui singur chirurg la 66 de pacienți. Dis Colon Rectum. 2007;50:1668.
5. Carne, PWG, Robertson, GM, Frizelle, FA. Hernia parastomală. Br J Surg 2003; 90:784.
6. Cheung MT, Chia NH, Chiu WY. Tratamentul chirurgical al herniei parastomale care complică colostomiile sigmoide. Dis Colon Rectum. 2001;44:266-70.
7. Cheung MT, Chia NH, Chiu WY. Tratamentul chirurgical al herniei parastomale care complică colostomiile sigmoidale. Dis Colon Rectum. 2001;44:266.
8. Claus CMP, Loureiro MP, Dimbarre D, Cury AM, Campos ACL, Coelho JCU. Hernioplastia incisional laparoscópica. Experiência de 45 casos. ABCD Arq Bras Cir Dig 2011;24(1): 121-125
9. De Raet, J, Delvaux, G, Haentjens, P, et al. Circumferința taliei este un factor de risc independent pentru dezvoltarea herniei parastomale după colostomia permanentă. Dis Colon Rectum 2008; 51:1806.
10. De Ruiter P, Bijnen AB. Proteza întărită cu inel pentru hernia de paracolostomie. Int J Colorect Dis. 1992;7:132.
11. de Ruiter, P, Bijnen, AB. Reparația locală reușită a herniei de paracolostomie cu un dispozitiv protetic nou dezvoltat. Int J colorectal Dis 1992; 7:132.
12. Ellis CN, Short-term outcomes wit the use of biprosthetics for the management of paraestomal hernias. Dis Colon Rectum 2010; 53: 279.
13. Guzmán-Valdivia G, Guerrero TS, Laurrabaquio HV. Repararea herniei parastomale-repararea folosind o plasă și o tehnică deschisă.World J Surg. 2008;32:465-70.
14. Hansson BM, Bleichrodt RP, De HI. Reparația laparoscopică a herniei parastomale folosind o tehnică keyhole are ca rezultat o rată ridicată de recurență. Surg Endosc. 2009; 23: 1456.
15. Hansson BM, De HI, De HI, Bleichrodt RP. Repararea laparoscopică a herniei parastomale este fezabilă și sigură: Rezultatele timpurii ale unui studiu clinic prospectiv incluzând 55 de pacienți consecutivi. Surg Endosc. 2007;21:989.
16. Hansson BM, Van Nieuwenhoven EJ, Bleichrodt RP. Tehnică nouă și promițătoare în repararea herniei parastomale. Surg Endosc. 2003;17:1789.
17. Hofstetter WL, Vukasin P, Ortega AE, Anthone G, Beart Jr RW. Tehnică nouă pentru repararea cu plasă a herniilor de paracolostomie. Dis Colon Rectum. 1998;41:1054.
18. Hopkins TB, Trento A. Hopkins TB, Trento A. Repararea herniei de ansa ileală parastomală cu plasă marlex. J Urol. 1982;128:811-2.
19. Jänes, A, Cengiz, Y, Israelsson, LA. Prevenirea herniei parastomale cu o plasă protetică: o urmărire de 5 ani a unui studiu randomizat. World J Surg 2009; 33:118.
20. Jänes, A, Cengiz, Y, Israelsson, LA. Studiu clinic randomizat privind utilizarea unei plase protetice pentru prevenirea herniei parastomale. Br J Surg 2004; 91:280.
21. Kish, KJ, Buinewicz, BR, Morris, JB. Matrice dermică acelulară (AlloDerm): un nou material în repararea herniilor la nivelul stomei. Am Surg 2005; 71:1047.
22. Kronborg, O, Kramhoft, J, Backer, O, et al. Complicații tardive în urma operațiilor pentru cancer de rect și anus. Dis Colon Rectum 1974; 17:750.
23. LeBlanc KA, Bellanger DE, Whitaker JM, Hausmann MG. Repararea laparoscopică a herniei parastomale. Hernia. 2005;9:140.
24. Leslie D. Hernia parastomală. Surg Clin North Am. 1984;64: 407.
25. Longman RJ, Thomson WH. Repararea cu plasă a herniilor parastomale – o modificare de siguranță. Colorectal Dis. 2005;7:29.
26. Mancini GJ, McClusky III DA, Khaitan L, Goldenberg EA, Heniford BT, Novitsky YW, et al. Reparația laparoscopică a herniei parastomale folosind o tehnică de plasă fără fantă. Surg Endosc. 2007;21:1487
27. Martin, L, Foster, G. Hernia parastomală. Ann R Coll Surg Engl 1996; 78:81.
28. McLemore EC, Harold KL, Efron JE, Laxa BU, Young-Fadok TM, Heppell JP. Hernia parastomală: rezultate pe termen scurt după reparații laparoscopice și convenționale. Surg Innov. 2007 14(3):199.
29. Moore TC, Siderys H. The use of pliable plastics in the repair of abdominal wall defects. Ann Surg. 1955;142:973-9.
30. Pilgrim CH, McIntyre R, Bailey M. Audito prospectiv f hérnie parastomală: prevalență și comorbidități asociate. Dis Colon Rectum 2010; 53: 71.
31. Porcheron J, Payan B, Balique JG. Repararea cu plasă a herniei paracolosto- malare prin laparoscopie. Surg Endosc. 1998;12:1281.
32. Rieger N, Moore J, Moore J, Hewett P, Lee S, Stephens J. Repararea herniei parastomale. Colorectal Dis. 2004;6:203.
33. Rosin JD, Bonardi RA. Repararea herniei paracolostomice cu plasă Marlex: O nouă tehnică. Dis Colon Rectum. 1977;20: 299.
34. Serra-Aracil, X, Bombardo-Junca, J, Moreno-Matias, J, et al. Randomized, controlled, prospective trial of the use of a mesh to prevent parastomal hernia. Ann Surg 2009; 249:583.
35. Steele, SR, Lee P, Martin MJ, et al. Este sigură repararea herniei parastomale cu plasă de polipropilenă? Am J Surg 2003; 185:436.
36. Stelzner S, Hellmich G, Ludwig K. Repararea herniilor de paracolostomie cu o plasă protetică în poziție onlay intraperitoneală: Tehnica Sugarbaker modificată. Dis Colon Rectum. 2004;47:185.
37. Sugarbaker, PSH. Abordarea peritoneală pentru repararea cu plasă protetică a herniilor de paraostomie. Ann Surg 1985; 201:344.
38. Taner, T, Cima, RR, Larson, DW, et al. Utilizarea matricei dermice acelulare umane pentru repararea herniei parastomale la pacienții cu boală inflamatorie intestinală: o tehnică nouă pentru repararea defectelor fasciale. Dis Colon Rectum 2009; 52:349.
39. Tekkis PP, Kocher HM, Payne JG. Repararea herniei parastomale: Tehnica Thorlakson modificată, întărită cu plasă de polipropilenă. Dis Colon Rectum. 1999;42:1505.
40. Thorlakson RH. Tehnica de reparare a herniilor asociate cu stomahii colonice. Surg Gynecol Obstet. 1965;120:347.
41. Voitk, A. Tehnica simplă de reparare laparoscopică a herniei de paracolostomie. Dis Colon Rectum 2000; 43:1451.
42. Whittaker, M, Goligher, JC. O comparație a rezultatelor tehnicilor extraperitoneale și intraperitoneale pentru construcția de colostomii iliace terminale. Dis Colon Rectum 1976; 19:342.