Cazul
Un bărbat în vârstă de 35 de ani se prezintă la serviciul de urgență după ce a căzut de pe bicicletă. După evaluarea traumatologică de bază, se observă o fractură ușor deplasată pe treimea distală a claviculei. Pacientul are dureri moderate până la severe în zona respectivă după terapia cu opioide intravenoase și AINS orale. Pacientului i se oferă o abordare multimodală pentru controlul durerii cu un bloc al plexului cervical superior (SCP) ghidat cu ultrasunete.
Explorați acest număr
ACEP Now: Vol 33 – Nr. 11 – Noiembrie 2014
Dincolo de alte blocuri nervoase obișnuite, blocul SCP nu vizează un nerv individual, ci vizează planul fascial care conține SCP.
Introducere
Blocarea SCP ghidată ecografic asigură anestezie pentru structurile superficiale ale gâtului și umărului, o mare parte din lobul urechii și porțiunea superioară a umărului (Figura 1A). În serviciul de urgență, blocul SCP este utilizat pentru analgezia fracturilor de claviculă, ca alternativă la infiltrarea cu anestezic local pentru canalizarea venoasă centrală (CVC) jugulară internă sau pentru drenajul abceselor/repararea lacerațiilor la nivelul gâtului sau lobului urechii (figura 1B). Pentru clinicienii deja familiarizați cu efectuarea de CVC jugulare interne ghidate ecografic, localizarea ecografică a planului țintă pentru un blocaj SCP este ușor de realizat cu o abordare etapizată a anatomiei anterioare a gâtului. Odată ce medicul de urgență se simte confortabil cu vizualizarea ultrasonografică a vârfului acului, blocul SCP poate fi integrat rapid în arsenalul clinic.
(click pentru mărire)
Figura 1.
A) Distribuția blocului SCP. Observați că inervația se extinde până la nivelul T2 și la nivelul capelei umărului. B) Indicații comune în medicina de urgență pentru blocul SCP.
Anatomie
Plexul cervical superior își are originea în ramurile anterioare C1-C4 și iese din marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian (SCM) la nivelul polului superior al cartilajului tiroidian. SCP este compus din patru nervi distincți: auricular mare (C2, C3), occipital mic (C2), cervical transversal (C2, C3) și suprascapular (C3, C4). Împreună, acești nervi asigură inervația senzorială a unei zone anatomice mari, inclusiv pielea și structurile superficiale ale gâtului, zona submandibulară, zona care acoperă clavicula și partea superioară a toracelui, precum și porțiuni ale urechii și „pelerina” superioară a umărului (figura 1). Spre deosebire de alte blocuri nervoase comune, blocul SCP nu vizează un nerv individual, ci vizează planul fascial care conține SCP. Astfel, componentele plexului nu sunt vizualizate ca nervi individuali, ci apar ca o grupare slab definită de structuri hiperechoice care nu se disting ușor de țesutul conjunctiv înconjurător. Scopul blocului este de a plasa anestezicul în planul fascial chiar sub pântecul SCM la nivelul C4, unde SCP iese de-a lungul marginii sale posterolaterale.
Procedura
Pregătirea sterilă. Pielea trebuie pregătită cu o soluție antiseptică, iar sonda ecografică liniară de înaltă frecvență (15-6 MHz) trebuie dezinfectată cu șervețele de curățare cu amoniac cuaternar înainte de procedură. Suprafața de transmisie a sondei trebuie acoperită cu un pansament adeziv steril; nu este necesară o acoperire completă a sondei (figura 2).
Pagini: 1 2 3 | Pagină unică
.