AMA Journal of Ethics

Să presupunem că faceți stagiul de practică în asistența medicală primară într-un centru de sănătate comunitară și tocmai ați terminat de consultat-o pe doamna M, o pacientă de vârstă mijlocie care a rămas fără medicamente pentru diabet în urmă cu câteva luni. Ea solicită o reumplere. Pe măsură ce explorați motivul pentru care a așteptat atât de mult, aflați că nu își poate permite întotdeauna să achite coplata pentru acestea și, chiar și atunci când are fonduri, nu are un mijloc de transport de încredere. Vă spune că acum are dureri de cap și descrie cu lacrimi în ochi dificultățile sale de somn. Parcurgând fișa ei, vedeți că nimeni nu i-a oferit o mamografie sau un test Papanicolau în ultimii 5 ani. În timp ce vă adunați gândurile, vă întrebați cum puteți aborda toate problemele ei medicale și nemedicale.

Cine sunt persoanele insuficient deservite?

Biroul de recensământ al SUA a raportat că 50,7 milioane de americani (16,7 la sută din populație) nu aveau asigurare de sănătate în 2009 . Studii anterioare au demonstrat că pacienții care nu au asigurare de sănătate au mai puține șanse de a beneficia de măsurile preventive și de screening recomandate și au rezultate mai slabe în ceea ce privește bolile cronice, cum ar fi diabetul zaharat, bolile cardiovasculare și cancerul .

În plus, anumite comunități urbane și rurale (desemnate ca zone cu deficit de profesioniști din domeniul sănătății sau zone subnutrite din punct de vedere medical de către Administrația federală pentru Resurse și Servicii de Sănătate ) nu dispun de asistență medicală primară, medici de îngrijire primară și alte resurse de sănătate. În cele din urmă, factori cum ar fi dificultățile de transport , cunoștințele limitate în domeniul sănătății , lipsa de fluență în limba engleză , nivelul scăzut al veniturilor și nivelul scăzut de educație contribuie la desemnarea de „insuficient deservit.”

Cine se ocupă de persoanele insuficient deservite?

Un număr de medici se ocupă de persoanele insuficient deservite prin practicarea cu normă întreagă în sistemele de sănătate publică și în centrele de sănătate comunitare . Alți medici fac voluntariat cu jumătate de normă în clinici locale gratuite . Cu toate acestea, este important să ne dăm seama că o cantitate semnificativă de îngrijire pentru cei insuficient deserviți este furnizată de medicii din practica privată care tratează pacienți Medicaid sau oferă îngrijire de caritate pacienților care nu pot plăti.

Asociația Medicală Americană definește responsabilitățile tuturor medicilor după cum urmează:

Care medic are obligația de a participa la furnizarea de îngrijire pentru cei indigenți…. Toți medicii ar trebui să lucreze pentru a se asigura că nevoile celor săraci din comunitățile lor sunt satisfăcute. Îngrijirea celor săraci ar trebui să devină o parte normală a serviciului general al medicului față de pacienți .

Câțiva studenți la medicină pot avea un mare interes în îngrijirea persoanelor defavorizate, în timp ce alții nu. Scopul acestei lucrări este de a încuraja toți studenții la medicină să profite de oportunitățile oferite în cadrul facultății de medicină pentru a învăța să îngrijească membrii acestei populații, deoarece vor avea obligația profesională de a face acest lucru.

Ce aptitudini sunt necesare?

Medicii care îngrijesc persoanele defavorizate trebuie să aibă o serie de aptitudini, inclusiv capacitatea de a recunoaște că pacientul poate avea nevoi neexprimate, o apreciere a factorilor epidemiologici locali, cunoașterea resurselor comunitare și dorința de a-și asuma rolul de avocat al pacientului . Alte aptitudini necesare includ capacitatea de a asculta și de a comunica cu pacienții care provin din alte culturi sau vorbesc alte limbi, de a da dovadă de respect față de toți pacienții și de a-i ajuta să depășească barierele sistemului de asistență medicală . Medicii care tratează pacienți insuficient deserviți în mediul ambulatoriu urban trebuie să fie pregătiți să gestioneze afecțiuni medicale cronice, probleme emoționale, consilierea stilului de viață și un număr mai mare de probleme pe vizită decât cei care oferă asistență medicală în alte circumstanțe .

Cum mă pot pregăti?

Cursuri și stagii de practică necesare. Cei mai mulți studenți la medicină îngrijesc persoanele defavorizate în diverse rotații care au loc în spitale universitare sau în școlile lor de medicină . În timp ce veți învăța foarte multe despre diferite afecțiuni medicale (potențial în stadii avansate de prezentare), este mult mai mult de învățat decât atât. Luați-vă timp pentru a vă cunoaște pacienții, situația familială a acestora, identitățile lor culturale, situațiile sociale, barierele și provocările cu care se confruntă în confruntarea cu bolile lor și orice alți factori care ar fi putut contribui la spitalizare. Aceste întâlniri în spital vă pot ajuta, de asemenea, să învățați să pledați pentru pacienți și să îi ajutați să navigheze prin sistemul de sănătate. În timp ce în școala de medicină se petrece mai puțin timp în mediul ambulatoriu, oportunități similare de a învăța să îngrijești pacienți insuficient deserviți apar prin intermediul medicinei de familie și a altor stagii obligatorii de îngrijire primară.

Câteva școli au reorganizat cursurile preclinice și stagiile clinice din programul lor de 4 ani pentru a include experiențe care să pregătească toți studenții lor să îngrijească pacienți al căror statut socio-economic este scăzut sau care sunt în programe de asigurare publică . Școala de Medicină David Geffen de la UCLA, în parteneriat cu Universitatea Charles R. Drew, oferă în comun un curriculum specific de 4 ani pentru a pregăti candidații calificați pentru a îngriji persoanele defavorizate, iar acest program a raportat că un procent mai mare de absolvenți din primii 10 ani practică în medii defavorizate decât absolvenții unui curriculum tradițional de la UCLA .

Oportunități de învățare prin serviciu. Seifer remarcă faptul că Health Professional Schools in Service to the Nation (HPSISN) definește învățarea prin serviciu ca fiind „o experiență de învățare structurată care combină serviciul comunitar cu obiective explicite de învățare, pregătire și reflecție” și permite studenților „să ofere servicii comunitare directe, dar și să învețe despre contextul în care se oferă serviciul, legătura dintre serviciul lor și cursurile lor academice și rolurile lor ca cetățeni” .

Câteva școli oferă învățarea prin serviciu prin cursuri obligatorii, cum ar fi clerkships de medicină de familie . Studenții care participă la proiect învață modul în care organizațiile comunitare abordează barierele și provocările în îngrijirea persoanelor insuficient deservite.

Alte școli oferă învățarea prin serviciu prin cursuri opționale. O oportunitate frecvent oferită este participarea la clinici de voluntariat conduse de studenți care se ocupă de populațiile fără adăpost și insuficient deservite . Pe lângă faptul că oferă oportunități de învățare clinică, aceste experiențe de voluntariat le oferă studenților posibilitatea de a dezvolta abilități de conducere și experiență în organizarea furnizării de asistență medicală a clinicii pentru a răspunde nevoilor pacienților.

Elective și piste/căi longitudinale. Unele școli au trasee sau căi longitudinale de 4 ani privind îngrijirea persoanelor insuficient deservite pentru studenții cu un interes puternic în acest domeniu. Aceste piste sau trasee includ, de obicei, seminarii didactice, îngrijirea clinică a pacienților într-un mediu insuficient deservit și proiecte bazate pe comunitate . Alte școli au piste sau cursuri opționale speciale care se concentrează pe practica rurală și raportează o proporție mai mare de absolvenți care practică în medii rurale decât programele de studii tradiționale .

Oportunități extracurriculare. În cele din urmă, există programe extracurriculare care îi ajută pe studenți să învețe mai multe despre furnizarea de îngrijiri în zonele insuficient deservite. Un exemplu este programul Albert Schweitzer Fellowship, care are filiale în multe orașe americane . Studenții selectați pentru acest program desfășoară un proiect de servicii de sănătate în comunitate, dezvoltând abilități de conducere și dobândind experiență în realizarea de proiecte comunitare.

Motivația de a îngriji persoanele defavorizate

Studiile au identificat factori pozitivi care îi motivează pe medici și îi ajută să își mențină interesul pentru îngrijirea persoanelor defavorizate. Acești factori includ dorința de a face o diferență, creativitatea de a aborda mai multe probleme cu resurse limitate, flexibilitatea, capacitatea de a lucra în echipă cu alții și angajamentul de a servi o anumită comunitate sau un grup de populație . În plus, un număr de medici practică în medii insuficient deservite pentru că își văd munca ca pe o chemare, o „motivație profund resimțită pentru muncă care merge dincolo de satisfacerea nevoilor materiale și sociale ale lucrătorului” .

Concluzie

Care este chemarea dumneavoastră ca medic? Unii dintre voi știu că sunteți chemați să îngrijiți persoanele defavorizate. Alții s-ar putea să nu fie siguri de chemarea dumneavoastră sau de tipul de cadru de practică pe care îl veți alege în viitor. Indiferent care este interesul sau chemarea dumneavoastră, cel mai probabil veți avea în viitor pacienți precum doamna M. Dacă nu sunteți pregătit să o îngrijiți, cine o va face?