Revmatoidní artritida kyčlí

Od Dr. Ananyi Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Revmatoidní artritida (RA) může postihnout kyčelní klouby. Při tomto onemocnění může dojít k těžkému zánětu kyčelního kloubu v důsledku systémového onemocnění. Revmatoidní artritida je onemocnění, které postihuje imunitní systém a postihuje více kloubů na obou stranách těla současně.

Příznaky revmatoidní artritidy postihující kyčle

Klasickým příznakem revmatoidní artritidy postihující kyčle je bolest kloubů. Bolest je obvykle tupá, bolestivá a nachází se v blízkosti třísel, vnější strany stehna nebo hýždí.

Stejně jako typická revmatoidní artritida kloubů je bolest horší ráno a při aktivitě se zmírňuje. Při intenzivní činnosti se však bolest může zhoršovat.

S bolestí je spojena ztuhlost a postižení. Pacient je pomalu omezován v pohybu, až je nemocí zcela invalidizován a ochromen.

Diagnostika revmatoidní artritidy kyčlí

Diagnostika je založena na stejných principech jako diagnostika revmatoidní artritidy ostatních kloubů. Diagnostika je zahájena podrobnou anamnézou o vzniku a závažnosti příznaků a také rodinnou anamnézou revmatoidní artritidy nebo jiných autoimunitních onemocnění.

Dalším krokem je fyzikální vyšetření, při kterém se vyšetřují postižené a ostatní klouby na otok, bolest a známky zánětu. Zaznamenává se rozsah pohybu kyčlí.

Existuje několik dotazníků a měřítek založených na pacientovi, které se nazývají dotazníky pro hodnocení zdraví (HAQ) a které měří postižení a kvalitu života pacienta. Kromě toho tyto dotazníky měří také vlastní vnímání zátěže onemocnění pacientem.

Existují baterie testů, které lze použít při diagnostice, žádný z nich však není definitivní. V důsledku zánětu mohou být zvýšeny krevní testy, jako je C reaktivní protein a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Jedná se však o nespecifické markery zánětu.

Relativně specifickým testem je revmatoidní faktor. Přítomnost tohoto orientačního faktoru je téměř u 80 % všech osob s revmatoidní artritidou. Přítomnost revmatoidního faktoru nemusí být v časných stadiích onemocnění zjištěna. Navíc přibližně 1 z 20 zdravých osob může mít pozitivní test na revmatoidní faktor. Přítomnost revmatoidního faktoru tedy není absolutním ukazatelem revmatoidní artritidy.

Pro zjištění rozsahu poškození kloubů způsobeného onemocněním mohou být nařízena různá zobrazovací vyšetření, jako je rentgen, magnetická rezonance a počítačová tomografie.

Léčba revmatoidní artritidy kyčlí

Cíle léčby jsou dva:

• zmírnit příznaky onemocnění
• zabránit progresi onemocnění a poškození kloubů

Léky proti bolesti a protizánětlivé látky

Pro zmírnění příznaků jsou primárním způsobem léčby léky proti bolesti a protizánětlivé látky. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou léky široce používané ke kontrole příznaků revmatoidní artritidy.

V průběhu let byla NSAID nahrazena jinými, účinnějšími látkami snižujícími zánět kloubů. Důvodem je jejich nepříznivý profil nežádoucích účinků. NSAID jsou nechvalně známá tím, že způsobují žaludeční vředy, gastrointestinální komplikace, poškození ledvin a srdeční onemocnění. Tyto látky však mohou být podávány krátkodobě.

Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs)

K prevenci progrese poškození kloubů se široce používají Disease-modifying anti-rheumatic drugs neboli DMARDs. Tyto látky mají různý mechanismus účinku a působí tak, že snižují otok a bolest kloubů, snižují markery akutního zánětu v krvi a zastavují progresivní poškození kloubů.

Mezi DMARDs patří metotrexát, sulfasalazin, leflunomid, hydroxychlorochin, soli zlata a ciclosporin. DMARDs jsou však také spojeny s různou mírou nežádoucích účinků.

Biologické látky

Novějším přístupem je použití biologických látek. Inhibitory TNF byly prvními licencovanými biologickými přípravky včetně etanerceptu, infliximabu, adalimumabu a certolizumabu. Následovaly monoklonální protilátky jako abatacept, rituximab a tocilizumab.

Podpůrná léčba

Podpůrná léčba zahrnuje cvičení, ochranu kloubů, psychologickou podporu, která pomáhá zvládat související příznaky a postižení.

Fyzioterapie je důležitou součástí terapie vysilující artritidy. Ta pomáhá udržovat optimální pružnost a sílu kloubů.

Asistenční pomůcky, jako je hůl, chodítko, dlouhé boty apod. mohou pomoci zvládnout postižení spojené s revmatoidní artritidou kyčelního kloubu.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok může být proveden za účelem zachování funkce kloubu nebo zabránění jeho ztrátě. Může být zvolena léčba náhradou kloubu. Ta je nezbytná při selhání kloubů.

Existují různé typy operací k nápravě kloubních problémů. U pacientů s revmatoidní artritidou se často doporučuje totální náhrada kyčelního kloubu.

Další čtení

• Všechen obsah o revmatoidní artritidě
• Co je revmatoidní artritida?
• Co způsobuje revmatoidní artritidu?
• Příznaky revmatoidní artritidy
• Diagnostika revmatoidní artritidy

Napsal

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal je povoláním lékařka, povoláním lektorka a vášní lékařská spisovatelka. Po bakalářském studiu (MBBS) se specializovala na klinickou farmakologii. Komunikace v oblasti zdravotnictví pro ni neznamená jen psaní složitých přehledů pro odborníky, ale zpřístupnění lékařských znalostí srozumitelně i široké veřejnosti.

Citace

.