Různé typy implantátů pro náhradu kyčelního kloubu

*Na tomto příspěvku se podíleli Grace McClure a Dr. Trevor North

Implantát pro náhradu kyčelního kloubu, který nakonec dostanete, vybere váš chirurg v závislosti na vhodnosti, vašem artritickém poškození, úrovni aktivity, hmotnosti, věku a dalších faktorech životního stylu. Přitom platí, jako u většiny věcí v životě, že čím více toho víte, tím lépe si poradíte.

Znalost různých výrobců, stylů a materiálů vám pomůže ve spolupráci s chirurgem předem vybrat pro vás ten nejlepší implantát. Protože každý implantát je velmi odlišný, chirurgové obvykle pracují pouze s několika styly a značkami.

Nejdůležitější věc při nulování nejlepší náhrady kyčelního kloubu: Váš chirurg je absolutním odborníkem na styl implantátu, se kterým bude pracovat.

Přečtěte si něco o implantátech pro náhradu kyčelního kloubu, ano? Můžete se tak zapojit do rozhovoru při výběru implantátu, který nejlépe odpovídá vašemu životnímu stylu, úrovni aktivit, alergii na kovy nebo dalším požadavkům, které můžete mít.

Co by měl mít dobrý implantát pro náhradu kyčelního kloubu:

• Umožňuje běžné aktivity a pohyb.
• Vydrží očekávaných 15-20 let nebo déle.
• Má dobré zkušenosti s používáním u příjemců kloubní náhrady (mělo by to být minimálně 5-10 let).
• Splňuje váš stav, potřeby a případné další požadavky (např. je biokompatibilní pro osoby s alergií na nikl). Váš chirurg se vás bude ptát na životní styl, alergie apod.
• Vámi zvolenému chirurgovi velmi známá značka a styl.

Přemýšlíte o náhradě kyčelního kloubu? Nechte se přiřadit ke špičkovému chirurgovi ve vašem okolí, který s vámi může spolupracovat na výběru toho nejlepšího implantátu. Tito chirurgové také nabízejí program PreHab & ReHab společnosti PeerWell zdarma!

Co obnáší standardní náhrada kyčelního kloubu?

*Obrázek z OrthoInfo AAOS

Běžná náhrada kyčelního kloubu, bez ohledu na přístup (přední nebo zadní), zahrnuje obnovení kosti a osazení vašeho těla těmi nejlepšími komponenty, které tvoří nový kyčelní kloub.

Podívejte se, co zahrnuje typický zákrok náhrady kyčelního kloubu:

Nejprve se kyčel vykloubí. To zahrnuje vytažení „koule“ (hlavice stehenní kosti) z jamky (víme, je to trochu krkolomné čtení). Poté se jamka znovu vytvoří, přičemž se odstraní poškozená kost a chrupavka. Poté se na místo nasadí umělý kovový košíček. Malý kovový pohárek dokonale zapadne do dutiny kosti. Může být buď cementován, nebo „přitlačen“. Poté se do kovového košíčku upevní plastová vložka ve tvaru misky. Tyto dva kusy tvoří vaše nové pouzdro a nazývají se „acetabulární komponenta“.

Jaký je rozdíl mezi cementovaným a lisovaným implantátem? Při cementování se používá rychle schnoucí cement, který „přilepí“ protézu k vaší vlastní kosti. U bezcementového neboli press-fit implantátu je implantát speciálně strukturován tak, aby vaše skutečná kost přirostla k protéze a zajistila ji na místě. Cementové implantáty byly dříve běžnější, ale nyní se více používají bezcementové varianty.

Následuje úplné odstranění kulovité hlavice vaší stehenní kosti (horní stehenní kosti), která byla vykloubena z jamky. Jakmile je hlavice odstraněna, je vnitřní strana vaší stehenní kosti (femuru) znovu vytvořena a ke stehenní kosti je připojen umělý kus. Na dřík stehenní součásti se poté nasadí nová hlavice stehenní kosti (nazývaná také koule). Existuje mnoho velikostí a variant hlavice stehenní kosti, takže váš chirurg vyzkouší, která z nich nejlépe vyhovuje vašemu umělému pouzdru. Po připevnění bude kulová část „zasunuta“ do miskovitého pouzdra (acetabulární komponenty). Tento díl se nazývá „femorální komponenta“.

Všechny čtyři komponenty nahradí přirozenou kouli a pouzdro vaší kyčle. Z těchto částí se skládá totální náhrada kyčelního kloubu!

Chcete-li si přečíst, jak dlouho trvá výměna kyčelního kloubu a jak bude vypadat váš operační den, podívejte se na tento blog.

Součásti:

Přirozený kyčelní kloub se skládá ze dvou hlavních součástí: koule a jamky. Při totální endoprotéze kyčelního kloubu se zavádějí čtyři součásti, které vytvářejí nový kyčelní kloub. Jak bylo uvedeno ve výše uvedeném (zjednodušeném) popisu operace náhrady kyčelního kloubu, čtyři umělé součásti jsou: acetabulární komponenta, plastová vložka, hlavice femuru a dřík femuru.

1. Acetabulární komponenta (pouzdro)- Část ve tvaru misky, která představuje vaše nové pouzdro. Tento kus ve tvaru misky nebo „pohárku“ je vsazen do vašeho obnoveného pouzdra. Tento díl je obvykle vyroben z kovu, ale příležitostně je vyroben z keramiky nebo kombinace plastu a kovu.
2. Acetabulární vložka- Plastová vložka zapadá do acetabulární komponenty a umožňuje hlavici femuru (kouli) snadnější a přirozenější klouzání v jamce. Tento díl je obvykle vyroben z vysoce kvalitního plastu.
3. Femorální hlavice (kulička)- Kulička, která zapadne přímo do nové, plastem vyložené jamky a je připevněna k femorálnímu dříku. Existuje mnoho tvarů a velikostí „hlavic“. Jsou vyrobeny z odolného kovu, plastu, keramiky nebo kombinace materiálů.
4. Femorální dřík- Dřík se připojuje ke kouli a podpírá nový kyčelní kloub. Obvykle je tento kovový kus, pokud je porézní, což umožňuje přirozený růst kosti a její připojení k tomuto kusu, který nahrazuje stehenní kost.

Jaké materiály se používají při náhradě kyčelního kloubu?

Díly umělé náhrady mohou být vyrobeny z pevného plastu, kovu nebo keramiky. Ve většině případů je součást femorálního dříku vyrobena z titanu, titan-kobaltu, nerezové oceli, slitiny kobaltu a chromu nebo ze směsi titanu a kobaltu. Hlavice, vložka a acetabulární části mohou být vyrobeny z kovu, plastu nebo keramiky, případně z kombinace výše uvedených materiálů. Materiály implantátů musí být pevné, ale pružné, aby umožňovaly každodenní pohyb. Musí být také biokompatibilní (což znamená, že jsou vhodné pro tělo a nezpůsobují žádné reakce).

Standardní materiály komponent implantátu

• Metal on Metal (MOM)- To je případ, kdy jsou pouzdro a kulové komponenty vyrobeny z kovu. Kovové komponenty mohou být kombinací kovů, jako je titan, slitiny kobaltu a chromu nebo směsné kovy s kobaltem.
• Polyethylen a kov na polyethylenu (MOP)- Polyethylen je vysoce kvalitní plast bez obsahu kovů. Z tohoto plastu se obvykle vyrábí pouzdro nebo acetabulární vložka. Kromě toho mohou být další součásti vyrobeny z kovu a potaženy plastem. Pokud je pouzdro z plastu a kulička z kovu, považuje se to za MOP.
• Keramika na kovu (COM), keramika na polyethylenu (COP), keramika na keramice (COC)- Keramické kyčle jsou méně časté a jedná se o materiál, který nepoužívají všichni chirurgové. Keramický materiál se často používá v kombinaci se speciálními kovovými komponenty nebo plastovými komponenty pro osoby alergické na kovy. Přestože jsou keramické součásti odolné, v minulosti byly křehčí než kovové součásti. To se však mění. Tvrdí se, že dnešní keramické součásti předčí kovové součásti.

Pro alergiky na kovy je určena slitina titanu, což je měkčí kov s velmi nízkým (téměř nezjistitelným) množstvím niklu. Existují součásti náhrady, které jsou 100% bez kovu. V případě pochybností si vždy promluvte se svým ošetřujícím týmem o možné alergii na kovy a požádejte o testování.

Výrobci/značky kyčelních náhrad

V USA existuje několik významných společností, které vyrábějí vysoce kvalitní kyčelní náhrady. Každá z těchto společností vyrábí různé styly s různými kovovými, plastovými a keramickými částmi, aby pokryla širokou škálu pacientů a jejich specifické potřeby. Každý chirurg má preferovanou značku (nebo dvě) a několik stylů, se kterými pracuje. Neočekávejte, že se váš chirurg bude dobře orientovat v nabídce každé značky. Pokud jde o náhradu, chcete, aby váš chirurg byl odborníkem na značku a styly, se kterými pracuje. Čím častěji provedl náhradu s použitím přesně vašeho typu, tím lépe.

Tady jsou hlavní značky a styly používané chirurgy v USA.

Stryker

Mezi nejoblíbenějšími výrobci v USA je společnost Stryker na trhu již více než 30 let. Nabízí různé femorální komponenty a acetabulární komponenty navržené tak, aby vyhovovaly potřebám chirurgů a pacientů. Existují také různé styly acetabulárních komponent, například modulární duální mobilní (mobilní) oproti tradičnímu „uzavřenému“ kalíšku (víme, že je to hodně informací!).

Acetabulární komponenty

• Mobile Bearing Hip™ System– První modulární mobilní ložisková hlavice od společnosti Stryker. Funguje jinak než standardní kyčelní náhrada s pevným ložiskem. Acetabulární vložka a skořepina umožňují pohyb, místo aby byly fixovány na místě. Společnost Stryker uvádí, že tento nový typ náhrady „potenciálně umožňuje přirozený rozsah pohybu, zvýšenou stabilitu kloubu a minimalizuje riziko opotřebení“. Komponenta je vyrobena z kovových slitin a polyethylenu.
• Tritanium Acetabular Shell– Standardní pevná skořepinová komponenta vyrobená z „komerčně čisté titanové matrice“. K dispozici pro primární náhrady kloubů (ne revize).
• Trident Alumina Ceramic Bearing– Keramické pouzdro nové technologie. Keramické komponenty jsou údajně pokrokové, pokud jde o prodloužení životnosti implantátu. Společnost Stryker uvádí, že tato keramická acetabulární součást „prokázala v laboratoři výrazně nižší opotřebení ve srovnání s běžnými kloubními systémy typu plast na kovu nebo kov na kovu“. Komponenta je vyrobena z keramického materiálu s titanovým pláštěm.
• Polyethylenová ložiska Trident– Společnost Stryker nabízí jak pohyblivé ložiskové, tak pevné ložiskové acetabulární komponenty (pouzdra) vyrobené z vysoce kvalitního poly(plastu). Společnost Stryker rovněž tvrdí, že její polyetilénové komponenty vykazovaly ve srovnání s ostatními polyethylenovými konkurenty nižší opotřebení.

Femorální komponenty

• Accolade II– Hodí se pro všechny operační přístupy (zadní nebo přední) a typy kostí. Kuželovitý klínový systém, který je vyroben z kovových slitin. Je navržen tak, aby pasoval na různé hlavice (koule).
• Anato– Kratší dřík určený pro různé chirurgické přístupy (včetně přímého předního). Dodává se v 8 různých velikostech. Vyrábí se z kovových slitin.
• Secur-Fit (Advanced, Max, Plus Max)- K dispozici jsou 3 různé varianty dříku Secur-Fit ve stylu press-fit (bez cementu). Všechny jsou vyrobeny z biokompatibilního titanového povlaku CP.
• Accolade TMZF–Kuželový klín, pevný styl press-fit. K dispozici je velký výběr femorálních hlavic, včetně keramických. Vyrobeno z kovových slitin.
• Accolade C– Cementovaná varianta. Vyrobeno ze slitin kovů, do této konstrukce lze umístit celou řadu femorálních hlavic, například keramických.
• Omnifit EON– Femorální dřík, který je „navržen tak, aby nabízel inteligentní konstrukční prvky, proporcionální výběr velikosti dříku a optimální pevnost komponent“. Jedná se o další cementovanou možnost. Lze kombinovat s keramickou nebo kovovou hlavicí.

Zimmer

Zimmer, nyní pod názvem Zimmer Biomet, je nejoblíbenějším výrobcem kolenních náhrad. Vyrábí také mnoho běžně používaných součástí kyčelních náhrad.

Acetabulární komponenty

• Modulární acetabulární systém Trabecular Metal™– Vyrábí se z materiálu Trabecular Metal, který má podobné vlastnosti jako kost a je to porézní materiál, který podporuje přirozený růst a stabilitu kosti. Tento implantát lze vybavit různými poly vložkami.
• Trilogy Acetabular Hip System– Vylepšená verze široce používaného tradičního designu baňky. Jeho porézní kovový materiál se připevňuje přímo ke kosti. Tento implantát lze osadit mnoha velikostmi a tloušťkami poly, o nichž se tvrdí, že mají dlouhou životnost, aniž by omezovaly pohyblivost.

Femorální komponenty

• Zimmer M/L Taper s technologií Kinectiv– Dodává se s širokou škálou variant krčků, které pacientům vyhovují. Navrženo s různými styly pro muže, ženy, starší pacienty, pacienty se zlomeninou kyčle atd. Vyrobeno z kovových slitin.
• Fitmore Hip Stem– Tento femorální kus „nabízí individuální přizpůsobení s kost šetřícím, zakřiveným dříkem“. Je menší konstrukce a umožňuje provést menší řez při implantaci. Je navržen pro přirozené zachování kosti. Je vyroben z kovových slitin.
• VerSys Epoch® FullCoat Hip– Tento dřík byl navržen tak, aby napodoboval ohybovou tuhost kosti. Je pružnější a jeho cílem je snížit bolest stehna. Dřík je „o 75 % méně tuhý než dříky ze slitiny kobaltu a chromu (CoCr) a o 50 % méně tuhý než dříky ze slitiny titanu“.

DePuy

DePuy, která se sloučila se společností Synthes, je součástí společnosti Johnson & Johnson Companies. Společnost DePuy byla založena v roce 1895 a byla první komerční ortopedickou společností v USA. Celkem má společnost DePuy více než 200 výrobků používaných pro operace kloubních náhrad.

Acetabulární komponenty

• PINNACLE® Hip Solutions–Nabízí širokou škálu skořepin a vložek. Mají možnosti porézního povlaku, které umožňují necementovanou aplikaci s pevným uložením, jež podporuje stabilní uchycení kosti. Nabízejí také vlastní „ALTRX polyethylen“, který se málo opotřebovává, a navíc pokročilou keramickou variantu, o níž tvrdí, že má „o 33 % nižší objemové opotřebení než ALTRX polyethylenové vložky s kobalt-chromovými hlavicemi.“

Femorální komponenty

• RECLAIM® Modular Revision Hip System– Vhodný pro středně těžké a složité operace kyčelního kloubu. Jedná se o silný implantát a vlastní výzkum ukázal, že „600 milionů cyklů únavového testování prokázalo vynikající pevnostní profil konstrukce“. Vyroben z kovových slitin.
• SUMMIT® Tapered Hip System– Používá se již více než 15 let a důvěryhodní chirurgové jej používají dodnes. K dispozici v bezcementové a cementové variantě. Jeho porézní materiál umožňuje přirozený růst kosti. K dispozici je řada velikostí a stylů.
• ACTIS® Total Hip System– Femorální komponenta určená pro tkáň šetřící, minimálně invazivní přístupy (jako je přední přístup) i tradiční přístupy. Zaměřen tak, aby nabízel větší stabilitu a zároveň zachovával více přirozené kosti.
• CORAIL® Revision Stem– Další možnost šetřící kost místo jiných modulárních revizních systémů. Vhodný pro primární a revizní náhrady kyčelního kloubu. Navržen pro snadnou chirurgickou instalaci a pro prevenci bolesti stehna.

Znalosti jsou moc, takže čím více víte o typech a stylech náhrad, tím hlubší rozhovor můžete vést se svým ošetřujícím týmem o nejvhodnějším implantátu pro vás. Pro výsledek operace není nic důležitějšího než spolupráce s chirurgem, kterému důvěřujete, a příprava před operací. Pokračujte ve skvělém výzkumu!

Přemýšlíte o výměně kyčelního nebo kolenního kloubu? Nechte se spojit se špičkovým ortopedickým chirurgem ve vašem okolí, který nabízí PeerWell PreHab a ReHab zdarma. PreHab vás psychicky, fyzicky i ekologicky připraví na operaci, díky čemuž budete mít VY větší kontrolu nad výsledkem a rekonvalescencí.

Dr. Trevor North, M.D., OS je certifikovaný ortopedický chirurg v systémech nemocnic Henry Ford Hospital v Detroitu Michiganu a okolí. Dr. North absolvoval lékařskou fakultu na univerzitě v Sydney a získal nejvyšší ocenění za akademické a klinické výsledky. Rezidenturu absolvoval v nemocnici Henry Ford Hospital, kde zastával funkci šéfrezidenta. Dr. North absolvoval stáž v oboru rekonstrukční ortopedie dospělých na renomované Clevelandské klinice. V současné době se specializuje na komplexní operace kyčelních a kolenních kloubů. Dr. North hojně publikuje v časopisech Pub Med, v Henry Ford získal ocenění výzkumný rezident roku a zvítězil také na výzkumném sympoziu Henry Ford.