Controle da Dor Usando Bloco Cervical Plexo Superficial Orientado por Ultra-som

O Caso

Um homem de 35 anos de idade apresenta-se ao departamento de emergência depois de cair da bicicleta. Após avaliação básica do trauma, nota-se uma fratura levemente deslocada no terço distal da clavícula. O paciente apresenta dor moderada a severa nessa área após terapia intravenosa com opióide e AINE oral. Uma abordagem multimodal para controle da dor com um bloqueio cervical superior guiado por ultra-som (SCP) é oferecida ao paciente.

Não parecido com outros blocos nervosos comuns, o bloco SCP não visa um nervo individual, mas sim o plano fascial que contém o SCP.

Introdução

O bloco SCP guiado por ultra-som fornece anestesia às estruturas superficiais do pescoço e ombro, grande parte do lóbulo da orelha, e a porção superior do ombro (Figura 1A). Na DE, o bloco SCP é utilizado para analgesia de fratura da clavícula, como alternativa à infiltração anestésica local para canulação venosa central da jugular interna (CVC), ou drenagem/laceração de abscesso no pescoço ou lóbulo da orelha (Figura 1B). Para clínicos já familiarizados com a realização de CVCs internos da jugular guiados por ultra-som, a localização ultrassonográfica do plano alvo para um bloco de SCP é facilmente realizada com uma abordagem passo a passo da anatomia anterior do pescoço. Uma vez que o médico de emergência esteja confortável com a visualização da ponta da agulha ultrassonográfica, o bloco SCP pode ser rapidamente integrado ao armamentário clínico.

Anatomia

O plexo cervical superior tem origem no rami anterior C1-C4 e emerge da borda posterior do músculo esternocleidomastoideo (SCM) ao nível do pólo superior da cartilagem tireoidiana. O SCM é composto por quatro nervos distintos: auricular maior (C2, C3), occipital menor (C2), cervical transversal (C2, C3) e supraescapular (C3, C4). Juntos, estes nervos proporcionam inervação sensorial a uma grande área anatômica incluindo a pele e estruturas superficiais do pescoço, a área submandibular, a área sobre a clavícula e tórax superior, e porções da orelha e a “capa” superior do ombro (Figura 1). Ao contrário de outros bloqueios nervosos comuns, o bloqueio SCP não tem como alvo um nervo individual, mas sim o plano fascial que contém a SCP. Assim, os componentes do plexo não são visualizados como nervos individuais, mas aparecem como um agrupamento mal definido de estruturas hiperecóicas não facilmente distinguíveis do tecido conjuntivo circundante. O objetivo do bloco é colocar anestésico no plano fascial logo abaixo da barriga do SCM no nível C4 onde o SCP emerge ao longo de sua borda póstero-lateral.

O Procedimento

Preparação Estéril. A pele deve ser preparada com solução anti-séptica, e uma sonda de ultra-som linear de alta freqüência (15-6 MHz) deve ser desinfetada com toalhetes de limpeza com amoníaco quaternário antes do procedimento. A superfície de transmissão da sonda deve ser coberta com um curativo adesivo estéril; uma cobertura completa da sonda não é necessária (Figura 2).