Synonyma: odstávající uši, netopýří uši.
Základní informace
Fyzický problém
Prominentní uši jsou dědičným problémem, který postihuje 1-2 % populace (i když diagnóza je poněkud subjektivní a toto číslo závisí na tom, co se považuje za prominentní ucho). Může být jednostranné nebo oboustranné a vzniká v důsledku nedostatku (nebo malformace) chrupavky během primitivního vývoje ucha v nitroděložním životě. Anatomie zevního ucha je složitá, s tenkou kůží a pružnou chrupavkou. Ucho má následně abnormální šroubovicové záhyby nebo roste do stran. Občas se záhyby pozorované při narození spontánně vyřeší.
Prominentní uši nemají tendenci se zlepšovat a přibližně 30 % dětí, které mají prominentní uši, se narodí s normálně vypadajícíma ušima, přičemž problém se objeví až v prvních třech měsících života. Tento problém se může zhoršit, pokud je měkká chrupavka opakovaně ohýbána, zejména během kojení. S odstávajícíma ušima nejsou spojeny žádné funkční problémy.
Psychologický problém
Psychologické potíže způsobené odstávajícíma ušima mohou být značné. Hlavní klinický význam prominujících uší spočívá v estetických problémech, které mohou vést ke snížené kvalitě života, sníženému sebevědomí, vyhýbavému sociálnímu chování a špatnému prospěchu ve škole. Škádlení ve škole způsobuje jak krátkodobé neštěstí, tak potenciální dlouhodobý dopad na vnímání vlastního obrazu a sebeúcty. Děti i dospělí s odstávajícíma ušima mohou sekundárně pociťovat poškozenou psychiku v důsledku posměchu a sebekritiky zvenčí.
Konzervativní léčba
Do 6 měsíců věku je ušní chrupavka velmi měkká a může podléhat tvarování a dlahování. V minulosti se používalo bandážování a tejpování, ale nyní byly navrženy sofistikované dlahy pro specifičtější korekci problémů.
Ušní dlaha může být velmi účinnou technikou léčby novorozenců s deformačními anomáliemi ušních boltců. Po 6 měsících je jedinou možností chirurgická korekce.
Stále panuje nejistota ohledně spontánního průběhu prominujících uší i ohledně toho, v jakém věku začít ušní dlahy používat, jak dlouho v jejich používání pokračovat a jak jsou dlouhodobě účinné.
Protože jsou rizika minimální, jsou ušní dlahy často doporučovány na zkoušku u kojenců.
Chirurgická léčba
Nasazení na operaci
Pinnaplastiku nebo otoplastiku lze u dítěte provést přibližně od 5 let věku – je třeba najít rovnováhu mezi tím, aby se provedla dříve, než dítě půjde do školy (s možným škádlením nebo šikanou), a tím, aby byl dostatek času zjistit, zda ji dítě vnímá jako problém – v druhém případě je pravděpodobnější, že bude s operací spolupracovat a bude spokojenější s výsledky. Operaci lze provést i u dospělých pacientů.
Po rozhodnutí lze dítě odeslat buď k místnímu ušnímu, nosnímu a krčnímu (ORL) týmu, nebo k plastickému chirurgovi. Zákrok je obvykle dostupný v rámci NHS pro děti; většina dospělých musí jít soukromě, pokud se neprokáže, že osoba je v extrémním psychickém stresu, v takovém případě se rozhoduje individuálně.
Zákrok
- Anestezie – obvykle se provádí v celkové anestezii u dětí a v místní anestezii u dospělých. Otoplastiku však lze bezpečně a účinně provést v lokální anestezii u dětí již od 5 let věku.
- Existují různé techniky. Lze zvážit techniky šetřící chrupavku nebo perkutánní nastavitelnou uzavřenou otoplastiku (PACO); volba operace může záviset na množství a typu chrupavky, která je pro operaci nezbytná.
- U prominentních ušních deformit s měkkou chrupavkou by měla být přednostní volbou operace PACO, protože její výhodou je kratší doba operace, absence potřeby dlouhodobého pooperačního kompresivního obvazu a také to, že pacientům umožňuje prohlédnout si výsledky ihned po operaci.
- Ukázalo se, že otoplastiky bez řezu jsou dobře snášenou a účinnou operací, kterou lze provádět jak u dětí, tak u dospělých pacientů. tento postup je méně invazivní než otevřená operace a je spojen s minimem komplikací.
- Modifikaci otoplastiky bez řezu lze u dospělých provádět v lokální anestezii s vynikajícími výsledky. po operaci se pacienti mohou okamžitě vrátit ke svým každodenním činnostem. Je spojena s nízkým výskytem komplikací a vysokou spokojeností pacientů.
- Pooperační péče se liší podle místních zvyklostí:
- Některým pacientům lze doporučit, aby několik týdnů poté nosili ochrannou čelenku (zejména v noci).
- Vlasy lze mýt po 14 dnech; pacientům je třeba doporučit, aby věnovali zvláštní pozornost čištění této oblasti a jejímu následnému dobrému osušení.
- Nejméně dva týdny by se pacienti měli vyhýbat plavání (ideálně počkat 4-6 týdnů), osm týdnů by se měli vyhýbat kontaktním sportům.
- Pacienti mohou kdykoli po zákroku cestovat letadlem.
Komplikace
- Všeobecně vzácné (celkem ne více než 5 %).
- Ty, které jsou spojeny s celkovou anestezií.
- Vývoj keloidních jizev.
- Nemoc ucha (uší), která může ustoupit až za několik týdnů.
- Asymetrie mezi ušima.
- Hematom – požádejte o radu operační tým (pacienti se někdy musí vrátit na sál k odstranění sraženiny).
- Dehiscence – pokud není sekundární infekcí, malá mezera se obvykle může zahojit vhodným obvazem (provádí operační tým).
- Infekce – pokud je závažná, může vést k úplnému rozpadu rány a může dojít k zapojení chrupavky, takže vzniknou dlouhodobé deformace, které mohou vyžadovat další zákrok k jejich nápravě.
- Recidiva.
Prognóza
Tento stav spontánně neodezní. Po 6 měsících věku je chirurgická korekce v současné době jedinou dostupnou metodou jeho řešení.
Po úspěšném chirurgickém zákroku je obecně výborná míra spokojenosti, uvádí se zlepšení sebevědomí, společenského života a volnočasových aktivit. Psychické problémy spojené s odstávajícíma ušima lze vhodnou korekční operací zmírnit.
Po otoplastice rodiče uvádějí výrazné zlepšení kvality života svých dětí související se zdravím.