Probiotika a intolerance laktózy

Použití pre- a probiotik ke zlepšení klinických příznaků intolerance laktózy

Účinek intervence s probiotiky lze očekávat na dvou úrovních:

1. hydrolýza laktózy v mléčném výrobku a v tenkém střevě

2. na úrovni fermentace v tlustém střevě

3. Hydrolytická schopnost probiotických kmenů může být využita ke snížení skutečného množství laktózy ve výrobku, jak k tomu dochází v jogurtu. Lze ji také využít ke zvýšení celkové hydrolytické kapacity v tenkém střevě. Probiotický kmen může být živý nebo může být pro svůj účinek lyzován ve střevním traktu. Lactobacillusacidophilusis je bakterie tolerantní ke žlučovým solím, která těžko zvyšuje trávení laktózy. Nicméně sonikace Lactobacillus Acidophilusmléko oslabuje jejich membrány a zlepšuje příznaky intolerance laktózy . Lactobacillusdelbrüeckiiv mléčném výrobku může dodávat β-galaktosidázovou aktivitu. Tyto mikroorganismy nemusí být živé, pokud jsou jejich membrány neporušené, což pomáhá chránit β-galaktosidázu při průchodu žaludkem . Jogurt zlepšuje intoleranci laktózy díky přítomnosti skupiny laktobacilů, které obsahuje, tj. bakterie Lactobacillus acidophilus. Kinova et al. popsali příznivé účinky Lactobacilluspřítomných ve fermentovaných mléčných výrobcích. Popsali, že konzumace jogurtu obsahujícího Lactobacillus bulgaricusa Streptococcus thermophileszmírňuje intoleranci laktózy prostřednictvím jejich enzymu laktázy, když se výrobek dostane do střevního traktu. Také Masood et al. ve svém přehledu popisují příznivé účinky bakterií mléčného kvašení. Z těchto zjištění vyplývá, že intoleranci laktózy lze snížit pravidelnou konzumací fermentovaných mléčných výrobků díky produkci enzymu β-galaktosidázy bakteriemi mléčného kvašení, které jsou v nich přítomny.

Všeobecně lze konstatovat, že v jogurtu je přítomno několik probiotických kmenů, což vede k lepší toleranci laktózy u osob s intolerancí laktózy.

1. Použití probiotik k manipulaci s fermentací tlustého střeva.

Jak již bylo naznačeno , jedním z problémů studií týkajících se tohoto tématu je, že je obtížné prokázat, že zásah má účinek pouze na úrovni tlustého střeva a nikoliv na úrovni tenkého střeva.

Jak již bylo uvedeno, není jasné, která sloučenina, laktóza nebo některý z jejích fermentačních metabolitů, se nejvíce podílí na vzniku příznaků intolerance laktózy. Existuje hypotéza, že odstranění těchto produktů může snížit klinické příznaky.

1. Odstranění laktózy

Laktóza je hydrolyzována β-galaktosidázou. Nedávno jsme publikovali, že směs probiotik v jogurtu spolu s kapslemi Bifidobacteriumlongum může zvýšit aktivitu β-galaktosidázy ve stolici a zmírnit potíže s intolerancí laktózy.

Společně s pozorováním, že schopnost trávit laktózu, která byla měřena pomocí 13C-laktózového/2H-glukózového testu, se nezměnila, lze usuzovat, že tato intervence má vliv na metabolismus tlustého střeva, pravděpodobně zvýšením aktivity β-galaktosidázy. Stejný mechanismus naznačila i studie na myších. Po analýze přítomnosti β-galaktosidázy v běžných bakteriálních kmenech u lidí však lze konstatovat, že β-galaktosidáza je hojně přítomna a zdá se, že podávání exogenní β-galaktosidázy z probiotik nemá význam. Zmírnění obtíží a zvýšená koncentrace β-galaktosidázy ve stolici tedy mohly být v naší studii náhodou.

1. Odstraňování glukózy a galaktózy

Glukóza je preferovaným substrátem pro mnoho bakteriálních kmenů a není pravděpodobné, že by zvýšené odstraňování glukózy podáváním probiotik mohlo hrát roli ve zmírnění příznaků. Také galaktózu většina bakterií snadno konzumuje. Naše studie in vitro také ukázaly, že během rozkladu laktózy nedochází k akumulaci glukózy a galaktózy, což potvrzuje, že tyto molekuly, jakmile se vytvoří, jsou následně velmi rychle metabolizovány.

1. Odstranění acetátu, propionátu, butyrátu a laktátu

Jak je znázorněno na obr. 2 probíhá odstraňování SCFA na epitelu vychytáváním v kolonocytech a prostřednictvím vychytávání a metabolismu různými bakteriemi („bakteriální hmota“).

Vychytávání SCFA do epiteliálních buněk je velmi účinné díky spolutransportu tekutiny, který snižuje osmotickou sílu . Maximální rychlost epiteliálního vychytávání není známa a není známo, zda se liší u osob s hypolaktázií s příznaky a bez příznaků po konzumaci laktózy.

Dalším významným způsobem, kterým jsou SCFA odstraňovány, je vychytávání a metabolismus bakteriemi. SCFA slouží jako zdroj uhlíku a energie pro anaerobní bakterie, což může zvyšovat „bakteriální hmotnost“. V přítomnosti sulfátu může být laktát metabolizován sulfátredukujícími bakteriemi, přičemž jako vedlejší produkt vzniká toxický sulfid . Na druhé straně může být laktát spolu s acetátem přeměněn různými skupinami bakterií na butyrát; například bakteriemi jako Eubacterium halliia Anaerostipes cacca. Butyrát je považován za prospěšný pro zdraví tlustého střeva. Také Bacteroidesněkolik poddruhů je schopno metabolizovat laktát, ale produkují propionát. Metabolismus meziproduktů, jako je laktát a acetát, je důležitým krokem při odbourávání cukrů střevními bakteriemi . Pro zdraví střev je důležité, aby z laktátu vznikala vyvážená směs SCFA a k tomu by měly být správné podmínky. Hypotézu, že pro prevenci diabetu 1. typu je upřednostňována produkce butyrátu před produkcí propionátu, uvádí . Uvedli to proto, že produkce butyrátu prosazuje bariérovou funkci střeva. Proto by se měly prosadit podmínky, které stimulují tyto metabolické asociace. Z toho vyplývá, že směs pro- a prebiotik, jaká se vyskytuje v jogurtu, by mohla být účinným přístupem, protože podporuje tvorbu acetátu a laktátu, a tím stimuluje tvorbu butyrátu. Pokud nedochází k odstraňování laktátu například prostřednictvím tvorby butyrátu, může to mít vliv na fungování epitelu. Lze pak spekulovat, že zhoršená funkce epitelu bude bránit vychytávání laktátu a způsobí zvýšený osmotický tlak ve střevě.

Několik dalších studií uvádí příznivý účinek probiotické intervence na příznaky intolerance laktózy, ale bez popisu přesného mechanismu. V některých z těchto studií je pozorování, že konkrétní zkoumané kmeny přežívají průchod tenkým střevem, použito jako argument, že k účinku dochází na úrovni tlustého střeva.

Bylo prokázáno, že kombinace Lactobacillus caseiShirota a Bifidobacterium breveYakult přežívá průchod trávicím traktem a zlepšuje příznaky intolerance laktózy. Tento účinek přetrvává i po ukončení intervence . Jiné probiotické kmeny prokázaly příznivé účinky na trávení laktózy a příznaky u osob s deficitem laktázy . Další zkoumání s různými kmeny bifidobakteriínebo laktobacilůpříznaky intolerance laktózy ukázalo rozporuplné výsledky. pozorovali, že 7denní suplementace Lactobacillus acidophilusnezměnila produkci vodíku ani příznaky. zjistili však snížení produkce vodíku po 7 dnech příjmu mléka doplněného Lactobacillus acidophilus, ale ne u všech jedinců došlo ke zmírnění příznaků. Bifidobacterium brevepo dobu 5 dnů nezlepšilo příznaky laktózové intolerance, ale bylo naměřeno snížení produkce vodíku v dechu . Celkově tyto rozpory nevedly k obecnému přijetí probiotik jako účinné léčby intolerance laktózy .

Pozorování adaptace pozorované u osob s intolerancí laktózy konzumujících pravidelně malé množství mléčných výrobků by mohlo být v souladu s konceptem adaptace metabolismu tlustého střeva zvýšenou populací metabolizující laktát ve střevě. To umožňuje účinný metabolismus zvýšeného množství laktózy . Pozorování, že fermentace laktulózy je narušena při požití ampicilinu (2 g/den), dává podnět k myšlence, že antibiotika mohou narušit mikrobiotu v tlustém střevě. V literatuře nejsou žádné důkazy o tom, že by antibiotika měla negativní vliv na fermentaci laktózy, nebylo by však překvapivé, kdyby se takový jev objevil .

.