V televizním pořadu House se lékaři snaží diagnostikovat záhadné nemoci, a když už se čas krátí a všechny ostatní možnosti jsou vyčerpány, jedna z postav často nabídne diagnózu poslední instance: lupus. Ale často opakovanými slovy hlavní postavy doktora House: „Nikdy to není lupus“. Nebo, s dobrým důvodem, zřídka kdy.
Tvorba memu
Pro čtenáře, kteří seriál neznají, je Dr. Gregory House mrzoutský, ale brilantní lékař, který se specializuje na diagnostiku. Spolupracuje s týmem ostatních lékařů a hraje s nimi mindráky.
Epizody probíhají podle podobného vzorce – pacient se dostaví s neobvyklým souborem příznaků a tým musí případ vyřešit dříve, než se ukáže, že je smrtelný.
Občas se stane, že členům týmu dojdou věrohodné diagnózy a v rozčilení začnou navrhovat další za vlasy přitažené stavy. Poměrně často se někdo ozve: „Možná je to lupus“.
Zpravidla se na ně House pohrdavě podívá a odpoví: „To není lupus.“
Tak proč to nikdy není lupus? Je to proto, že je díky svým příznakům snadno zaměnitelný za jiné nemoci, nebo kvůli obtížnosti stanovení diagnózy? Ano a ano, ale to jistě nemůže stát v cestě schopnostem doktora House.
Možná se na lupus odvolává proto, že nemá možnost zázračného vyléčení na konci epizody. Každopádně autoři seriálu budou muset brzy vymyslet nový mem, protože nyní existuje nová léčba lupusu.
Anatomie nemoci
Lupus, obecně označovaný jako SLE pro systémový lupus erythematodes, je autoimunitní zánětlivé onemocnění, kterým trpí asi pět milionů lidí na celém světě.
Autoimunitní onemocnění je takové, při kterém imunitní systém napadá tělo a ničí zdravé tkáně.
V případě lupusu může být napadena kterákoli část těla. Ironií lupusu je, že vlastní „protinemocniční“ systém nemocného se stává skutečnou příčinou nemoci.
Lupus má mnoho příčin, ale postihuje především ženy (9 žen na jednoho muže) v plodném věku – obvykle mezi 20. a 40. rokem života.
Jeho výskyt je v jednotlivých zemích různý a pohybuje se od 15 do 50 případů na 100 000 obyvatel.
Pacienti s lupusem často trpí nepředvídatelnými záchvaty nemoci, tzv. vzplanutími, po nichž následují období remise.
Z obou forem lupusu je relativně nezhoubná a častější ta, která zahrnuje kožní vyrážky – objevující se hlavně na obličeji a pokožce hlavy – a klouby, zejména drobné klouby rukou a v kolenou.
Druhá, vzácnější a závažnější forma postihuje vnitřní orgány, nejčastěji poškozuje ledviny, srdce, plíce, cévy a mozek.
SLE může být smrtelný, ale jeho prognóza, která závisí na stupni a povaze postižení orgánů – výsledkem je poškození ledvin a cév – se za posledních 50 let dramaticky změnila.
Například pětileté přežití, které v roce 1955 činilo méně než polovinu počtu nemocných, je v současnosti více než 90 %. Úmrtnost pacientů s lupusem však zůstává čtyřikrát vyšší než v běžné populaci stejného věku.
Dvěma hlavními příčinami úmrtí jsou poškození ledvin a infekce v prvních pěti letech a poškození cév a infekční komplikace poté.
Skryté zrnko pravdy
Nejpravděpodobnějším důvodem, proč je lupus ve sněmovně používán jako vtip, je obtížnost sdělení diagnózy této nemoci.
Počáteční a chronické příznaky lupusu napodobují příznaky několika jiných nemocí, což vede k chybným diagnózám a činí lupus mimořádně náročným na diagnostiku.
Jelikož se příznaky lupusu značně liší a přicházejí a odcházejí nepředvídatelně, diagnóza je obvykle založena na podrobném klinickém vyšetření a upravených laboratorních testech. Ty poslední zahrnují anti-dsDNA nebo anti-Sm protilátky, které jsou pro toto onemocnění charakteristické a specifické.
Diagnostika v počátečním stadiu je obzvláště obtížná, protože řada obecných příznaků, jako je únava, úbytek hmotnosti, nevysvětlitelná horečka, může lékaře zmást.
Nespecifická povaha tohoto onemocnění, zejména v jeho počáteční formě, vysvětluje zpoždění v diagnostice.
Časem se během vzplanutí objeví řada specifičtějších příznaků, které postihují různé orgány současně nebo postupně. Po několika letech vývoje v organismu mohou být postiženy všechny orgány.
Léčba pacientů s lupusem
Možnosti léčby jsou stejně rozmanité jako množství klinických forem, protože každá z nich vyžaduje individuální léčebnou strategii.
V zásadě léčba SLE zahrnuje prevenci vzplanutí a snížení jejich závažnosti a délky trvání, pokud k nim dojde; pomoc při udržení normální funkce a; prevenci závažných komplikací.
Krátkodobým cílem léčby je rychlá kontrola postižení nervového systému a zvážení rizik imunosupresivní léčby.
Z dlouhodobého hlediska je cílem definovat minimální účinnou léčbu k udržení remise onemocnění, aby pacient mohl mít lepší kvalitu života.
Léčba lupusu nyní těží z nové léčby, která je zlepšením oproti současným poměrně toxickým lékům.
Naděje na obzoru
V březnu letošního roku schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv jako novou léčbu lupusu belimumab.
Jedná se o první léčbu tohoto onemocnění s prokázanou účinností ve velké randomizované studii. Je to také první nová a účinná léčba za posledních 50 let.
Předepisování má být omezeno na systémový lupus s autoprotilátkami, který je aktivní navzdory běžné léčbě a vykazuje vysokou míru aktivity.
Fanoušci seriálu House jistě vědí, že poprvé a naposledy se lupus v seriálu objevil v 8. epizodě 4. série, což vedlo House k výkřiku: „Konečně je to lupus!“
A teď už také víte, proč tato nepolapitelná nemoc zůstává možností, když se všechny ostatní zdají být vyčerpané, a vlastně proč je vždy důležité zvážit, zda to ve skutečnosti nemůže být lupus.