V roce 2014, kdy jeden z nás (A.T.D.) umíral v centru pro léčbu eboly v Libérii a s postupující nemocí ztrácel naději, mu uklízečka v nemocnici nabídla něco, co mohlo být posledním povzbuzením. „Lékaři za vás bojovali,“ řekl. „Nenechte jejich tvrdou práci přijít vniveč.“ To, nebo možná zázrak, ji vytáhlo ven.
V uplynulém týdnu, uprostřed stále častějších výzev k tomu, aby se při reakci USA na Covid-19 využily získané zkušenosti, jsme si vzpomněli na slova onoho uklízeče. Mnohým zemím v subsaharské Africe chybí kritické zdroje, ale mají bohaté zkušenosti v oblasti připravenosti na epidemie a reakce na ně – od eboly a marburgu až po žlutou zimnici – a my se z jejich naslouchání můžeme hodně naučit.
Jako výzkumníci v oblasti globálního zdraví, kteří se zaměřují na epidemie, jsme byli součástí týmu, který rozsáhle dokumentoval poznatky z epidemie eboly v západní Africe v letech 2013-16. Provedli jsme hloubkové rozhovory s více než 200 zúčastněnými stranami, abychom pochopili jejich pohled na ni.
reklama
V Libérii, zemi, kde jsme žili a pracovali, došlo k nejméně 4 810 úmrtím na ebolu. V západní Africe i mimo ni zemřelo na tuto nemoc 11 323 lidí. Tato obrovská lidská cena měla být pro vůdce na celém světě varovným signálem, mementem mori o tom, jak jsme zranitelní a propojení.
Namísto toho po této epidemii výzvy, aby si Spojené státy vzaly ponaučení z eboly, z velké části zapadly mezi hluché uši. Uskutečnilo se množství mezinárodních konferencí o „získaných zkušenostech“, ale jen málo Západoafričanů dostalo pozvánku – nebo vízum. Přízvuk u stolů byl převážně americký a evropský. Panoval hmatatelný pocit, že Amerika ví všechno nejlépe a že epidemie takového rozsahu jako ebola se na její půdě nikdy nemůže stát. Nyní však počet obětí Covid-19 daleko překonal počet obětí eboly.
reklama
Epidemie jsou znamením, že lidské spojení je v krizi. Svět je natolik propojený, že viry sdílíme na vzdálenost tisíců kilometrů, přesto žijeme v roztříštěné společnosti, v níž bohatší země dlouhodobě odsouvají znalosti chudších zemí na vedlejší kolej. Během našeho výzkumu v Libérii nám jeden muž, lékárník, řekl: „Nikdo se nezajímá o to, aby naslouchal chudým lidem, a proto dochází ke zdravotním krizím.“
SARS-CoV-2 není „cizí virus“. Je to naše společná globální odpovědnost. Abychom na něj mohli humánně reagovat, musíme se odklonit od izolovaných diskusí a přejít k mezikulturním partnerstvím a skutečným globálním dialogům. Možná jsme ztratili šanci radikálně změnit průběh této pandemie, ale stále existuje příležitost naslouchat zkušenostem odborníků ze subsaharské Afriky, kteří v této době podporují vyvážené partnerství, sdílení znalostí a vzájemnou podporu mezi zeměmi s vysokými a nízkými příjmy. Vzhledem k tomu, že počet případů na africkém kontinentu stoupá, budeme se navzájem potřebovat – a ctít naše různorodé odborné znalosti – více než kdy jindy.
Ačkoli ne všechna poučení z eboly v západní Africe se dají přenést do jiných kontextů, z našeho výzkumu jsme vytipovali pět oblastí, které by podle našeho názoru mohly pomoci: určená zdravotnická zařízení, posílení zdravotnických systémů, hygienická opatření na veřejných místech, informování na základě faktů a pohoda v komunitě.
Identifikujte určená zdravotnická zařízení
Když ebola v roce 2014 poprvé zasáhla Libérii, míra úmrtnosti se pohybovala mezi 60 a 90 % a nebyla známa žádná léčba. V situaci, kdy bylo k dispozici jen málo lůžek na jednotkách intenzivní péče, si zdravotníci rychle uvědomili, že nejlepším postupem je určit samostatné struktury pro izolaci a léčbu pacientů. První jednotkou pro léčbu eboly v Libérii byla samostatně stojící nemocniční kaple, která byla vybrána, protože měla samostatný vchod a východ. Samostatná jednotka pro léčbu cholery byla poté znovu využita jako léčebné zařízení a následovala stanová zařízení. Podobná zařízení se nyní budují v USA pro léčbu lidí s Covid-19.
Během nedávné epidemie eboly ve východní části Demokratické republiky Kongo bylo inovativním doplňkem péče o pacienty zavedení průhledných kostek pro jednoho pacienta. Ty sloužily trojímu účelu: izolovaly pacienty, chránily zdravotnické pracovníky (kteří mohli sledovat životní funkce zvenčí) a umožňovaly návštěvy blízkých bez rizika expozice.
Vybudování zdravotnických systémů během reakce na epidemii
Posilování zdravotnických systémů nemusí čekat, až epidemie skončí; může být začleněno do architektury reakce na epidemii. Během epidemie eboly jsme vedli rozhovory s kádry zdravotnických pracovníků, kteří absolvovali školení v oblasti prevence a kontroly infekcí, což jsou dovednosti, které nyní pomáhají zabránit šíření Covid-19 v Libérii. Byly posíleny sítě komunitních zdravotnických pracovníků, což rozšířilo přístup k péči pro lidi v odlehlých a venkovských oblastech. A tisíce kontaktologů pomohly vybudovat systém epidemiologického dozoru, který byl od té doby znovu aktivován během malých ohnisek meningitidy a horečky Lassa.
Zavedení hygienických opatření na veřejných místech
Když čelí nákaze Covid-19, mnoho zemí v subsaharské Africe přijalo rozhodná opatření vycházející z poučení z eboly, rychle uzavřelo letecké trasy a na veřejných místech umístilo stanice na mytí rukou. V Libérii, kde mnoho lidí nemá doma přístup k tekoucí vodě, některé supermarkety nedávno instalovaly venkovní kohoutky aktivované nožními pedály. Totéž udělala Rwanda, která využívá modernější technologie.
USA by mohly následovat jejich příkladu a umístit zařízení na mytí rukou u vchodů do obchodů s potravinami a veřejné dopravy, aby zajistily, že každý, kdo vstoupí, bude mít čisté ruce bez ohledu na hygienické návyky doma.
Vyhněte se sdělením založeným na strachu
V Libérii jsme se dozvěděli, že komunikace zakořeněná ve strachu může vyvolat všeobecnou úzkost a může stát i životy. V prvních dnech epidemie eboly používaly některé humanitární organizace na billboardech slogany jako „Ebola zabíjí!“ a „Ebola je smrtící!“. Jejich záměrem bylo povzbudit veřejnost, aby epidemii brala vážně, místo toho však odrazovaly lidi od vyhledání lékařského ošetření. „Pokud stejně zemřeme na ebolu, raději zemřeme doma se svými rodinami,“ říkali nám lidé.
Zjistili jsme, že strach je málokdy dobrým motivátorem; lidé obecně lépe reagují na klidná, na faktech založená sdělení.
Podporujte blaho komunity i klinickou péči
To může znít jako protimluv, jako když hasíte požár a zároveň uklízíte dům. Ale během epidemie eboly jsme se naučili, že vyvážení naléhavé klinické péče s celkovým blahobytem komunity je nejlepším receptem na zvládnutí epidemie. Lidé mají tendenci lépe dodržovat náročná opatření, jako je například sociální distancování, pokud jsou schopni uspokojit své potřeby po informacích, komunikaci a sociální podpoře. Samotná klinická péče epidemii neukončí: Lidé potřebují mít pocit sdílené komunitní odpovědnosti a vidět výsledky svých činů, ať už jsou jakkoli malé.
Dnes máme na paměti dojemná slova nemocničního uklízeče, skutečného hrdiny v první linii, který pomohl jednomu z nás zotavit se z eboly. A stejné pocity nabízíme vedoucím představitelům, kteří reagují na tuto pandemii. V zemích, jako je Libérie, se odborníci draze poučili z reakce na epidemii. Nenechte jejich tvrdou práci přijít nazmar.
Angie T. Dennisová je liberijská výzkumnice v oblasti zdravotnictví a přežila ebolu. Katherina Thomasová se zabývá epidemiemi v oblasti globálního zdraví a působí jako hostující výzkumná pracovnice na MIT a Harvardově univerzitě.