Sportovní aktivity jsou druhou nejčastější příčinou poranění hlavy, hned po dopravních nehodách, u osob ve věku 15 až 24 let. Traumatické poškození mozku (TBI) se stalo hlavním problémem veřejného zdraví a je odpovědností lékařské komunity chránit sportovce před trvalým poškozením mozku. V oblasti sportovní medicíny přetrvávají nejasnosti ohledně pojmu „otřes mozku“. Naším hlavním cílem je rozpoznat, kdy úraz hlavy vedl k TBI.
Podle našeho názoru je nejcitlivějším ukazatelem, kdy došlo k TBI, náhlá změna duševního stavu. Pokud existuje jakýkoli náznak, že sportovec utrpěl úraz hlavy, měl by se okamžitě podrobit lékařskému vyšetření, a pokud existuje podezření na TBI nebo otřes mozku, pak by se sportovec neměl vrátit do hry ještě týž den.
Poté by mělo být provedeno důkladnější lékařské vyšetření. V rámci tohoto vyšetření doporučujeme, aby všichni sportovci před zahájením sportovní činnosti podstoupili neurokognitivní vyšetření, aby se zjistila základní úroveň mozkových funkcí z hlediska paměti, pozornosti, řešení problémů a dalších ukazatelů. Porovnání neurokognitivních testů před a po úrazu může poskytnout některé informace, které jsou potřebné k určení, kdy je bezpečné pokračovat ve hře.
Úrovně sportovních poranění hlavy
Vytvořili jsme také systém klasifikace poranění hlavy s pokyny pro návrat ke hře, který pomáhá lékařům v oblasti sportovní medicíny při určování závažnosti poranění a poskytuje jednotný a logický časový plán pro bezpečný návrat ke sportovní aktivitě. Definovali jsme pět stupňů poranění hlavy:
- Stupeň 1 – Mírné fyzické poranění hlavy, jako je náraz, pohmoždění nebo tržná rána.
- Stupeň 2 – Vyznačuje se bolestmi hlavy, které mají často charakter migrény, s doprovodnými příznaky.
- Stupeň 3 – Lehké poranění mozku (TBI) charakterizované náhlou změnou duševního stavu nebo ztrátou vědomí na dobu kratší než 1 minuta nebo amnézií na dobu kratší než 30 minut.
- Stupeň 4 – TBI charakterizované ztrátou vědomí na dobu delší než 1 minuta a kratší než 5 minut nebo amnézií na dobu delší než 30 minut, ale kratší než 24 hodin.
- Stupeň 5 – Těžké TBI, které může ohrozit život. Sportovci s poraněním 5. stupně mohou utrpět fyzická poranění mozku, krvácení do mozku a zvýšený nitrolební tlak. Do kategorie 5. stupně řadíme sportovce, kteří ztratili vědomí na více než pět minut nebo u nichž došlo k amnézii na více než 24 hodin.
Pokyny pro návrat do hry
- Stupeň 1 – Sportovci se mohou vrátit do hry, jakmile se fyzické zranění zhojí.
- Stupeň 2 – Sportovci se mohou vrátit do hry, jakmile jsou bez příznaků a absolvují protokol pro návrat do hry, což je pětistupňové postupné zvyšování aktivity. Doporučujeme také, aby sportovci se zraněním 2. stupně nebo vyšším podstoupili po zranění neurokognitivní vyšetření. Jakmile jsou výsledky neurokognitivních testů po úrazu příznivé ve srovnání s výchozími hodnotami a příznaky odezněly, může sportovec pokračovat ve hře.
- Stupeň 3 – Doporučujeme, aby sportovci počkali alespoň 10 dní, než se zapojí do jakékoli činnosti, která může vést k úrazu hlavy. Musí být také bez příznaků a úspěšně dokončit pětidenní protokol o návratu k činnosti. Návrat ke hře po čtyřech takových zraněních by měl být zvažován až po obdržení povolení od neurologa nebo neurochirurga.
- Stupeň 4 – Doporučujeme 30denní přestávku při prvním zranění, 90denní přestávku při druhém zranění a 180denní přestávku po třetím zranění. Poté se mohou vrátit do hry, pokud jsou bez příznaků a neurokognitivní testy jsou příznivé ve srovnání s výchozím stavem. Doporučujeme, aby se sportovci nevraceli ke hře po třech zraněních stupně 4.
- Stupeň 5 – Sportovci se mohou vrátit ke hře po šesti měsících, pokud magnetická rezonance ukáže, že nedošlo k prokázání strukturálního poškození uvnitř mozku. To by se týkalo sportovců, kteří byli v bezvědomí déle než pět minut nebo měli amnézii déle než jeden den a mají normální neurologické vyšetření. Musí být schváleni neurologem nebo neurochirurgem. Pokud magnetická rezonance prokáže abnormality, jako je zhmoždění mozku nebo zvýšený nitrolební tlak, nebo pokud neurologické vyšetření zůstane abnormální, pak těmto sportovcům doporučujeme, aby se nikdy nevraceli do hry.
S tímto systémem třídění jsme se snažili přijít s pokyny, které umožní sportovcům pokračovat v účasti na jejich sportu, ale zároveň poskytnou určitý stupeň ochrany před dlouhodobým vážným zraněním nebo syndromem druhého nárazu (SIS). K SIS může dojít, pokud sportovci utrpí druhé traumatické poranění mozku v době, kdy mají symptomy po prvním úrazu. Tento syndrom zůstává kontroverzní, ale případové zprávy naznačují, že SIS může mít za následek katastrofální zranění nebo dokonce smrt.
Pro více informací o pokynech pro návrat do hry se podívejte na níže uvedené video, ve kterém vystupuje Dr. Mullally.
.