O polovičních nehtech neboli Lindsayových nehtech se poprvé zmínil Bean (1) v roce 1964 a později je popsal Lindsay (2) v roce 1967 u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Mohou se vyskytovat u různých onemocnění, ale také u zdravých jedinců. Sedmapadesátiletý pacient bez významné patologické osobní anamnézy nás konzultoval pro změnu barvy všech nehtů na rukou (obrázek 1) a na nohou (obrázek 2). Změna barvy se objevila před 17 lety a od té doby přetrvávala. Pacient neměl žádnou významnou rodinnou anamnézu a popíral delší dobu konzumaci drog, tabáku nebo alkoholu. Při klinickém vyšetření jsme zjistili bělavé zbarvení proximální poloviny všech nehtů (50 % plochy), zatímco distální polovina byla červenohnědá s ostrou demarkační linií k proximální polovině. Rozdíl v barvě přetrvával i přes růst nehtů a nezměnil se ani při vertikálním tlaku na nehtové ploténky. Pacientka odmítla biopsii nehtu. Hematologická a biochemická laboratorní vyšetření, vyšetření moči, funkce štítné žlázy a antinukleární protilátky byly v normě. Přímé mykologické vyšetření provedené hydroxidem draselným bylo negativní a Sabouraudovy kultivace byly sterilní. Poloviční nehty neboli Lindsayovy nehty jsou systémová onychopatie, klinicky charakterizovaná bílým zbarvením proximální poloviny nehtu a červenohnědým zbarvením distální poloviny všech nehtů. Obě zbarvení nehtů jsou vždy dobře ohraničená, nemizí pod tlakem a nemají tendenci měnit konfiguraci s růstem nehtu. Změna může postihnout jeden nebo všechny nehty na rukou a nohou. Obecně distální část nehtu zabírá 20-60 % povrchu nehtu (3). Někteří autoři ztotožňují syndrom půl na půl s Terryho syndromem, i když u tohoto syndromu tvoří distální pás méně než 20 % celkové délky nehtu. Poloviční a poloviční nehty se vyskytují u 20-50 % pacientů s chronickým onemocněním ledvin (4), ale mohou se vyskytovat také u Crohnovy choroby (5), Behçetovy choroby (6), citrulinémie pelagry (7), Kawasakiho choroby, cirhózy a dokonce i u zdravých osob (8). Histologicky je proximální bílý pruh považován za příčinu chronické anémie sekundárně způsobené zvýšenou tloušťkou stěny kapilár nebo prorůstáním pojivové tkáně mezi nehtem a kostí se snížením množství krve v subpapilárním plexu. Distální hnědý pruh je způsoben depozity melaninu (9). Mechanismus vzniku polovičních a polovičních nehtů je nejasný; neexistuje korelace mezi procentem hnědého zbarvení nehtu a závažností a délkou trvání chronického onemocnění ledvin. Hemodialýza nezpůsobuje zlepšení změn na nehtech, ale mohou se zlepšit nebo vymizet po transplantaci ledviny (4). Současný pacient spadá do skupiny zdravých jedinců se syndromem půl na půl postihujícím všechny nehty na rukou a nohou bez zjištění vyvolávající příčiny. Diagnóza byla stanovena na základě klinického vyšetření. Projevy syndromu polovičních a polovičních nehtů u zdravých pacientů zvyšují možnost genetické náchylnosti k tomuto onemocnění. Poloviční nehty jsou stavem, který se běžně vyskytuje u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, ale lze jej nalézt i v souvislosti s jinými onemocněními i u zdravých jedinců.