PMC

Vážený pane,

Litopedie je velmi vzácný stav a označuje mimoděložní těhotenství, které se vyvine do odumření plodu a kalcifikace. Většina pacientů je asymptomatická a diagnóza je obvykle stanovena náhodně při zobrazovacích vyšetřeních.

Popisujeme případ 80leté ženy, která byla prezentována se stížností na bolest pravé kyčle po pádu na zem. Rentgenový snímek pánve prokázal zlomeninu pravého bazálního krčku stehenní kosti a náhodně ukázal velkou abdominopelvickou kalcifikovanou masu. RTG snímek břicha v AP zobrazení odhalil velkou nepravidelnou kalcifikovanou masu s heterogenní hustotou a kostěnými strukturami . Počítačová tomografie (CT) břicha a pánve odhalila mumifikovaný plod a velmi podrobně zobrazovala anatomii plodu . Kalcifikovaná masa byla v těsném kontaktu s břišními orgány a vykazovala adherence ke stěně močového měchýře . Měl rozměry 19 × 17 × 10 cm a délku stehenní kosti 6,7 cm, s odhadovaným gestačním stářím 34-35 týdnů.

Vzhledem k pokročilému věku pacientky a protože byla asymptomatická, bylo rozhodnuto, že kalcifikovaný plod bude ponechán na místě a nebude doporučena další operace. Následně byla provedena totální endoprotéza pravého kyčelního kloubu.

Litopedie, z řeckých slov lithos (kámen) a paedion (dítě), je termín používaný pro označení břišního mimoděložního těhotenství, při kterém plod odumře, ale nemůže být znovu vstřebán tělem matky. Odumřelý plod zůstává v dutině břišní a vytváří kolem sebe vápenatý obal. Jedná se o velmi vzácný stav, který se vyskytuje pouze v 0,0054 % všech těhotenství. Tento vzácný stav byl poprvé popsán v 10. století a v lékařské literatuře je popsáno pouze asi 330 případů.

Litopedie byla popsána u žen ve věku od 23 do 100 let, přičemž dvě třetiny z nich byly starší 40 let. Doba udržení plodu se pohybovala od 4 do 60 let. V tomto případě není přesná doba retence známa, ale lze se domnívat, že by mohla být nejméně 40 let.

Většina případů zůstává asymptomatická a představuje náhodný nález při zobrazovacích vyšetřeních, operaci nebo nekropsii. Rentgenový snímek břicha je užitečný pro navržení nebo potvrzení diagnózy. Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou schopny dosáhnout přesvědčivé diagnózy a umožňují další charakterizaci masy, pomáhají diagnostikovat adherenci, definovat postižení přilehlých struktur a odhadnout gestační stáří plodu měřením délky stehenní kosti.

V tomto klinickém případě nám počítačová tomografie umožnila potvrdit diagnózu a poskytla jasnou vizualizaci anatomie plodu, jeho velikosti a odhadovaného gestačního stáří. Ukázala také adherence mezi kalcifikovaným plodem a stěnou močového měchýře.

Léčba těchto pacientů by měla být individuální s ohledem na věk pacienta, komorbidity, symptomy a zobrazovací nálezy, jako je velikost, umístění a možné adherence k sousedním strukturám. V těchto případech je nutné zhodnotit poměr rizika a přínosu operačního přístupu. V tomto konkrétním případě bylo zváženo, že riziko excize převyšuje její přínos, a proto byl litoped ponechán na místě.

Litopedie je v dnešní době opravdu vzácná, a to díky lékařské a prenatální péči, která se stává pro populaci dostupnější, s možností včasné diagnostiky a léčby patologie. Tento případ odráží nejistou lékařskou péči u zranitelných skupin obyvatelstva.

Není žádný konflikt zájmů.