PMC

Komentář

WNV je jednovláknový RNA flavivirus přenášený komáry, který se na člověka přenáší kousnutím infikovaného komára. Přibližně 80 % lidí s WNV zůstává bez příznaků. U 20 % z těch, u nichž se objeví příznaky, se většinou vyvine západonilská horečka, která spočívá v horečnatém onemocnění s inkubační dobou 2-14 dní. Klinické nálezy provázející horečku jsou obvykle nespecifické a zahrnují malátnost, nechutenství, nevolnost, zvracení, myalgii, vyrážku a lymfadenopatii. U méně než 1 % infikovaných jedinců se vyvine neuroinvazivní onemocnění WNV, které se může projevit jako aseptická meningitida nebo encefalitida. Klinické příznaky závažného onemocnění zahrnují horečku, ataxii, zánět zrakového nervu, záchvaty, slabost, změněný duševní stav a myelitidu. Mezi rizikové faktory pro rozvoj závažného onemocnění patří vyšší věk a imunosuprese. Diagnostické testování WNV zahrnuje průkaz specifických protilátek IgM proti západonilské horečce v séru infikovaného jedince. Pokud je v mozkomíšním moku infikovaného jedince přítomna protilátka IgM proti západonilské horečce, jedná se o diagnostiku WNV meningoencefalitidy. Neexistuje žádná specifická protivirová léčba WNV a péče je obecně podpůrná.

Zřejmou obavou v případě infekce WNV během těhotenství je možnost teratogenity nebo nepříznivých výsledků těhotenství. Zatímco byla hlášena intrauterinní infekce s porodem plodu s oboustrannou chorioretinitidou a mozkovými abnormalitami , přehled výsledků porodu po infekci WNV u matek v národní kohortě neprokázal významně zvýšenou míru nepříznivých výsledků u dětí, včetně vrozených vad. Míra spontánních potratů, předčasných porodů a nízké porodní hmotnosti nebyla v kohortě infikovaných žen ve srovnání s obecnou populací vyšší. Ze 72 dětí narozených těmto ženám měly pouze 3 pravděpodobně WNV, který mohl být získán vrozenou cestou, ačkoli u žádného z nich nebyl prokázán přesvědčivý laboratorní důkaz . Podobně studie Paisleyho a kol. neprokázala žádné významné rozdíly u kojenců WNV séronegativních a séropozitivních žen. Zjistili také, že séroprevalence protilátek proti WNV po vypuknutí epidemie WNV byla 4 %, přičemž u žádného kojence nebyly detekovány specifické protilátky IgM proti WNV . Vzhledem k omezenému počtu zpráv o infekci WNV komplikující těhotenství však není jisté, zda WNV může mít nepříznivý vliv na výsledky těhotenství. Proto je třeba provést další studie, které by určily klinické účinky WNV na výsledky těhotenství.

Omezené jsou také důkazy o vlivu těhotenství na klinický průběh infekce WNV. Zatímco myší modely prokázaly, že těhotenství zvyšuje riziko závažné infekce WNV , u lidí jsou k dispozici jen omezené důkazy. Většina v současné době dostupných důkazů se omezuje na případové zprávy , které jsou pravděpodobně omezeny publikačním zkreslením. V minulosti byla publikována zpráva o encefalitidě způsobené virem WNV během těhotenství u pacientky, která byla postupně obtloustlá a nereagovala poté, co se u ní objevily febrilie s meningeálními příznaky. Při podpůrné péči začala reagovat, ale vykazovala reziduální slabost dolních končetin . Studie sérologického průkazu onemocnění WNV zjistila, že 32 % séropozitivních žen mělo během těhotenství horečku a 27 % séropozitivních žen uvedlo, že jim lékař sdělil, že během těhotenství měly horečku WNV. Ve zprávě neuvedli žádné neuroinvazivní onemocnění způsobené WNV .

Jelikož existuje málo důkazů popisujících přirozený průběh WNV v těhotenství, nabízíme naše zkušenosti, abychom pomohli blíže popsat projevy WNV během těhotenství. Během sezóny WNV jsme uplatňovali politiku agresivního screeningu u každé těhotné ženy, u které se objevily neurologické příznaky nebo febrilní onemocnění. Tabulka 1 uvádí vybrané charakteristiky našich případů infekce WNV během těhotenství. Pouze jedna z našich pacientek měla neurologické příznaky. Další dvě měly nespecifické onemocnění, z nichž jedna byla febrilní. Uznáváme možnost, že v případě 3 se může jednat o asymptomatický případ WNV, který byl náhodně zjištěn během vyšetření nesouvisejícího onemocnění. Délka trvání příznaků podle našich zkušeností byla 7-24 dní. V našem souboru se nevyskytly žádné reziduální neurologické následky. U jednoho dítěte narozeného v době publikace nebyly zjištěny žádné známky intrauterinní infekce. Všechny tři případy se vyskytly ve vzdálenosti od porodu, což potenciálně snižuje možnost přenosu na plod.

WNV je epidemická infekce ve Spojených státech, a přestože se nezdá, že by těhotenství predisponovalo k závažnější infekci, není tato otázka nijak vyřešena. Bez ohledu na to jsou potenciální důsledky infekce WNV významné a opravňují k agresivnímu screeningu těhotných žen, u kterých se objeví příznaky infekce, febrilní onemocnění nebo neurologické nálezy neznámého původu. Vliv těhotenství na infekci WNV a vliv infekce WNV matky na plod vyžadují další zkoumání. Vzhledem k tomu, že léčba je podpůrná, je nejlepším opatřením prevence získání onemocnění, a to doporučením těhotným ženám nosit ochranný oděv a používat repelenty proti komárům.