PMC

Diskuze

Alopecie může být důležitým znakem pro orientaci klinické diagnózy směrem k sekundární syfilidě, jako v našem případě. Tropismus Treponema pallidum pro epitel vlasového bulbu a peribulbární kapiláry byl prokázán biopsií vlasové pokožky s detekcí spirochet v peribulbární oblasti a pronikáním do matrix folikulů . Současná hypotéza podporující patogenezi SA je vaskulitida peribulbárních kapilár způsobující perifolikulární lymfocytární infiltraci s roztroušenými plazmatickými buňkami, která zastavuje cyklus vlasových buněk .

SA může klinicky napodobovat celou řadu vlasových poruch, včetně alopecia areata (AA) , trichotillomanie, lichen planus pilaris, tinea capitis, telogen effluvium a androgenní alopecie . Proto může být diagnóza opožděná, zejména pokud je SA jedinečným projevem sekundární syfilis a příznaky primární syfilis chybí nebo nejsou hlášeny (tj. esenciální SA).

Dermoskopie vlasové pokožky může pomoci při diagnostice SA: nedávno byly popsány trichoskopické nálezy molitanové SA na základě pozorování pěti pacientů . Ye et al. pozorovali zejména černé tečky, fokální atrichie, hypopigmentaci vlasového stvolu a žluté tečky v centru alopetických skvrn spolu s několika černými tečkami na periferii skvrn . Piraccini et al. popsali u čtyř pacientů snížení počtu terminálních vlasů a přítomnost prázdných vlasových folikulů, vellus vlasů, červenohnědého pozadí a nepravidelně rozšířených kapilár s drobnými krevními extravazáty . Difuzní SA zahrnuje celou pokožku hlavy jako telogenní efluvium, ale alopetické oblasti jsou zřetelnější.

Trikoskopické pozorování u jednoho pacienta neprokázalo žádné významné změny . Náš pacient prezentoval klinický aspekt SA se smíšeným vzorem, o jehož dermoskopickém vzhledu nebylo dosud nic popsáno. Identifikovali jsme některé znaky, které byly dříve pozorovány u případů molitanové SA (tj. redukce terminálních chloupků, žluté tečky, černé tečky, erytematózní pozadí, dilatované kapiláry a vélum) . Kromě toho jsme pozorovali další znaky, včetně zužujících se chloupků, difúzního šupinatění a fokální folikulární hyperkeratózy. Zužující se chloupky byly zjištěny na periferii skvrn prožraných moly a byly jednoduše nebo dvojitě ohnuté; proto jsme je definovali jako „zužující se ohnuté chloupky“. Zúžené ohnuté chloupky měly normální délku a postupně se zužovaly od proximální k distální části. Při zjištění u pacientů s AA byly zužující se vlasy bez ohybu považovány za důsledek náhlého zastavení produkce vlasových folikulů matrix v důsledku zánětu vlasového folikulu . V našem případě jsou zúžené ohnuté vlasy pravděpodobně projevem chronické peribulbární řídké lymfocytární infiltrace vyvolané T. pallidum . Difúzní jemné šupinatění a erytematózní pozadí, které jsme pozorovali v našem případě, svědčily pro rozsáhlé postižení vlasové pokožky (difúzní typ SA) a lze je považovat za součást exantému sekundární syfilitické infekce. Zajímavé je, že hyperkeratóza byla nalezena jak kolem proximální části některých vlasových šachet, tak v rámci některých prázdných folikulárních ostií.

Klinicky se za hlavní simulátor AA považuje moly prožraná SA (obr. 3) a k vyloučení AA může být v pochybných případech nutná biopsie skalpové formy moly prožrané SA . Trichoskopie pomáhá rozlišit tyto dva stavy; za charakteristický znak AA jsou považovány vykřičníky (3-5 mm krátké, nahoře široké a velmi tenké při vstupu do pokožky hlavy) spolu s četnými žlutými a černými tečkami a véliemi . Kromě toho jsou vellus vlasy obvykle pozorovány ve středu skvrny AA, zatímco u SA se objevují na periferii . Neohnuté zužující se chloupky jsou u AA pozorovány zřídka a hlavně v subakutní fázi . Trichotillomanie může klinicky simulovat jak SA, tak AA a projevuje se nepravidelně tvarovanými alopecickými skvrnami rozmístěnými hlavně v okcipitální, parietální a vertexuální oblasti na erytematózním pozadí. Při dermoskopii se na trichotillomanických skvrnách objevují přerušované vlasy různé délky a příležitostně několik černých teček . V některých případech může SA také simulovat projevy lichen planus pilaris na pokožce hlavy, zejména pokud není klinicky patrné jizvení . U lichen planus pilaris jsou však přítomny oblasti jizvení a hyperkeratóza je závažnější a obvykle se omezuje na vlasové folikuly (obrázek 4). Konečně tinea capitis může také klinicky napodobovat projevy SA . Dermoskopické vyšetření tinea capitis však odhalí černé tečky a čárky, vývrtky, klikaté chloupky a chloupky v Morseově abecedě nepravidelně rozmístěné v rámci alopetických skvrn.

Lékaři by si měli být vědomi možnosti sekundární syfilis s SA při absenci jasných projevů primární syfilis, což je stav, který v dnešní době narůstá, pravděpodobně v důsledku nesprávné souběžné léčby antibiotiky . Dermoskopie představuje užitečný, neinvazivní, rychlý a levný nástroj, který pomáhá lékaři vyslovit podezření na SA . K potvrzení těchto trichoskopických nálezů smíšeného vzoru SA, vzácného stavu, kdy vedle sebe existují molusková a difúzní alopecie, jsou nutné další popisy

.