Diskuse
Trvalá zelená pigmentace dentinových tkání jako hlavní změna způsobená hyperbilirubinémií je zajímavá pro zubního lékaře. Je také důležité vědět, že žloutenka je způsobena mnoha chorobnými procesy od benigních až po život ohrožující (4).
Zelená pigmentace zubů je změnou, která se vyskytuje v dentinu pouze během jeho kalcifikace (5), a to jak u primárních, tak u stálých zubů (6). Fáze tvorby zubů jsou již dobře známé, období kalcifikace u středních řezáků horní čelisti začíná v 15. týdnu in utero a u mužů je ukončeno přibližně měsíc po narození. Můžeme tedy předpokládat, že u dítěte popsaného v tomto případě došlo k hyperbilirubinemii v tomto rozmezí. Bylo však obtížné určit, do jaké míry byly hladiny bilirubinu zvýšené. Existuje pouze předpoklad týkající se korelace mezi různým stupněm zeleného zbarvení primárního chrupu a závažností pigmentace (7). Oblasti zubů, které byly kalcifikovány po období hyperbilirubinemie, obvykle vykazují normální barvu a je pozorována ostrá dělící čára oddělující zelenou část od normální. V tomto případě nebyla patrná žádná linie, což naznačuje delší období hyperbilirubinémie (2, 8)
Hypoplazie skloviny u obou horních řezáků mohla být způsobena změnami v organické matrix vyvíjející se skloviny v důsledku metabolických poruch, ale pravděpodobnější je, že souvisí s důsledky osteopenie a dalších poruch metabolismu vápníku a fosfátů, které se vyskytují u chronických jaterních onemocnění (4). Také tento pacient podstoupil léčbu tetracykliny. Jedním z vedlejších účinků tetracyklinu je jeho zabudování do tkání, které v době jeho podávání kalcifikují. Trvalé zbarvení však kolísá od žluté nebo šedé až po hnědou, nikdy však není zelené, jako tomu bylo u tohoto pacienta. Navíc v době podávání tetracyklinu u této pacientky již byly korunky primárních zubů kalcifikované.
Prevence všech předčasných porodů musí být prioritou. V tomto případě dítě prošlo delším obdobím hyperbilirubinemie a narodilo se jako extrémně předčasně narozené dítě s podváhou, což je jeden z predispozičních rizikových faktorů pro mnoho abnormalit, jako je například prořezávání zelených zubů v pozdním dětství (9). Častějšími příčinami těžké nepřímé hyperbilirubinémie jsou sepse, nedonošenost, inkompatibilita krevních skupin a deficit G6PD (9). V tomto případě se dítě narodilo velmi předčasně, s velmi nízkou porodní hmotností a inkompatibilitou krevní skupiny. V případech, kdy je dítě schopno kosmetického ošetření, se jedná o kompozitní pryskyřičné výplně nebo transiluminaci ultrafialovým světlem zaměřenou na odbourávání bilirubinu (6).
Většinu recenzované literatury tvořily kazuistiky. Je zapotřebí dalšího výzkumu, který by poskytl informace o prevalenci, závažnosti, etiologii a klinickém obrazu zelených zubů. Z tohoto případu jsme vyvodili závěr, že zdravotníci by měli při řešení zelených zubů a podobných abnormalit zaujmout multidisciplinární přístup. Existují určité důkazy, které naznačují, že pacient prodělal období hyperbilirubinemie během tvorby zubní korunky a zelená pigmentace zubů je vzácným důsledkem novorozenecké hyperbilirubinemie. Vzhledem k tomu, že zelená pigmentace zubů není běžnou abnormalitou, rodiny jsou často vyděšené a vyhledávají zubaře, aby problém vyřešil. Při identifikaci zelených zubů by si měl být zubní lékař vědom medicínských příčin e měl by vyhledat lékaře, aby stanovil konečnou diagnózu. V prvních měsících po narození je třeba zkontrolovat hladinu bilirubinu v séru, aby se potvrdila diagnóza zelených zubů.
.