Diskuse
PUBS je vzácný a poprvé byl popsán v roce 1978. Jedná se o vzácný projev infekce močových cest. Jedná se o neobvyklý výskyt, ale prevalence PUBS byla hlášena až 9,8 % u pacientů v ústavních zařízeních s dlouhodobým používáním močového katétru. Bylo prokázáno, že PUBS souvisí s ženským pohlavím, alkalickou močí, zácpou, institucionalizací a používáním plastového močového katétru a sáčku. Vyšší bakteriální zátěž v moči v kombinaci s výše uvedenými faktory usnadňuje vznik PUBS. Většina autorů se domnívá, že fialová moč je směsí indiga a indirubinu, které pocházejí z metabolitů tryptofanu. Tryptofan je metabolizován v gastrointestinálním traktu střevními bakteriemi a vzniká z něj indol, který se vstřebává do portálního oběhu. Indol se v játrech přeměňuje na indoxylsulfát. Většina indoxylsulfátu se vylučuje do moči a na indoxyl se štěpí indoxylsulfatázou produkovanou některými bakteriemi. Indoxyl se v alkalické moči mění na indigo (modrá barva) a indirubin (červená barva) a tyto barvy se pak mísí a vytvářejí fialovou barvu. Vyskytli se však i pacienti, u nichž se vyskytl fialový močový váček bez indicanurie a fialový pigment může být buď steroidní, nebo konjugát žlučových kyselin. Chronická zácpa je běžně spojena s bakteriálním přerůstáním v tlustém střevě, které zvyšuje přeměnu tryptofanu na indol. Infekce močových cest spojená s katétrem zvyšuje přeměnu indoxylsulfátu na indoxyl. PUBS je tedy nejčastěji pozorován u chronicky katetrizovaných a zácpou trpících osob. V souvislosti s PUBS bylo hlášeno několik bakteriálních druhů, včetně Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, Proteus species, Escherichia coli, Enterococcus species, Morganella morganii a Pseudomonas aeruginosa. V našem případě měl pacient chronickou zácpu a kultivace moči poskytla Escherichia coli. Je zajímavé, že navzdory častému výskytu infekcí močových cest u pacientů s rizikovými faktory pro PUBS se s tímto zajímavým syndromem setkáváme zřídka. Existuje několik možných důvodů. PUBS pravděpodobně vyžaduje současnou přítomnost různých faktorů: Přítomnost infekce močových cest způsobené bakteriemi produkujícími sulfatázu a fosfatázu, přítomnost vysokého obsahu tryptofanu ve stravě pro tvorbu esenciálních pigmentů a katetrizace. Bylo prokázáno, že ne všechny bakterie stejného druhu produkují enzymy fosfatázu a sulfatázu potřebné pro tvorbu odpovědných pigmentů. Kromě toho může být nutná určitá koncentrace pigmentů, aby se srážky staly viditelnými. Důležitým faktorem může být přítomnost alkalické moči a také typ materiálů použitých k výrobě močového katétru a sáčku. Zajímavé je, že byl zaznamenán také výskyt PUBS v přítomnosti kyselé moči. PUBS je obecně benigní proces. Navzdory této skutečnosti je znepokojující pro rodinu, přátele a zdravotnický personál, kteří o tomto jevu nevědí a bývají neobvykle znepokojeni kvůli náhlému nevysvětlitelnému zbarvení moči a někdy i močového vaku. Nicméně lékaři by si měli být vědomi skutečnosti, že tento syndrom signalizuje základní opakované infekce močových cest, a to v důsledku nesprávné péče o močové katétry a nesprávné hygieny. Ačkoli je relativně benigní a snadno léčitelný, může být spojen s významnou morbiditou a mortalitou
.