PMC

G&H Jak definujete orofaryngeální dysfagii, abyste ji odlišili od jiných poruch jícnu?

RS Dysfagie neboli porucha polykání je charakterizována dysfunkcí jedné nebo více částí polykacího aparátu. Polykací aparát začíná ústy a zahrnuje rty, jazyk, ústní dutinu, hltan, dýchací cesty a jícen a jeho svěrače, horní i dolní.

Abnormality postihující horní jícnový svěrač, hltan, hrtan nebo jazyk, izolovaně nebo v kombinaci, mají za následek orofaryngeální dysfagii postihující buď tranzitní, nebo obě ochranné funkce orofaryngeální osy, zatímco onemocnění postihující jícen mají za následek především narušení tranzitní funkce. Příznaky u pacientů s dysfagií odrážejí abnormality těchto dvou funkcí (tj. tranzitu a/nebo ochrany dýchacích cest).

G&H Je orofaryngeální dysfagie spojena s nějakým konkrétním chorobným stavem?

RS Dysfagie je podle definice příznak, který je konečným důsledkem řady patologií, z nichž nejčastější je cévní mozková příhoda. Existuje však mnoho příčin orofaryngeální dysfagie, včetně neuromuskulární, lékové a strukturální etiologie (tabulka 1). Starší pacienti jsou populací, u které se orofaryngeální dysfagie vyskytuje nejčastěji.

G&H Jaké jsou příznaky orofaryngeální dysfagie?

RS Přítomné příznaky se liší jak charakteristikou, tak závažností v závislosti na základním chorobném stavu nebo úrazu a sahají od nehlášené nebo tiché aspirace přes časté proklínání hrdla až po potíže s polykáním potravy (tabulka 2).

G&H Existují nějaké léčebné postupy ke zmírnění příznaků dysfagie?

RS Neexistuje žádný lék zaměřený na dysfagii, který by bylo možné podávat. Některé z běžných základních onemocnění, včetně hypotyreózy, lze léčit medikamentózně, což následně zlepší poruchu polykání. Neexistuje však žádná farmakoterapie zaměřená na regeneraci nervů nebo posílení svalů, která by konkrétně zmírnila dysfagii.

G&H Jaké jsou terapeutické možnosti pro tyto pacienty?

RS Menšina dysfagických stavů je léčebně ovlivnitelná. Strikturu jícnu lze dilatovat. U některých pacientů lze využít i chirurgické postupy. Krikofaryngeální myotomie je užitečná u pacientů se Zenkerovým divertiklem nebo jinými stavy, které způsobují dysfunkci odtoku bolusu z hltanu do jícnu. Bylo prokázáno, že augmentace hlasivek (buď dočasně pomocí injekce gelové pěny, kolagenu nebo tuku, nebo trvale pomocí injekce teflonu) je účinná v prevenci mírné aspirace u pacientů s nedostatečným uzávěrem hrtanu.

Většina pacientů s orofaryngeální dysfagií vyžaduje rehabilitaci pomocí fyzikální terapie a změny stravy. Úprava stravy vyžaduje účast pacienta i jeho rodinných příslušníků, aby upravili způsob přípravy jídla a vynechali ty potraviny, které představují problém z hlediska polykání. Někteří pacienti vyžadují měkkou nebo pyré. Jiní mohou jednoduše vyžadovat manipulaci s velikostí bolusu (tj. menší sousta). Změny v jídelníčku by se měly zaměřit na zmírnění obtíží spojených s dysfagií a zároveň umožnit dostatečnou výživu a zachovat pacientovo potěšení z jídla.

Fyzikální terapeutické režimy jsou určeny k posílení svalů podílejících se na polykání a zlepšení kvality tohoto mechanismu. Tyto techniky zahrnují postup několikanásobného suchého polknutí po polknutí potravy, aby se posílilo uzavření hltanu a snížilo množství hltanových zbytků; supraglotické polknutí, při němž se pacient zhluboka nadechne a při polknutí nese dolů, po němž následuje zakašlání, aby se uzavřely dýchací cesty a snížila aspirace; Mendelsohnův manévr, kdy pacient po polknutí vytvoří trvalou elevaci hrtanu a jazylky, aby prodloužil otevření horního jícnového svěrače a zlepšil vyprazdňování; a cvičení Shaker, což je režim izotonických a izometrických zdvihů hlavy z polohy vleže na zádech k posílení tažných sil suprahyoidních svalů. Existuje také řada posturálních technik, které lze využít, včetně podbradku, podbradku a rotace nebo záklonu hlavy, k podpoře bezpečného průchodu potravinového bolusu a snížení nebo vyloučení aspirace.

G&H Jaké diagnostické techniky se používají k přesnému určení příčiny orofaryngeální dysfagie a stanovení vhodného postupu léčby?

RS Modifikované polykání barya a nesedovaná transnazální videoendoskopie jsou vyšetření, která poskytují nejlepší diagnostické informace a také ukazují, které terapeutické modality jsou nejvhodnější. Tyto techniky lze také využít k vyhodnocení odpovědi po léčbě pacienta.

Modifikovaná baryová polykací studie neboli videofluoroskopická studie se skládá z videofluoroskopických záznamů pořízených v reálném čase, kdy pacient polyká různé bolusy různé konzistence a objemu. Záznamy lze uložit a prohlížet zpomaleně nebo snímek po snímku pro důkladnou analýzu. Nesedící transnazální videoendoskopie je ambulantní endoskopický zákrok, při kterém je endoskop malého průměru zaveden nosem a umístěn na úroveň zadních nánosů, což umožňuje pozorovat těsnění hltanu během polykání. Sondou lze poté postupovat a zkoumat účinné uzavření glottis, zatímco pacient vydává specifické samohlásky, kašle a provádí Valsalvův manévr. Nakonec se pacientovi podá 5-10 ml bolusu barevné vody a pacient je vyzván, aby jej udržel po dobu 20 sekund. Na zadní straně jazyka se pozoruje jednostranné nebo oboustranné rozlití a únik barevné vody do dýchacích cest. Tímto způsobem lze pozorovat abnormální kontrolu jazyka nebo patra. Po polknutí obarvené vody se hodnotí hrtan a hltan a zjišťuje se přítomnost či nepřítomnost rezidua a aspirace.

Dvě techniky se vzájemně doplňují. Zatímco obě lze využít ke zjištění přítomnosti aspirace a rezidua, videofluoroskopie poskytuje neocenitelné informace o fyziologii polykání a biomechanických dějích a fázích aspirace. Endoskopie naproti tomu poskytuje senzorické informace a informace týkající se slizničních/luminálních abnormalit

.