HISTORICKÝ PERSPEKTIV
Otřes mozku je spojován s celou řadou definic, které se obecně zaměřují na povahu zdravotních příznaků přítomných v době úrazu. Otřes mozku byl popsán jako klinický syndrom charakterizovaný okamžitou a přechodnou posttraumatickou poruchou nervových funkcí, jako je změna vědomí nebo porucha vidění či rovnováhy, a dalšími příznaky a symptomy v důsledku postižení mozkového kmene.3 Tento přístup zahrnuje klasické „dunění“ spojené s poraněním hlavy při sportu. Někteří autoři uvádějí, že otřes mozku musí být spojen se ztrátou vědomí, a to buď krátkodobou, nebo dlouhodobou. Otřes mozku byl definován jako „úrazem způsobená změna duševního stavu, která může, ale nemusí zahrnovat ztrátu vědomí“.4,5 Pokud by byl proveden průzkum, veřejnost by si pravděpodobně spojila otřes mozku s boxem, fotbalem a ledním hokejem a nepovažovala by toto zranění za skutečný problém u jiných sportů. Toto vnímání pravděpodobně souvisí s viditelností boxu, fotbalu a ledního hokeje na profesionální úrovni. Současný názor lékařů zabývajících se sportovní medicínou je, že otřes mozku se vyskytuje ve všech sportech, ale s různou frekvencí. Ve skutečnosti byly otřesy mozku vždy součástí soutěžního sportu.
Studie Gerbericha a spol.6 publikovaná v roce 1983 byla jedním z prvních hojně citovaných článků zabývajících se otřesy mozku ve středoškolském fotbale a zahrnovala roky 1978-1982. Zjistili, že 20 % hlášených zranění ve středoškolském fotbale bylo otřesem mozku a že 14 % středoškolských fotbalistů zahrnutých do jejich studie uvedlo v minulosti otřes mozku spojený se ztrátou vědomí. Na základě této práce jiní autoři předpokládali četnost 200 000 otřesů mozku ročně ve středoškolském fotbale. V tomto článku je důležité vzít v úvahu éru sběru dat. Na počátku 70. let 20. století byl kladen důraz na používání hlavy a obličejové masky jako počátečních bodů kontaktu při blokování a přetahování. Byla zdokumentována rizika spojená s touto technikou a v roce 1976 Výbor pro pravidla fotbalu Národní federace státních středoškolských asociací zakázal používání obličejové masky jako počátečního bodu kontaktu. Hráči, které Gerberich a spol.6 zkoumali, se těchto akcí účastnili ještě před zákazem. Kromě toho fotbalisté v 70. letech 20. století nosili různé přilby, které se již nepoužívají ani nevyrábějí. Proto tyto údaje nemusí přesně odrážet rozsah problému dnešních středoškolských fotbalistů.
Na počátku 80. let 20. století udělala diskuse o otřesu mozku obrovský skok vpřed díky práci Rimela et al.7 a Bartha et al.8 Jejich výzkumné úsilí identifikovalo neuropsychologické účinky spojené s tímto zraněním. Během následujícího desetiletí se mezi členy neurologické komunity rozvinula rozsáhlá diskuse týkající se popisu, klasifikace a léčby otřesů mozku a pokynů pro návrat k soutěžím po otřesu mozku.4,5,9-12 Jak se lékařská komunita dozvídala více o přirozeném průběhu otřesu mozku, byl uznán význam tohoto zranění bez ohledu na sport.
Diskuzi o otřesech mozku souvisejících se sportem se až do počátku 90. let věnovalo jen velmi málo pozornosti. Média a fanoušci podpořili zvýšené povědomí o otřesu mozku při sportu, když se dozvěděli o vysoce postavených profesionálních sportovcích, kteří svůj odchod do důchodu přičítali opakovaným otřesům mozku. Kromě toho byl v měsících a letech po zranění u hráčů, kteří ukončili kariéru z jiných důvodů, zjištěn postkontrakční syndrom. Výsledkem je, že současný výzkum zabývající se identifikací, zvládáním a dlouhodobými následky otřesu mozku obohacuje soubor odborných znalostí potřebných ke snížení rizika zranění o nové a zajímavé informace.
V roce 1994 uspořádala Nadace pro výzkum a vzdělávání Národní asociace atletických trenérů (NATA) Summit o lehkém poranění mozku.13 Na programu se sešli odborníci z neurochirurgie, neuropsychologie, neurologie, sportovní medicíny a atletického tréninku. Cílem bylo prozkoumat současné poznatky týkající se rizika otřesu mozku při sportu. Členové panelu diskutovali o definici otřesu mozku a různých typech programů určených k poskytování lékařské péče a léčbě otřesu mozku, zkoumali stav stávajícího výzkumu a předložili doporučení pro budoucí výzkum.13
V posledních několika letech se otřesu mozku věnovalo nepřeberné množství článků, článků a sympozií. Velká část diskusí se zaměřila na zdokonalení systémů klasifikace a řízení otřesu mozku, které byly identifikovány v 80. a počátkem 90. let 20. století.5,10,14 Mnozí představitelé lékařských profesí a médií podporují používání konsenzuální varianty postupů, kterou určila Americká neurologická akademie, ale stále neexistuje shoda na tom, který systém klasifikace otřesu mozku je nejlepší.4 Další otázkou, o které se hodně diskutovalo a která byla předmětem mnoha článků a několika výzkumných projektů, je role neuropsychologického screeningu a následného sledování jako nástroje pro řízení otřesu mozku. V rámci mnoha článků existuje řada společných bodů i přetrvávajících sporných bodů, zejména pokud jde o klasifikaci a léčbu poranění. Je důležité, abychom dokázali propojit nové poznatky týkající se otřesu mozku s dosavadními poznatky a posunuli se tak v oblasti prevence kupředu.
Jednou z nejnáročnějších otázek, kterým čelí lékaři a zdravotníci, je identifikace otřesů mozku. Hlavním problémem při identifikaci je celá řada příznaků a symptomů, které mohou, ale nemusí být přítomny. Například bolest hlavy, závratě, nevolnost nebo změny paměti mohou být příznaky otřesu mozku, nebo se může jednat o příznaky jiného zranění. Zranění může mít za následek krátkodobé nebo dlouhodobé bezvědomí nebo může být bez ztráty vědomí. Příznaky a symptomy přítomné v době úrazu mohou velmi rychle vymizet, nebo mohou přetrvávat dlouhou dobu. V některých vzácných případech mohou počáteční příznaky zmizet a poté se znovu objevit s dramatickými následky. Některé z běžných příznaků jsou důsledkem různých typů poranění; například závratě mohou být důsledkem poranění mozku nebo vestibulárního poranění (W. Meeuwisse, ústní sdělení, 2000).
Jakmile je u hráče identifikován otřes mozku, je nutné odborné posouzení klinickými lékaři, kteří jsou vyškoleni a mají aktuální informace o léčbě otřesu mozku. Týmoví lékaři a sportovní trenéři si musí uvědomit, že k otřesům mozku dochází v každém sportu a že i když ke zranění mohlo dojít ve volejbale, jeho správné zvládnutí je stejně důležité, jako kdyby k otřesu mozku došlo ve fotbale.
Po identifikaci a zvládnutí otřesu mozku se nejdůležitější stává otázka návratu k účasti. Jak dlouho by měl sportovec čekat s návratem ke kolizním sportům? Jak dlouho by měl čekat s návratem k nekolizním sportům? Jaká je možnost, že hráč utrpí druhý otřes mozku? A způsobí toto druhé zranění významnější poškození než to první? Jak si může být hráč jistý, že se mozek skutečně „vrátil do normálu“? Na odpovědi na tyto otázky se přímo zaměřuje současný výzkum. Dokud nebude tento výzkum dokončen, měl by lékař přistupovat k hráčům, kteří utrpěli otřes mozku, individuálně. Rozhodnutí týkající se návratu do hry by měla být založena na příznacích a symptomech spojených se zraněním hráče a neměla by být jednoduše zařazena do jednoho z mnoha současných systémů klasifikace a léčby zranění. Mezi nové nástroje, které se dostávají do rukou lékařů, patří možnost porovnat základní parametry mozkových funkcí se stejnými parametry po otřesu mozku. Výzkum v této oblasti je nanejvýš slibný a bude přínosem pro léčbu otřesů mozku.15-18
Sponzoři sportovních programů musí čelit vlastním výzvám. Musí navrhovat a udržovat programy prevence zranění, které minimalizují riziko zranění, včetně otřesu mozku. Při rozhodování, které ovlivňuje vzorec rizika úrazu, musí brát v úvahu povahu sportu a činnosti hráčů. Specifickými oblastmi, kterým je třeba věnovat pozornost, jsou zařízení a vybavení, ochranné pomůcky hráčů a pravidla a předpisy pro soutěže. Pro zlepšení bezpečnosti hráčů je nezbytné kombinovat a využívat informace od lékařů, sponzorů programu, sportovních trenérů, trenérů a hráčů.