Výsledky
Do této studie bylo zařazeno celkem 50 pacientů s průměrným věkem 49 let (rozmezí 19-87 let). Mírně převažovali muži, a to z 55 %. Patologií byl ve většině případů akustický neurinom, u čtyř pacientů se jednalo o meningeom. Průměrná velikost nádoru byla 24 mm a pohybovala se od <15 mm do >35 mm (obr. 1).
Rozdělení nádorů podle velikosti
U 37 pacientů (94 %) se vyskytoval tinnitus a u 30 pacientů (60 %) bylo přítomno vertigo. Předoperační průměr čistých tónů byl 60 db. Čtrnáct pacientů (28 %) mělo průměr čistých tónů >50 db a skóre rozpoznávání slov >60 %. Z toho většina pacientů (11 pacientů) měla nádor o maximálním průměru >15 mm. Sedm pacientů mělo předoperačně parézu 7. kraniálního nervu(maximální Houseovo Brackmannovo skóre, 4). Postižení kraniálního nervu 5 bylo předoperačně přítomno u čtyř pacientů, z nichž všichni měli velikost nádoru >30 mm. Dva pacienti měli předoperačně postižení kraniálních nervů 10, 11 a 12 a dva pacienti měli předoperačně hemiplazii (tab. 1).
Tabulka 1
velikost nádoru a předoperační příznaky
| velikost nádoru | Paréza lícního nervu | Nepostižitelný sluch | tinnitus | vertigo | Postižení 5. ČN | ČN 10,11,12 | hemiplagie |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm (6) | _ | 3(50%) | 5(83.3%) | 2(33.3%) | _ | _ | _ |
| 16-35mm (36) | 2(5,5%) | 26(72%) | 35(97%) | 24(66.6%) | 1(2,7%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 5(62.5%) | 7(87.5%) | 7(87.5%) | 4(50%) | 3(37.5%) | 2(25%) | 2(25%) |
Třicet čtyři pacientů podstoupilo translabyrintovou operaci; u 14 pacientů byl preferován retrosigmoidní přístup. U jednoho pacienta byl nádor odstraněn transuretrálním přístupem z důvodu nepříznivé žilní anatomie. U jednoho pacienta se zvláště velkým meningeomem (49 mm) byl zvolen retrosigmoidní a transpetrosální přístup. Všichni pacienti měli pooperačně nepoužitelný sluch. U 46 pacientů byla histologicky prokázána diagnóza akustického neuromu, zatímco u čtyř pacientů byla histologická diagnóza meningeom.
Mortalita
V této sérii došlo k jednomu úmrtí (mortalita 2 %), které bylo způsobeno intrakraniálním krvácením.
Neurologické komplikace (kromě poranění lícního nervu)
U jednoho pacienta došlo po operaci k záchvatu v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku. U jednoho pacienta došlo k přechodné obrně lebečních nervů 11 a 12, která byla řešena retrosigmoidním přístupem. U jednoho pacienta došlo k intrakraniálnímu krvácení a u jednoho pacienta se pooperačně vyvinul diabetes insipidus.
Funkce lícního nervu
Funkce lícního nervu byla hodnocena podle Houseovy Brackmannovy stupnice v bezprostředním pooperačním období a po 1 roce. Třicet dva pacientů (64 %) mělo po 1 roce skóre 1 nebo 2 stupně, 26 % mělo skóre 3 nebo 4 a 8 % mělo skóre 5 nebo 6 stupňů. Výsledky jsou shrnuty v (Tab. 2).
Tabulka 2
velikost tumoru a konečný výsledek vyšetření lícního nervu podle House-.Brakmannův stupeň
| Velikost nádoru | Stupeň1 | Stupeň2 | Grade3 | Grade4 | Grade5 | Grade6 | celkem |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm | 5(83%) | 1(17%) | 6 | ||||
| 16-35mm | 16(45%) | 4(11%) | 6(17%) | 5(14%) | 3(8%) | 2(5%) | 36 |
| >35mm | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) | 2(25%) | 2(25%) | 8 |
Podle očekávání byla zjištěna významná korelace mezi velikostí nádoru a výsledkem postižení lícního nervu, přičemž větší nádory přinášely horší výsledky. Tento vztah ilustruje tabulka 2, která porovnává konečný výsledek vyšetření lícního nervu s velikostí nádoru (Pearsonovo r=0,29, P=0,001). Ze všech pacientů byla funkce lícního nervu během operace sledována u 34 pacientů a u 17 pacientů sledována nebyla.
Únik mozkomíšního moku (CSF)
K úniku CSF došlo u devíti pacientů (18 %). Únik se projevil buď jako rýma, nebo v místě řezu. Tyto případy byly řešeny jedním ze tří různých způsobů: (1) konzervativně s použitím tlakového obvazu a klidem na lůžku; (2) se zavedením lumbálního drénu; nebo (3) s chirurgickým řešením. Průměrná velikost nádoru u pacientů s únikem mozkomíšního moku byla 28 mm ve srovnání s 20 mm u pacientů bez úniku mozkomíšního moku. Tento rozdíl byl statisticky významný. Zjistili jsme, že velikost nádoru může ovlivnit vznik úniku mozkomíšního moku (tab. 3).
Tabulka 3
velikost nádoru a pooperační příznaky
| velikost nádoru | únik CSF | meningitida | reziduální nádor | úmrtí | snížení LOC |
|---|---|---|---|---|---|
| <15 mm(6) | 1(12.5%) | – | _ | _ | |
| 16-35 mm(36) | 6(16%) | 3(8.3%) | 3(8,3%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 2(30%) | 2(25%) | 1(12,5%) | 1(12.5%) | 2(25%) |
Z devíti pacientů s únikem mozkomíšního moku byli čtyři řešeni jinými chirurgickými technikami než translabyrintovým přístupem (transotický přístup u jednoho pacienta a retrosigmoidní přístup u tří pacientů). Ve skutečnosti se únik CSF vyskytl pouze v pěti případech (14 %) z celkového počtu 34 pacientů řešených translabyrintovým přístupem (tab. 4).
Tabulka 4
různé přístupy a pooperační příznaky
| Chirurgický přístup | Únik CSF | Reziduální nádor | Paréza lícního nervu (více než 4. stupeň HB po jednom roce) | Úmrtí |
|---|---|---|---|---|
| TLA (34) | 5(14%) | 3(8.8%) | 13(38%) | _ |
| Retrosigmoid (14) | 3(21%) | 1(7%) | 3(21%) | _ |
| Transotický (1) | 1 | _ | _ | _ |
| Retrosigmoidální transpetróza (1) | _ | _ | _ | 1 |
Meningitida
Bakteriální meningitida byla indikována přítomností klasických příznaků a byla potvrzena analýzou míšního moku.
Z pěti pacientů (10 %), u kterých byla v této sérii diagnostikována bakteriální meningitida, měli čtyři souběžný únik mozkomíšního moku, který se projevoval jako rýma, a tito pacienti byli léčeni lumbální drenáží. Všechny případy meningitidy ustoupily intravenózní antibiotické terapii bez dalších následků.
Reziduální nádor
Úplného hrubého odstranění nádoru bylo dosaženo u všech pacientů kromě čtyř (92 %). U žádného z pacientů s úplným odstraněním nádoru se po 1 roce neobjevily známky recidivy na počítačové tomografii(CT)nebo magnetické rezonanci (MRI).
Různé
Předoperačně mělo tinnitus 47 pacientů (94 %); po operaci se tento výskyt snížil na 21 pacientů. Třicet pacientů (60 %) trpělo předoperačně závratěmi/poruchami rovnováhy, které se pooperačně snížily na 11 pacientů. Infekce v ráně se vyskytla u čtyř pacientů (8 %), z nichž tři případy byly spojeny s únikem mozkomíšního moku a meningitidou
.