DISKUSE
Přítomnost přestavby genů TCR γ a β řetězce a pozitivní reakce na CD3, CD4, CD5, CD8 a CD45RO naznačují, že tento nádor je T buněčný lymfom. Pozitivita pro CD20 v tomto nádoru představuje aberantní imunofenotyp, ale nejedná se o lymfom z B buněk, jak ukazuje negativní přestavba genu pro těžký řetězec imunoglobulinu a nepřítomnost dalších markerů B buněk, jako jsou CD79a a PAX5. Negativní reakce na TdT a CD10 vylučují prekurzorový T-buněčný lymfom. Ačkoli některé nádorové buňky exprimovaly CD30, morfologie nádoru a negativní reakce na ALK1, TIA-1 a granzym nesvědčí pro anaplastický velkobuněčný lymfom. Nepřítomnost reaktivity CD56, TIA-1 a granzymu vylučuje přirozený zabíječský/T buněčný lymfom.
Exprese CD20 byla zaznamenána jak u prekurzorových, tak u periferních T buněčných lymfomů.1 Ačkoli u prekurzorových lymfoidních nádorů není neobvyklá lineární nevěrnost,4,5 exprese CD20 nebo jiného markeru B buněk, CD79a, u periferních T buněčných lymfomů způsobila určité nejasnosti při určování linie lymfomů. Blakolmer a kol. zaznamenali expresi CD79a ve čtyřech případech a CD20 v jednom případě T buněčného lymfomu.6 Tito autoři dospěli k závěru, že exprese CD79a a CD20 u T buněčných lymfomů se vzájemně vylučuje. Nedávno však byl popsán případ periferního T-buněčného lymfomu s koexpresí CD20 i CD79a.4
Hlavním problémem těchto studií je použití malého panelu monoklonálních protilátek pro imunofenotypizaci. Algino et al vyjádřili obavy z použití samotných protilátek CD5 a CD20 k analýze lymfoproliferativních poruch, což může vést k záměně lymfomu B buněk exprimujících CD5 a lymfomu T buněk exprimujících CD20.2 Podobně může použití kombinace CD20-CD43 vést k chybné diagnóze lymfomu T buněk s CD20+ jako lymfomu B buněk.1,3
„Zahrnutí CD19 do průtokového cytometrického panelu může pomoci odlišit B buněčný lymfom od T buněčného lymfomu“
Aby se předešlo chybné diagnóze, navrhl Blakolmer a kol.6 velký imunohistochemický panel. Domníváme se však, že průtoková cytometrie je lepší než imunohistochemie při identifikaci B buněčných markerů pozitivních na T buněčné lymfomy, protože průtoková cytometrie může prokázat jasné duální barvení B buněčných a T buněčných markerů. Intenzita fluorescenčního barvení CD20 může rovněž pomoci rozlišit tyto dvě entity: CD20+ T buňky se silně barví na CD5 a slabě na CD20, zatímco CD5+ B buňky vykazují silné barvení na CD20 a slabé na CD5.7 Kromě toho se u B buněčných lymfomů průtokovou cytometrií často prokazuje CD19, který však není k dispozici pro imunohistochemické vyšetření. Zařazení CD19 do průtokového cytometrického panelu může pomoci odlišit B buněčný lymfom od T buněčného lymfomu.
Zprávy pro domácí použití
-
Vzácné případy CD20+ T buněčného lymfomu mohou být zaměněny za T marker pozitivní B buněčný lymfom, což způsobuje diagnostické problémy, s následnými klinickými důsledky
-
Popisujeme ojedinělý případ uzlinového CD20+ T-buněčného lymfomu se současným kožním a podkožním postižením, kdy uzlinové i kožní nádory měly identické monoklonální pásy v testu přestavby T-buněčných receptorů
-
Však, CD20 nebyl v kožním postižení exprimován, takže tento antigen nemusí být nedílnou součástí imunofenotypu nádoru a pravděpodobně nehraje důležitou roli v jeho klinickém průběhu
-
Aby se předešlo chybné diagnóze, průtokové cytometrie je vhodnější než imunohistochemie a měl by být použit velký panel protilátek
Přítomnost CD20 v kožní lézi našeho pacienta může znamenat, že CD20 není nedílnou součástí tohoto nádoru. Podobně Blakolmer a kol. uvádějí, že CD79a se stal negativním ve druhé biopsii dvou pacientů s CD79a+ T-buněčným lymfomem.6 Tito autoři předpokládají, že nestálá reaktivita CD79a může naznačovat zkříženou reaktivitu s neznámým epitopem (epitopy). Protože CD20 byl v jedné studii pozitivní na endoteliálních buňkách, makrofázích a epiteliálních buňkách, může být reakce CD20 také nespecifickou vazbou T buněk.8 Navzdory přítomnosti malé populace CD20+ T buněk u zdravých dárců3,7 nesvědčí nestabilita CD20 u T buněčných nádorů ve prospěch maligní transformace této populace v lymfom.
Takami et al předpokládali, že CD20 může být aktivačním markerem T buněk, protože CD20+ T buňky u jejich pacienta exprimovaly několik aktivačních antigenů a T buňky opičích lymfatických uzlin slabě exprimovaly CD20 po aktivaci in vitro.5 Exprese CD20 u T lymfomu by tedy mohla být důsledkem aktivace T buněk. Tato hypotéza může vysvětlovat, proč barvení na CD20 v kožní lézi našeho pacienta chybí. Echeverri et al se domnívali, že stabilita antigenu souvisí s jeho biologií a funkcí.10 V tomto kontextu markery B buněk v T buněčném lymfomu pravděpodobně nehrají důležitou roli v chování nádoru.
Alternativně by exprese CD20 v jedné tkáni, ale ne v jiné, mohla představovat klonální vývoj, nespecifické barvení nebo ztrátu CD20 na periferii. V každém případě nemusí být CD20+ T-buněčný lymfom skutečnou jednotkou. Správná odpověď však čeká na další klinické studie.