Přemýšlel jsi někdy o Achillovi? Jako ortopedi často vyvoláváme jeho jméno při vyšetřování nohy a kotníku. Většina z nás si myslí, že to byl mytologický řecký hrdina (obrázek 1). Pravdou je, že dost možná existoval skutečný théský bojovník, kterého později mytologizoval jeho pologramotný lid. Vypráví se, že jeho matka Thetis ho učinila nezranitelným tím, že ho ještě jako nemluvně ponořila do řeky Styx. Problém byl v tom, že ho držela za paty, které nebyly namočené; ta zůstala zranitelnou částí jeho anatomie.
Achilles
Achilles se stal velkým bojovníkem a v bitvě zabil Hektora z Tróje. Hektorův otec Priam byl trpěn, aby odnesl tělo ke zpopelnění.1 Celá Trója truchlila nad jeho smrtí. V poslední bitvě u samých bran Tróje vystřelil Paris (vedený bohem Apollónem) šíp, který Achilla smrtelně zasáhl do zranitelné paty (obr. 2). Achilles byl zpopelněn a jeho popel pohřben do stejné urny jako popel jeho přítele Patrokla.2 To bylo dobře, protože se říkalo, že Achilles a Patroklos sdíleli lásku, která se neodvažuje vyslovit své jméno.3
Smrtící šíp v Achillově patě
Je to všechno jen mytologie? Mohla by zde být alespoň minimální shoda se skutečným příběhem? Bibličtí archeologové a historici hovořili o epické teorii dějin. Příběh o Gilgamešovi předcházel našim židovsko-křesťanským tématům a vykazuje některé nápadné podobnosti. Heinrich Schliemann v roce 1873 vykopal mohylu u Hissarliku v Dardanelách a našel přesvědčivé důkazy, že se skutečně jedná o místo starověké Tróje.4,5 Schliemann také vykopal tumulus či mohylu, která údajně obsahovala Achillovy ostatky. Protože nenašel žádné kosti, dospěl k závěru, že se ve skutečnosti jedná spíše o kenotaf či památník než o skutečné pohřebiště.6 To vše stále vyvolává zájem a spekulace. Celkově je snadné pochopit, proč by náležitá pozornost k tomuto tématu měla být pro praktikujícího ortopeda nanejvýš důležitá. Chraň Bůh, aby se někdo z nás ocitl v pozici, kdy bude doporučovat operaci patního provazce profesorovi klasických věd nebo někomu podobnému! Účelem našeho článku je zahájit vaše úvahy na téma, k němuž byste mohli být vyzváni!“
Předpokládejme, že Achilles nebo jeho rozumný prototyp skutečně existoval. Jak by mohl šíp vystřelený do paty někoho zabít, smrtelníka nebo nesmrtelného? Na první pohled je zapotřebí jisté představivosti. Vraťte se tedy do dob, kdy jste chodili na hodiny fyzikální diagnostiky, a projděte si tyto kategorie:
-
Infekční – hrot šípu mohl být potřísněn Clostridium perfringens, Yersenia pestis nebo podobně. Je známo, že ve středověku se praktikovala biologická válka. Vzpomínáte si na vyprávění o obětech moru, které byly házeny katapulty (trebuchety) přes městské hradby?“
Pokoušel se Hippokrates, pro něhož máme zprávy o léčení chronických vykloubení ramene pomocí rozžhaveného železného pohrabáče vloženého do ramene, opravit Achillovu šlachu?7 Pooperační infekce rány s následnou gangrénou a osteomyelitidou mohla být příčinou Achillova skonu. Lister, při všech svých zásluhách o asepsi, ještě nebyl na světě.
Způsobila atelektáza, když byl upoután na lůžko? Pokud vím, motivační spirometr ještě nebyl vynalezen. Ani antibiotika na následný zápal plic, když už jsme u toho.
A co jeho poslední tetanovka?“
-
Toxické – jihoameričtí domorodci běžně loví šipkami namočenými v kurare.8 A co botulotoxin? Bulfinch sice bez uvedení autora a dalších podrobností uvádí, že když Paris střelil Achilla do paty, bylo to otráveným šípem. Připomeňme si nyní Filoktéta, syna Poeova. Toho uštkl do nohy jedovatý vodní had. Rána hnisala a říkalo se, že (anaerobní) zápach byl cítit na míle daleko. Tu ho však zachránil král Ithaky Odysseus (Odysseus) a on se nakonec vyléčil.9
Hrot šípu mohl být vyroben z kovu. Byl tento kov olověný?
-
Metabolický – trpěl Achilles hypertyreózou? V době před Gullem v roce 1800 se o štítné žláze nic nevědělo. Možná bolest způsobila bouře štítné žlázy.
-
Vrozená-Zadní holenní tepna leží v těsné blízkosti Achillovy šlachy. Ačkoli tomu nic nenasvědčuje, možná Achilles trpěl formou hemofilie a vykrvácel.
-
Imunologický-Šipka byla vyrobena z mnoha materiálů. Achilles mohl být alergický na některý z nich a podlehl smrtelné anafylaxi.
-
Traumatický-Mohla by se předpokládat plicní embolie v době po zranění. Existují precedenty, kdy úraz vysvětluje historické události z mytologie. Oidipus byl jako dítě svázán za nohy a ponechán viset na stromě, dokud ho nezachránil rolník. Poté se mu říkalo Oidipus neboli oteklá noha. Zřejmě přežil, ale pak zabil svého otce, matku uložil do postele a výčitkami svědomí si vyrazil oči. Opět se zdá, že starověcí lidé mají problém, pokud jde o nohy.10
Nezapomínejme na kompartment syndrom.10
-
Psychiatrický – Možná, že Achilles, když se osvědčil jako tak skvělý válečník a najednou zjistil, že je zmrzačený, trpěl těžkým záchvatem deprese a mohl najít klid jen tím, že ukončil svůj vlastní život.10
-
Evoluční – byl to případ darwinismu? Když byl zraněný, neschopný pohybu, a tedy „neschopný“ organismus, mohl být stejně dobře zabit na bitevním poli.11
Závěrem lze říci, že existovala antická Trója a pravděpodobně také mytologizovaný prototyp Achilla. Zamyslete se nad tím. Až se příště budete chtít navážet do kolegy ortopeda, jen tak mimochodem začněte rozhovor o nebohém Achillovi. Je to také výborné téma k obtěžování nevinných ortopedických rezidentů, jak už se jeden z nás (C.L.) přesvědčil!“
.