Diskuse
CBAVD je příčinou 1-2 % všech případů mužské neplodnosti. Semenné cesty se vyvíjejí z mezonefrického kanálku, což je struktura párových mezonefrických kanálků, které ústí do kloaky. Vzhledem k tomu, že semenné váčky, nadvarle a chámovody pocházejí ze stejného embryonálního zdroje, CBAVD se často spojuje s anomáliemi semenných váčků a nadvarlete. Studie například naznačují, že vrozená absence chámovodů je spojena s absencí ejakulačních kanálků a semenných váčků. Navíc vývoj mezonefrických kanálků v této kohortě pacientů nebyl zcela abnormální. Ve studii 84 mužů s CBAVD byly semenné váčky přítomny v 55 % případů1 , zatímco v jiné studii 26 mužů s CBAVD mělo pouze 23 % všech případů oboustranně chybějící semenné váčky, jak bylo zjištěno pomocí počítačové tomografie2. Existence semenných váčků u pacientů s neexistujícími chámovody může být způsobena obvyklou povahou kaudální části, ale neobvyklou povahou rostrální části mezonefrického vývodu.
Předoperační fyzikální vyšetření, při kterém se nepodaří nahmatat chámovody, často vede k chybné diagnóze u pacientů s aplazií chámovodů. Předchozí studie odhalila, že palpace vedla k chybné diagnóze v pěti ze 47 potvrzených případů CBAVD, s poměrem chyb 10,6 %.3 TRUS je široce používanou diagnostickou zobrazovací technikou. Podle výsledků (hypoplazie nebo absence semenných váčků) je obvykle indikován dojem CBAVD. V našem případě však byl proveden TRUS a byly nalezeny oboustranně přítomné semenné váčky. Kuligowka a kol. použili TRUS ke zkoumání výskytu různých vrozených anomálií semenných cest u pacientů s CBAVD s azoospermií a nízkým objemem ejakulátu. Devadesát šest z 276 pacientů (34 %) mělo CBAVD a pouze u jednoho pacienta byly zjištěny oboustranně přítomné semenné váčky.4 V jiné studii, která použila ultrasonografii šourku, byly anomálie semenných váčků zjištěny u všech pacientů s CBAVD. S pacienty s oboustranně chybějícími chámovody, ale oboustranně přítomnými semennými váčky se tedy setkáváme jen výjimečně.
Pacienti s CBAVD jsou často léčeni pomocí testikulární extrakce spermií nebo mikrochirurgické aspirace epididymálních spermií v kombinaci s intracytoplazmatickou injekcí spermie. Vývoj spermií je u pacientů s CBAVD obvykle normální, což ukazuje, že pravděpodobnost zplození potomka je vysoká. Ve studii 108 pacientů, která hodnotila výsledky intracytoplazmatické injekce spermie u mužů s CBAVD, však bylo zjištěno, že abnormální spermatogeneze negativně ovlivňuje míru oplození a stav embrya.5 Tato zjištění naznačují, že mužské faktory jsou škodlivé pro časné fáze vývoje embrya.