PMC

DISCUSSION

Imperforovaná panenská blána je vzácnou, i když závažnou příčinou bolesti břicha u dospívajících žen. Vyskytuje se přibližně u 1 z 2000 žen.1,2,4 Panenská blána je embryologický zbytek mezodermální tkáně, který se normálně perforuje v pozdějších fázích vývoje embrya. Hymen se nazývá neperforovaná, pokud nedojde k perforaci této membrány.

Důvod neperforace této membrány není znám. Imperforátní panenská blána se vyskytuje většinou sporadicky, i když byly zaznamenány i některé familiární výskyty. Předpokládá se jak recesivní, tak dominantní způsob přenosu, ale žádné genetické markery nebo mutace jako etiologické faktory nebyly prokázány.5,6 Nedokrvení panenské blány u mladších dětí (<10 let) je v 90 % případů zjištěno náhodně, zatímco u 100 % postižených adolescentů se příznaky objeví poprvé.2

Nejčastějšími příznaky imperforátní panenské blány jsou cyklické bolesti břicha a retence moči, které se obvykle projevují mezi 13. a 15. rokem (kdy nastává menarché).7,8 Dochází k primární amenoree, ale sekundární pohlavní znaky jsou dobře vyvinuté. Protože neperforovaná panenská blána brání poševnímu odtoku, menstruační krev se hromadí v pochvě (hematokolpos) a děloze (hematometra). To může vést k mechanickému působení na močovou trubici, močový měchýř, střeva nebo pánevní cévy, což může mít za následek retenci moči, obstipaci nebo otoky dolních končetin.7,9-14 Dráždění sakrálního plexu nebo nervových kořenů může způsobovat bolesti v dolní části zad.8 Problémy s pohlavním stykem jsou zmiňovány zřídka, pravděpodobně proto, že většina pacientek je stále sexuálně neaktivní.15

Některé příznaky apendicitidy se podobají příznakům nedomykavosti panenské blány a existují případy, kdy byla provedena bezdůvodná apendektomie.16 Kromě toho je často původně diagnostikována infekce močového měchýře, nefrolitiáza nebo nádor břicha, což vede ke zbytečným vyšetřením a léčbě. Anamnéza a fyzikální vyšetření jsou často neúplné.2 Vždy je třeba uvažovat o neprodyšné panenské bláně, pokud existuje rozpor mezi Tannerovým stadiem a stavem menarché.2

Gynekologické vyšetření odhalí namodralou vypouklou panenskou blánu a zpravidla břišní útvar. Diagnózu lze stanovit pomocí ultrazvukového vyšetření břicha, které zobrazí pánevní cystickou masu. Imperforovaná panenská blána by měla být odlišena od nízkého příčného poševního septa pomocí Valsalvova manévru: imperforovaná panenská blána by měla být vyboulená a příčné poševní septum by nemělo.4 Imperforovaná panenská blána obvykle není spojena s žádnými dalšími Müllerovými abnormalitami a rozsáhlé vyšetřování urogenitálních anomálií není nutné.4

Včasná diagnóza imperforátní panenské blány je důležitá, protože může vést k závažným komplikacím, jako jsou infekce, hydronefróza, selhání ledvin, endometrióza a subfertilita.17-19 Retrospektivní studie ukázala, že osm z devíti pacientek s hematokolpem nebo hematometrou v důsledku obstrukce odtoku mělo v době nitrobřišní operace endometriózu.20

Léčba hematokolpu nebo hematometry v důsledku imperforované panenské blány spočívá v provedení křížového řezu v panenské bláně, který umožní odtok nahromaděné krve. To musí být provedeno asepticky, protože uzavřená pochva postrádá ochranné Doederleinovy bacily a pH je zásadité nebo slabě kyselé; je zde slabá přirozená odolnost vůči bakteriím pronikajícím z dolních pohlavních cest a krev a zbytky poskytují dobré kultivační médium.4 Komplikacemi hymenektomie jsou krvácení, jizvení a stenóza poševního vchodu.21 Mezi méně invazivní způsoby léčby neforemné panenské blány patří použití CO2 laseru nebo Foleyho katétru.22,23

V retrospektivní studii dlouhodobých výsledků chirurgické korekce neforemné panenské blány mělo devět z 15 pacientek nepravidelný menstruační cyklus a šest z 15 pacientek mělo dysmenoreu (po dobu sledování 8,5 roku). Většina pacientek neměla žádné sexuální dysfunkce. Předoperační stížnosti na kryptomenoreu (n=15), bolesti břicha (n=11), hmatnou masu v podbřišku (n=9), retenci moči (n=6), dysurii (n=3) a problémy s vyprazdňováním (n=4) po operaci téměř všechny vymizely.15 Osm pacientek se obávalo o svou budoucí plodnost; dvě z nich se pokoušely otěhotnět a byly úspěšné. Jiná studie ukázala, že 86 % pacientek, které se pokoušely otěhotnět, uspělo po chirurgické korekci imperforátní panenské blány.18

.