Pain Control Using Ultrasound-Guided Superficial Cervical Plexus Block

The Case

35-letni mężczyzna zgłasza się na oddział ratunkowy po upadku z roweru. Po przeprowadzeniu podstawowej oceny urazu zauważono łagodnie przemieszczone złamanie dystalnej trzeciej części obojczyka. Pacjent odczuwa umiarkowany lub silny ból w tej okolicy po dożylnym podaniu opioidów i doustnych NLPZ. Pacjentowi zaproponowano multimodalne podejście do kontroli bólu z zastosowaniem blokady splotu szyjnego górnego (SCP) pod kontrolą USG.

W przeciwieństwie do innych powszechnie stosowanych blokad nerwowych, blokada SCP nie jest ukierunkowana na pojedynczy nerw, ale zamiast tego jest ukierunkowana na płaszczyznę powięziową zawierającą SCP.

Wprowadzenie

Prowadzona ultrasonograficznie blokada SCP zapewnia znieczulenie powierzchownych struktur szyi i barku, znacznej części płatka ucha oraz górnej części barku (ryc. 1A). W ED blok SCP jest stosowany do analgezji złamań obojczyka, jako alternatywa dla infiltracji środka znieczulenia miejscowego do kaniulacji żyły centralnej szyjnej wewnętrznej (CVC) lub do drenażu ropnia/naprawy krwawienia na szyi lub płatku ucha (Rycina 1B). Dla klinicystów zaznajomionych już z wykonywaniem CVC przez żyłę szyjną wewnętrzną pod kontrolą USG, lokalizacja sonograficzna płaszczyzny docelowej dla blokady SCP jest łatwa do osiągnięcia dzięki stopniowemu podejściu do anatomii przedniej części szyi. Kiedy lekarz pogotowia jest już zaznajomiony z ultrasonograficzną wizualizacją końcówki igły, blok SCP można szybko włączyć do klinicznego arsenału.

Anatomia

Splot szyjny górny wywodzi się z gałęzi przednich C1-C4 i wychodzi z tylnej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (SCM) na poziomie górnego bieguna chrząstki tarczowatej. SCP składa się z czterech odrębnych nerwów: usznego większego (C2, C3), potylicznego mniejszego (C2), poprzecznego szyjnego (C2, C3) i nadłopatkowego (C3, C4). Nerwy te razem zapewniają unerwienie czuciowe dużego obszaru anatomicznego, w tym skóry i powierzchownych struktur szyi, okolicy podżuchwowej, obszaru nad obojczykiem i górnej części klatki piersiowej oraz części ucha i górnej „peleryny” barku (Rycina 1). W przeciwieństwie do innych powszechnie stosowanych blokad nerwowych, blokada SCP nie jest skierowana na pojedynczy nerw, ale na płaszczyznę powięziową zawierającą SCP. W ten sposób elementy splotu nie są uwidocznione jako pojedyncze nerwy, ale jako słabo zdefiniowane zgrupowanie hiperechogenicznych struktur, nie dających się łatwo odróżnić od otaczającej tkanki łącznej. Celem blokady jest umieszczenie środka znieczulającego w płaszczyźnie powięziowej tuż pod brzuchem SCM na poziomie C4, gdzie SCP wyłania się wzdłuż jego tylno-bocznej granicy.

Zabieg

Przygotowanie jałowe. Skóra powinna być przygotowana przy użyciu roztworu antyseptycznego, a sonda ultradźwiękowa o wysokiej częstotliwości liniowej (15-6 MHz) powinna być zdezynfekowana chusteczkami czyszczącymi z czwartorzędowym amoniakiem przed zabiegiem. Powierzchnia przenosząca sondę powinna być pokryta sterylnym opatrunkiem samoprzylepnym; pełna osłona sondy nie jest konieczna (Rycina 2).

.