Dobrá lidi, jsem nadšená, že pro vás mohu zpracovat příklad plánu ošetřovatelské péče o pacienta s hypotyreózou. Takže opět si tu uděláme jen, příklad s hypotetickým pacientem, který má právě hypertyreózu jako primární problém. Nemá vlastně nic jiného, co by ho trápilo. Jaké údaje tedy u tohoto pacienta uvidíme? No, pamatujte si, že u hypotyreózy vždy myslíme na nízký metabolismus. Všechno je tak nějak nízké a pomalé. A tak můžete vidět, že tento pacient má nějakou únavu. Je opravdu neustále unavený. Můžete vidět citlivost na chlad. To je opravdu velký problém. Je jim prostě pořád zima. Cítí chlad, nemůže se zahřát, nemůže se regulovat. Mohou být trochu podráždění. A opět, všechny tyto faktory jsou subjektivní.
Můžete vidět skutečné nízké teploty. Pokud se díváte na objektivní údaje, můžete mít pacienta, který uvádí svalové křeče nebo dokonce bolesti kloubů, protože ho prostě všechno tak nějak bolí a opravdu se obecně necítí dobře. Mohou jim vypadávat vlasy. Opět, když váš metabolismus nefunguje tak, jak by měl, určitě budete mít problémy, víte, s udržením těchto proteinů, můžete pozorovat nějaké přibývání na váze. Opět platí, že pomalý metabolismus znamená větší pravděpodobnost přibírání na váze. Můžete pozorovat nízkou srdeční frekvenci, bradykardii. Opět dochází ke zpomalení. Mohlo by dojít k zácpě. A pak samozřejmě samozřejmě uvidíme nízkou hladinu štítné žlázy, že? Tyto hladiny budou nízké, protože jejich štítná žláza neprodukuje to, co potřebují. Takže opět, toto jsou jen některé příznaky, které můžete vidět, některé hodnotící nálezy, které můžete mít, um, jen u pacienta s hypotyreózou, kde je to tak nějak vše, co je jejich velkým problémem.
Takže ano, můžete mít nějaké další údaje, ale zaměřme se jen na relevantní informace. Když se díváte na skutečného pacienta ve větším, holistickém scénáři, shromáždíte všechny informace a pak v tomto dalším kroku analýzy vlastně vyberete relevantní informace a pak zjistíte, jaké jsou vaše primární problémy. Podívejme se tedy, že u tohoto pacienta s hypotetickými informacemi je jedním z jeho největších problémů nízký metabolismus. Věci jsou prostě nízké a pomalé. To může potenciálně způsobit problémy s hladinou glukózy v krvi. Mohl by mít, víte, nízkou hladinu cukru v krvi, mohl by mít přírůstek hmotnosti, nezapomeňte, že by mohl mít bradykardii. Všechny tyto věci mohou ve skutečnosti způsobit spoustu problémů kvůli tomuto problému s metabolismem. A co teplota? Jako že mají tendenci mít problémy s regulací teploty.
Mají tendenci být opravdu neustále chladní, takže bychom jim mohli pomoci zlepšit jejich schopnost regulovat teplotu. Pak jsme zase mluvili o bolestech kloubů, podrážděnosti, svalových křečích, takže pravděpodobně mají nějaké problémy s pohodlím nebo s regulací bolesti, prostě jsou tak nějak obecně nepohodlní. Je to tak? Takže jsme na základě údajů, které máme k dispozici, zjistili, že se jedná o některé hlavní problémy. A řekl bych, že pokud se díváte na pacienta se štítnou žlázou, pacienta s hypertyreózou, hlavní prioritou je vždy porazit metabolismus. Vždy se bude jednat o to, aby věci fungovaly tak, jak mají. Takže v tomto případě je to jejich metabolismus. Potřebujeme je trochu zrychlit. Nyní si tedy můžeme začít klást otázky jak. Jak poznáme, že jde o problém? Opět, tady začneme s propojováním dat.
Vezmeme ty malé kousky informací, které jsme spojili s nalezenými problémy. Jaké věci bychom tedy pro tohoto pacienta udělali? Už jsme se podívali na data. Řekli jsme si, že naše hlavní problémy jsou metabolismus, teplota, regulace a bolest nebo pohodlí. Takže se na to podíváme. Mohli bychom monitorovat, samozřejmě budeme monitorovat životní funkce, takže jejich srdeční frekvenci, ta bývá nízká, ale můžeme také monitorovat hladinu krevního cukru nebo glukózy v krvi, abychom se ujistili, že je opravdu unavený. Kdykoli je pacient unavený, je shlukování péče opravdu důležité, protože mu pomáhá získat více času na odpočinek. Podívejme se na to. Mají nízkou hladinu štítné žlázy. To je celý jejich problém. Takže bychom mohli podávat léky na štítnou žlázu, které by pomohly zájmu, prostě zlepšit celkovou funkci štítné žlázy. Mnohokrát to může zlepšit jejich metabolismus, chceme sledovat věci, jako je jejich výživa nebo příjem potravy, protože víme, že mají tento pomalý metabolismus.
Takže nejenže chceme zajistit, aby jedli potraviny, které jim pomohou s energií, pomohou jim cítit se lépe, ale také chceme zabránit tomu, aby příliš přibrali na váze, že? Takže výběr zdravých potravin je opravdu důležitý. Co dalšího chceme sledovat? Víte, možná budeme chtít sledovat pleť a tady mě následujte. Pokud je jejich teplota opravdu nízká po celou dobu a jejich kůže je opravdu studená, pak ztratí část krevního oběhu v kůži, že? Protože všechna ta krev se vrací zpět do jádra, takže by mohli mít potenciálně nějaké kožní problémy. Často se setkáváme se suchou kůží, což je opravdu běžné. Chceme, aby jim bylo příjemně, pokud jde o teplotu. Takže omezíme vystavení chladu, že? Omezit vystavení chladu.
Protože pokud je venku opravdu, opravdu zima, nechceme, aby chodily ven bez bundy. Chceme, aby se dokázaly samy regulovat, jak je to jen možné. A pak samozřejmě jakákoli další opatření proti bolesti nebo na útěchu, můžeme dát léky proti bolesti, můžeme být i hodní, udělat teplo nebo led na bolavé klouby, cokoli takového. A jak pak poznám, jestli se to zlepší? No, vždycky se dívám zpětně na data. Takže data, která mi řekla, že je to problém, jsou ta samá data, která mi řeknou, jestli je to lepší. Takže možná skutečně vidím, jak se jejich hladiny T3/T4 zvyšují. Hm, možná vidím, že se jim upravuje BGL a tepová frekvence. Možná je jejich teplota lépe regulovaná, možná nepřibývají na váze, že? Takže všechny tyto věci, které mi říkaly, že je nějaký problém, budou ty samé, které budu hledat, abych zjistil, jestli pro pacienta dělám nějakou změnu.“
Okay. Takže čtvrtý krok je přeložit. To je náš způsob, kterým používáme jakékoli termíny, které potřebujeme použít, abychom mohli stručně sdělit, jaké jsou hlavní problémy tohoto pacienta. Takže ať už jsou to ošetřovatelské koncepty na vysoké úrovni, ať už jsou to ošetřovatelské diagnózy podle NANDA, ať už je to cokoli, my osobně dáváme přednost používání konceptů, protože si myslím, že vám dávají větší přehled o prioritách. Takže prioritou číslo jedna, o které jsme zde mluvili, budou věci související s metabolismem. A myslím, že sem můžeme případně přihodit i výživu, jako je ta myšlenka, že nezpracovávají věci, že? Chceme se ujistit, že příliš nepřibírají na váze. To je tak trochu naše hlavní priorita. Takže za druhé bych řekl, že pravděpodobně regulace teploty, což je módní slovo, které pro to používáme ve světě konceptu, je termoregulace, ale opravdu jen jejich schopnost samoregulace teploty.
Na to jsme opravdu chtěli dohlížet a ujistit se, že se staráme o jakékoli problémy kvůli tomu. A pak jsme mluvili o bolesti, že? Mluvili jsme o bolesti a pohodlí, mluvili jsme o bolavých kloubech, o té únavě. Takže si myslím, že rozhodně řešit jejich pohodlí a kontrolu bolesti je asi skvělý nápad. Takže teď jsme vzali všechny tyto údaje, zjistili jsme, v čem byl problém a proč to byl problém. A stručně jsme to převedli do tří hlavních ošetřovatelských konceptů. Jakmile to uděláte, je čas na přepis. Takže vlastně jediné, co tady děláme, je, že to dáváme na papír. Spojujeme všechny naše informace dohromady, vytváříme souvislosti, říkáme, že tohle je problém a takhle vím, co s tím budu dělat a proč a co očekávám, že zjistím. Takže jsme si zde stanovili naše hlavní obavy, kde je metabolismus nebo výživa, jsou to spíše regulace a pohodlí.
Podívejme se tedy napříč každým z nich a podívejme se, jaké údaje jsme měli, které nám řekly, že se jedná o problém. Takže únava, máme nízké hladiny T3/T4 a víme, že součástí práce štítné žlázy je pomáhat s metabolismem, že? Takže pokud jsou tyto hladiny nízké, budeme mít problémy. Můžeme pozorovat přibývání na váze, vypadávání vlasů a zácpu. Pamatujte, že všechno je nízké a pomalé. A můžeme také pozorovat bradykardii, že? Mohli bychom vidět nízkou srdeční frekvenci. To jsou věci, které nám říkají, že máme problém s metabolismem. Věci nepracují tak rychle nebo efektivně, jak by měly. Takže co mám dělat? Budu sledovat životní funkce, budu se starat o shluk pacientů. Opět nezapomeňte na tu únavu, dám jim léky a pravděpodobně je budu vzdělávat v oblasti stravy.
Protože opět je opravdu, opravdu důležité, aby jedli potraviny, které jim pomohou s energií a zabrání tomu, aby příliš přibrali. Takže opět, mohou mít bradykardii, takže chceme sledovat jejich životní funkce. Soustředěná péče může pomoci zmírnit problémy s únavou. Chceme zlepšit jejich funkci štítné žlázy a dietu. Vzdělávání pomůže minimalizovat přibývání na váze a zlepšit energii. Takže opět očekávaný výsledek na základě našich údajů. Chceme, aby nedocházelo k nárůstu hmotnosti, a byli bychom rádi, kdyby pacient skutečně hlásil zvýšenou hladinu energie. Je opravdu úžasné, když se k vám pacient, který byl tak dlouho unavený, nakonec vrátí a řekne: Panebože, tento týden jsem si mohl hrát s dětmi. Že jo? Je to opravdu, opravdu skvělé. Takže hlásit ty zvýšené hladiny energie by bylo úžasné. A samozřejmě nepřibírání na váze.
Mohli byste dokonce, pokud chcete, říct úbytek na váze. Takže se podívejme na termoregulaci. Nezapomeňte, že jsou velmi citlivé na chlad. Takže když půjdou ven a, a vy i já budeme v pohodě a šortky a tričko, pravděpodobně budou chtít ještě mikinu s kapucí, že? Ony, ony jsou velmi, velmi citlivé na ten chlad a ve skutečnosti mohou mít dokonce nižší teplotu. Takže co budeme dělat? Budeme sledovat teplotu. Omezíme jejich vystavení chladu. Budeme sledovat integritu kůže, protože víme, že opravdu studená kůže může mít špatný krevní oběh a může být dokonce suchá. Často se setkávají se suchou kůží. Takže to rozhodně sledujte. Takže opět chceme sledovat jejich teplotu a omezit expozici, abychom podpořili pohodlí. A opět, problémy s krevním oběhem. Takže cílem zde bude, aby si pacient dokázal sám regulovat teplotu do normálních mezí a dokázal si sám regulovat teplotu.
Podívejme se na pohodlí. No, už jsme si řekli, že je pravděpodobně trochu podrážděný, pravděpodobně má nějaké svalové křeče, možná má i nějaké bolesti kloubů, že? Takže jim dám nějaké léky proti bolesti. Pravděpodobně udělám nějaká další nefarmakologická opatření na zlepšení komfortu, že? A celkově, proč děláme obě tyto věci? No, protože snižují nepohodlí nebo snižují bolest. Jaký je tedy náš očekávaný výsledek? Snížení bolesti nebo snížení nepohodlí, že? Vždy se vracíme k tomu, co bylo původním problémem? Řekněme, že máte pacienta, který říká: „Bolí mě obě kolena jako blázen“. Obě jsou na 9 z 10, pak možná vaším očekávaným výsledkem může být hlášení pacienta, úroveň bolesti menší než 5 z 10, což může být váš krátkodobý cíl, že? Je prostě dostat je na snesitelnější úroveň bolesti.
Takže si to shrňme. Toto je náš pětistupňový postup pro sepsání úžasného plánu péče. Shromáždíte všechny informace, včetně těch, které jsou běžné nebo se mohou či nemusí zdát relevantní. A pak je budete analyzovat. Vyberete relevantní informace, identifikujete své problémy a priority, které vám položí ty otázky jak, jak jsem věděl, že je to problém? Jak ho budu řešit? A jak bych zjistil, zda to funguje? Takže plánujte, realizujte a vyhodnocujte. Přeložte to do jakýchkoli pojmů, ať už to jsou koncepty, ať už to je Nanda, cokoli potřebujete použít. Přeložte to, získejte tyto stručné pojmy a pak to dejte na papír, abyste použili jakoukoli formu nebo šablonu, kterou preferujete. A prostě si to dejte písemně, abyste měli jasný, přehledný plán, jak se o pacienta postarat. Tolik tedy náš příklad plánu péče o pacienta s hypotyreózou. Doufám, že to bylo užitečné. Určitě se podívejte na ostatní příklady v rámci tohoto kurzu a také na celou naši knihovnu plánů ošetřovatelské péče. A já jdu ven a buďte dnes co nejlepší, lidi. A jako vždy vám přeji šťastné ošetřovatelství.