Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC) je radiografická technika používaná při vizualizaci žlučového stromu a může být použita jako první krok při řadě perkutánních intervencí na žlučových cestách (např. při operaci žlučníku). perkutánní transhepatální zavedení biliárního stentu)
Na této stránce:
Indikace
Čistě diagnostická perkutánní transhepatální cholangiografie se provádí, pokud se jiné méně invazivní metody zobrazení žlučového stromu (např. MRCP, ERCP, CT IVC) ukázaly jako neuspokojivé. Mezi indikace patří:
- neúspěšná ERCP / ERCP není proveditelná (např. pacienti s gastrojejunostomií)
- obkreslení žlučového systému v přítomnosti intra- a extrajaterních žlučových kamenů
- pro identifikaci obstrukční příčiny žloutenky, a odlišení od medikamentózně léčitelné příčiny
- anatomické zhodnocení komplikací ERCP
- vytyčení úniku žluči
- perkutánní zavedení biliárního stentu
- pooperační dilatace striktury
- odstranění kamene
kontraindikace
- krvácení diatéza
- hrubý ascites
- sepse žlučových cest
Postup
Předoperační zhodnocení
Před zahájením výkonu je nutné zhodnotit všechna dostupná obrazová data pacienta a pochopit správnou indikaci k tomuto invazivnímu výkonu. Rutinní vyšetření, na která je třeba se podívat, jsou jaterní funkční testy, základní krevní vyšetření, jako je kompletní krevní obraz, koagulační profil (protrombinový čas, PTT, INR a počet krevních destiček); pokud je některé z těchto vyšetření abnormální, měla by být před zákrokem přijata nápravná opatření.
Polohování/příprava místnosti
Zpravidla se zákrok provádí v lokální anestezii se sedací nebo bez ní (v závislosti na spolupráci pacienta). Pokud je PTC prvním krokem pravděpodobně bolestivé nebo časově náročné perkutánní intervence na žlučových cestách, pak mnoho center dává přednost anestezii pacienta.
K udržení cévního přístupu po celou dobu výkonu by měla být zavedena infuzní kanyla. Před výkonem se obvykle podávají širokospektrá antibiotika intravenózní cestou.
Měla by být provedena běžná příprava kůže a rouška, přičemž by měla být odhalena velká plocha nad játry, aby bylo možné v případě potřeby použít několik trajektorií.
Vybavení
- rutinní balení na vozíku
- Chiba jehla (22G, 15 cm dlouhá)
- spojovací hadička
- jódovaný kontrast rozpustný ve vodě
Technika
Místo vstupu jehly se obvykle plánuje pomocí ultrazvukové navigace (stále častěji používané ve světě). Původně byl popsán přímý fluoroskopický přístup, který se stále běžně používá. Dlouhá dvoudílná jehla (přibližně 15 cm) 22 G se zavádí pod ultrazvukovou kontrolou do jednoho z periferních kanálků; po odstranění styletu jehly lze pozorovat reflux žluči v místě náboje jehly nebo vstříknout malé množství kontrastu k potvrzení punkce kanálku při fluoroskopii. Po potvrzení uspokojivé polohy jehly se vstříkne přiměřené množství kontrastní látky a získají se různé projekce žlučového stromu k posouzení obstrukční patologie. Snímky se pořizují v zobrazení PA, RAO a LAO,
Postprocedurální péče
Pokud vše proběhlo v pořádku, není kromě běžného kardiovaskulárního pozorování nutná žádná zvláštní postprocedurální péče.
Komplikace
- únik žluči a biliární peritonitida
- krvácení
- cholangitida
Viz také
- .
- biliární striktura
- primární sklerozující cholangitida
- primární biliární cholangitida
- cholangiokarcinom
- periampulární karcinom