Na základě objednávky na lékařský předpis lze sestavit přípravek, který bude obsahovat správnou kombinaci účinných látek v nejvhodnějším základu pro léčbu konkrétního typu rány. Léky přizpůsobujeme specifickým potřebám každého jednotlivce. Například volba krému, masti nebo gelu může mít klinický význam. Pokaždé, když je třeba ránu vyčistit, existuje možnost narušení růstu nové tkáně. Gely, které jsou rozpustnější ve vodě než krémy nebo masti, mohou být pro použití v ráně vhodnější, protože gel lze z rány opláchnout irigací. Masti mohou obsahovat polyethylenglykol (PEG), který se může vstřebávat z otevřených ran a poškozené kůže. Pokud je rána poměrně velká a vstřebá se příliš mnoho PEG, může to vést k renální toxicitě. Další užitečnou lékovou formou je „polyoxový obvaz“ – ten lze na ránu nafouknout a přilne i v případě přítomnosti exsudátu. Polyoxový obvaz může být složen tak, aby obsahoval účinnou látku (účinné látky) podle vašeho výběru.
Dekubitální vředy
Fenytoin se používá lokálně k urychlení hojení dekubitálních vředů, proleženin, vředů z žilní stázy a diabetických vředů, traumatických ran, dárcovských míst kožních autotransplantátů a popálenin. Ketoprofen lze použít k tlumení zánětu a bolesti, lidokain poskytuje lokální anestezii a pentoxifylin může zlepšit mikrocirkulaci na okrajích rány a podpořit hojení poraněné oblasti. Misoprostol, analog prostaglandinu, je často součástí přípravků pro ošetření ran, které podporují hojení. Hojení může urychlit také odstranění nekrotického escharu pomocí 40% močovinové pasty. Léky, které zlepšují kapilární průtok krve, mohou být přidány do složené medikace, aby se zlepšila cirkulace na okrajích rány a podpořilo hojení poraněné oblasti.
Topický fenytoin pro hojení ran
Fenytoin může podporovat hojení ran řadou mechanismů, včetně stimulace proliferace fibroblastů, usnadnění ukládání kolagenu, antagonismu glukokortikoidů a antibakteriální aktivity. Rhodes et al porovnávali hojení dekubitálních vředů II. stupně pomocí lokálně aplikovaného fenytoinu a dvou dalších standardních postupů lokální léčby u 47 pacientů v zařízení dlouhodobé péče. Vředy byly zkoumány z hlediska přítomnosti zdravé granulační tkáně, zmenšení povrchových rozměrů a doby do zhojení. Lokální léčba fenytoinem vedla ke zkrácení doby do úplného zhojení a vytvoření granulační tkáně ve srovnání s obvazy DuoDerm nebo aplikací trojité antibiotické masti. Průměrná doba do zhojení ve skupině s fenytoinem byla 35,3 +/- 14,3 dne ve srovnání s 51,8 +/- 19,6 a 53,8 +/- 8,5 dne u skupin s obvazy DuoDerm a trojitou antibiotickou mastí. Zdravá granulační tkáň se ve fenytoinové skupině objevila do 2 až 7 dnů u všech subjektů ve srovnání s 6 až 21 dny u skupin se standardní léčbou. Skupina léčená fenytoinem nevykazovala žádné detekovatelné koncentrace fenytoinu v séru.
Anstead a kol. popsali pacienta s masivním tlakovým vředem IV. stupně, který nereagoval na běžnou léčbu, avšak rychle reagoval na léčbu lokálním fenytoinem. Song a Cheng uvádějí, že fenytoin zlepšil pevnost rány při přetržení u normálních a radiací poškozených ran. Výsledky jejich studie ukázaly, že topický fenytoin urychlil hojení normálních a ozářením poškozených ran zvýšením počtu makrofágů v ráně a zlepšením funkce makrofágů. Pendse et al hodnotili účinnost topického fenytoinu při hojení chronických kožních vředů v kontrolované studii na 75 hospitalizovaných pacientech. Na konci čtvrtého týdne se 29 ze 40 vředů léčených fenytoinem zcela zhojilo ve srovnání s 10 z 35 kontrol. Autoři dospěli k závěru, že: „lokální fenytoin se zdá být účinným, levným a široce dostupným terapeutickým prostředkem při hojení ran.“
Účinnost lokálního fenytoinu jako prostředku pro hojení ran byla porovnávána s účinností přípravku OpSite a běžného lokálního antibiotického obvazu (Soframycin) v kontrolované studii u 60 pacientů s částečnou tloušťkou kožního autotransplantátu na dolních končetinách. Průměrné skóre bolesti bylo nižší a průměrná doba do úplného zhojení (kompletní epitelizace) byla nejlepší ve skupině léčené fenytoinem (6,2 +/- 1,6 dne). Lokální fenytoin byl velmi příznivý ve srovnání s okluzivními obvazy a v některých aspektech je předčil.
Žádná studie nezaznamenala žádné významné nežádoucí účinky sekundární k lokální terapii fenytoinem.
Benzoylperoxid pro léčbu dekubitálních vředů
Benzoylperoxid je silné oxidační činidlo s širokým spektrem germicidní aktivity a dobrou liposolubilitou. Proto může představovat vhodný prostředek pro prevenci infekce ran v oblastech s vysokou hustotou mazových žláz. Lokální ošetření proleženin 20% benzoylperoxidem v O/W emulzi přineslo velmi uspokojivé výsledky. V jiné studii byl 10% benzoylperoxidový gel používán preventivně jednou denně po dobu 7 dnů před operací. Výzkumníci dospěli k závěru, že lokální benzoylperoxid je účinný, neškodný a levný prostředek pro prevenci infekcí ran v seboroických oblastech.
.