Proč zvětšená prsa vypadají tak „zvětšeně“ nebo falešně?
V tomto vydání týdne „Proč všichni vypadají tak divně?“ Budu zkoumat překážky, které brání dosažení toho, co si tolik žen přeje od zvětšení prsou: Všichni se snažíme získat mladistvý vzhled bez jizev, na kterém není napsáno „plastická operace“. Zřejmý „zvětšený vzhled“ je rozšířený a dobře tolerovaný veřejností i celebritami a jsem si jistá, že některé čtenářky si právě teď pomyslí: „Ale mně se zvětšený vzhled líbí víc než ten přirozený“. Jsem první, kdo řekne, že nejsem plastický chirurg pro každého, ale řeknu, že i když pacienti přijdou do mé ordinace s tímto smýšlením, téměř vždy odcházejí s úplnou změnou orientace a chtějí přirozeně vypadající augmentaci. Problém spočívá v pochopení toho, co je krásný přirozený vzhled. Většina si myslí, že přirozený znamená nízký a plochý a zvětšený znamená plný. Když pacientkám požadujícím zvětšený vzhled ukážu obrázky široce odděleného příliš kulatého a nízkého „zvětšeného vzhledu“ a obrázky mých výsledků, které mají mírný sklon bez ostrých okrajů a oddělení, téměř vždy dostanu odpověď „ne ne ne, to je to, co chci.“
Zavolejte na telefonní číslo (305) 328-8256 a domluvte si konzultaci s Dr. Rianem Maercksem, abyste se dozvěděli více o zvětšení prsou.
Informace o zvětšení prsou
Zvětšený vzhled vs. přirozený vzhled
Než se pustím do hloubky této problematiky, rovnou řeknu, že mé myšlenky o zvětšení prsou a estetice prsou jsou VELMI v rozporu s mainstreamovými představami a standardy mého oboru. Jsem toho názoru, že mnohé postupy v medicíně a plastické chirurgii jsou velmi dogmatické. Dobře přijímaná estetika zvětšených prsou je pro mě velkým zklamáním, přestože se jedná o zákrok s velmi vysokou spokojeností pacientů. Ne každý pochopí, ztotožní se s tím, co zde píši, nebo s tím bude souhlasit. Nejsem ochoten záměrně poskytovat nepřirozeně vypadající výsledky na obličeji prsou nebo těle. Provádím 100% subfasciální zvětšení prsou, 100% transaxilární (přes podpaží) u primárních zvětšení prsou, která nevyžadují lifting, a 100% používám nízkoprofilové anatomicky tvarované implantáty. Tyto tři komponenty jsou odchylkami od hlavního proudu plastické chirurgie.
Tady to máme… Za skvělý výchozí bod pro pochopení hlavního proudu zvětšování prsou považuji použití jednoho z nástrojů vyvinutých odbornými plastickými chirurgy a partnery z oboru, softwarové platformy zvané TouchMD. Je to praktický nástroj s edukačními schématy a videi pro pacienty, z nichž lze čerpat při konzultaci. Pro ilustraci svých bodů použiji snímky obrazovky z tohoto systému. Omluvte předškolně vypadající zobrazené kresby a písmo, protože se nejedná o vysoce přesný výtvarný systém. Níže viz první obrázek v sekci zvětšení prsou, obrázek s názvem „před zvětšením prsou“:
„Před zvětšením prsou“.
Připadá vám výše uvedený obrázek jako pár přirozených prsou? Rozhodně nevypadá jako žádný pár přirozených prsou, který jsem kdy viděl. Pojďme se podívat na důvod. Především jsou kulatá jako koule:
Také je mezi nimi směšně velký prostor. Jsou velmi vzdálené od středové linie, což dokazuje oranžový hašlerkový prostor:
V podstatě není těžké si představit, že by se mezi ně vešel třetí prs. Pokud jste dost staří na to, abyste si pamatovali film Total Recall, bude vám to připadat povědomé:
Takže teď nám zbývá otázka:
Moje jednoduchá odpověď: Proč tým odborníků z řad plastických chirurgů a tato společnost vyrobili velmi drahý softwarový balíček pro vylepšení praxe s tak směšným zobrazením normální nedotčené anatomie prsou?!?!
Moje jednoduchá odpověď: Proč?
Podívejme se na to, proč a jak k tomu došlo, a na estetiku submuskulárních implantátů s vysokým profilem, která se stala standardním estetickým cílem většiny plastických chirurgů. Nejčastěji používaným typem zvětšení prsou ve Spojených státech je zákrok, který veřejnost nazývá „pod svalem“ a který chirurgové nazývají „dvouplošný“. Velký prsní sval přirozeně existuje v poloze a tvaru zhruba tak, jak je nakresleno níže:
Při konvenčním „dvourovinném zvětšení prsou jsou dolní úpony a velká část středových úponů velkého prsního svalu zničeny, jak znázorňují černé tečkované čáry níže:
Sval pak „stíní okno“ směrem nahoru, jak znázorňuje oranžový tvar níže:
Výběrem implantátů a tím, proč chirurgové vybírají implantáty, které vytvoří falešný vzhled, se budeme podrobně zabývat později, ale nyní to necháme jen u toho, že více než 90 % augmentací v této zemi se provádí se středně až vysoce profilovanými kulatými prsními implantáty. Při dvourovinném submuskulárním přístupu brání zbývající úpony původního svalu tomu, aby se implantát přiblížil ke střední linii, a implantát končí přesně tam, kde tento obrázek znázorňuje „přirozený“ existující prs, jak je ukázáno níže.
Toto oddělení vede k širokému plochému hrudnímu prostoru, který je tak často vidět při zvětšení prsou, čemuž vtipně říkáme „Miami Valley“, jak je vidět ve žlutě šrafovaném rámečku níže.
Je však důležité si uvědomit, že velký prsní sval není plovoucí podložka, která pravděpodobně vytvoří smíšený měkký prs, je to sval!!!! Je to důležitý sval, který se podílí na většině pohybů každodenního života a stabilizaci paže. Jako takový má VŽDY tonus, pokud nespíme nebo nejsme mrtví, a tak se jako naučený provaz rychle vrátí na nejkratší vzdálenost mezi svým vznikem a vložením. V případě velkého prsního svalu to znamená hrudní stěnu. Co to znamená pro implantát? Další posun směrem dolů a ven, jak je znázorněno níže:
Vrácení svalu směrem k hrudní stěně vede časem k pádu implantátu směrem do podpaží a dolů při zcela plochém středu a horní části hrudníku, pokud pacientka nenosí podpůrný a zvedací oděv. Plochý horní pól, vzhled horní části implantátu jako police a široce oddělený vzhled se tak stal halmarkovým „augmentovaným“ vzhledem, dokud další progrese těchto sil v průběhu času nezpůsobí „vzhled kamene v ponožce“.
Nyní si uvědomme, že ačkoli tyto vlastnosti popisují většinu výsledků augmentace, většina žen je s nimi docela spokojená. Většinou vypadají dobře v oblečení a prsa jsou větší. S ostatním se většina žen smíří. Domnívám se, že je to tak proto, že neznají jiné možnosti.
Podívejme se na to opět v reálném životě. Níže uvedená pacientka ke mně nepřišla kvůli obavám o prsa. Byla to modelka a moje pacientka z oblasti estetiky obličeje. Jednoho dne přišla do ordinace a řekla: „Je to už skoro dva roky od zvětšení prsou, můžete se na to podívat, abych se nemusela vracet ke svému jinému chirurgovi?“. Samozřejmě jsem jí vyhověl. Když jsem ji vyšetřil, řekl jsem jí, že na to, co je venku, má dobrý výsledek, ale v mé praxi je podle mě výsledek nepřijatelný. Probrali jsme, co dělám, a estetiku, které se snažím dosáhnout technikou, kterou jsem vyvinul a která se nazývá Cold-Subfascial Breast AugmentationR. Pacientka vyprávěla, že se běžně mění před jinými modelkami a skoro všechny vypadají jako ona. Měla však zájem o revizi poté, co viděla typické výsledky s Cold-Subfascial Breast Augmentation. Revize z dvouplášťové nebo submuskulární je možná, protože kompletní fascie je obvykle neporušená a okno stíní spolu se svalem. Při revizi se sval vrátí do své přirozené anatomické polohy a fascie se použije k podpoře implantátu. Provedl jsem její revizi a dosáhl jsem měkčího, centralizovanějšího a podporovaného výsledku, jak je znázorněno níže:
Pro pochopení rozdílu se podívejme na další ilustrace. Nad všemi svaly se nachází vrstva zvaná fascie. Fascie je silná pojivová tkáň, která se sráží do šlach, které umožňují svalům soustředit sílu a tah. Je to bílý pruh označený v příčném řezu níže.
Při subfasciálním zvětšení prsou za studena odděluji fascii od svalu, jak je znázorněno modrou čarou níže, a zvedám tuto strukturu neporušenou, aby mohla být použita jako tvarovací a podpůrná struktura pro zvětšení prsou. Samotný sval zůstává zachován ve své přirozené anatomické poloze.
Fascii rozříznu, abych vytvořil v podstatě podpůrnou a tvarovací podpůrnou podprsenku uvnitř prsu. Disekce umožňuje kontrolu nad umístěním a rozměry implantátu.
Uvnitř této „tvarované podpůrné podprsenky“ umisťuji modře vyobrazený implantát, abych dosáhl měkkých šikmých tvarů. Vybírám nízkoprofilové anatomicky tvarované implantáty, abych podpořil příčinu vytvoření přirozeného tvaru. To mi umožňuje dosáhnout skutečné plnosti horního pólu, která působí měkce a přirozeně, a také vytvořit „měkký začátek“ prsu těsně u střední čáry. Šířka, kterou mi umožňují přístroje s nižším profilem, mi také umožňuje vytvořit jemný výstupek prsu těsně bočně od hrudní stěny a vytvořit tak elegantní ženskou silhuetu.
Malé množství podkožní tkáně znázorněné žlutou barvou má tendenci vystupovat spolu s překrytím fascií a dosažením měkkého slzovitého efektu přirozeného prsu.
Srovnejme to s tím, co víme o subpektorální dvouplošné augmentaci. Níže vidíme zplošťující účinek velkého prsního svalu na kulatý vystupující implantát. Vzniká tak rozpoznatelný „augmentovaný vzhled“, který by si podle mě opravdu mnoho žen nevybralo, kdyby měly na výběr.
Pokud porovnáme různé přístupy z profilu, uvidíme, že konvenční techniky(tmavě hnědý profil) a postupy vedou k malé soustředěné projekci(extra hnědá oblast), která je obklopena kontrastní plochostí – zvětšeným vzhledem. To, co považuji za přirozenější vzhled, tedy zvětšení prsou metodou Cold-Subfascial, je méně vystouplá(světle hnědý profil) forma, která zabírá skutečný estetický „real-estate“ prsu jak centrálně laterálně, tak, což je velmi důležité, vytváří skutečnou plnost horního pólu (světle modře šrafovaná oblast).
Druhotné výhody subfasciální roviny spočívají v tom, že implantát je nejen zbaven vytlačujících sil velkého prsního svalu, ale nedochází ani ke změně axilární řasy. Při přerušení velkého prsního svalu při augmentaci ve dvou rovinách se axilární řasa zvedne a vznikne tak to, čemu říkám axilární disjunkce prsu. To vytváří dojem tukové kolekce v blízkosti podpaží, která vadí většině žen. Tím, že je sval v přirozené poloze, se také zabrání rušivému „poskakování svalů“ nebo svalové animaci, která se objevuje u dvourovinných augmentací prsou, když ženy pohybují rukama.
Doufám, že jsem doposud prokázal, že mezi chirurgy i pacienty existuje dogmaticky indoktrinovaný souhlas s podsvalovým „zvětšeným“ vzhledem prsou. Nyní bych rád ukázal, jak tato koncepce a technika svádí k výběru implantátů, které nikdy nemohou přinést přirozeně vypadající výsledky.
Podívejte se na dva níže uvedené implantáty, který z nich je větší?
Pravděpodobně jste si stejně jako většina diváků vybrali ten vlevo jako větší. Skutečnost je taková, že oba mají naprosto stejnou velikost. Obě jsou to implantáty o objemu 500 ml. Ten vlevo je nejčastěji používaný styl, typ implantátu, na který jsou vyškoleni všichni plastičtí chirurgové na rezidentuře, včetně mě. Jsou kulaté a vystupující, samy se vytlačují (viz můj blog s názvem „estetické zlo tlačení“). Vypadají velké, protože veškerý objem je soustředěn na malé úzké základně. Implantát vpravo je implantát typu Allergan 410FM, řada, kterou nejčastěji používám a která je nejnižším profilem anatomicky tvarovaného implantátu na trhu. Nezdá se být obrovský, protože má mnohem širší a vyšší stopu. Vybírám je proto, že mi umožňují vyplnit skutečné estetické rozměry prsu. Pravděpodobně si říkáte, proč je sakra nepoužívá více chirurgů ve světle toho, o čem byla řeč výše, a odpověď zní, že nemohou.
Připomeňte si výše uvedený obrázek, který ukazuje, jak rozřezaný sval u dvouplášťové techniky omezuje, jak blízko se implantát může dostat ke střední čáře. To omezuje šířku implantátu, který lze použít. Stejně tak je omezena výška, protože sval využije další výšku k dalšímu stlačení implantátu ještě níže v dolním pólu. Omezená stopa při dvourovinném zvětšení prsou vyžaduje použití užších kratších implantátů, a tak se při zvětšení velikosti přechází na projekci. Bohužel výsledkem je esteticky příliš úzký prs pro hrudní stěnu a nadměrná ochrana, která vede k větší svalové síle směrem dolů a ven.
Jedním z mnoha krásných aspektů subfasciálního zvětšení prsou je, že u většiny pacientek lze vytvořit ideální estetickou stopu prsu a vytvořit tak harmonický tvar, který vypadá jako od přírody.
Dobře, proč tedy subfasciální zvětšení prsou neprovádí každý?
Existuje mnoho důvodů, z nichž nejdůležitější je asi ten, že se to nevyučuje v rámci školení. Ve skutečnosti mi při mém školení bylo řečeno, že transaxilární zvětšení prsou se silikonovými implantáty není možné, transaxilární revize není možná a subfasciální rovina neexistuje. Všechny tyto postupy jsou základními prvky mé současné praxe. Skutečná subfasciální augmentace, zejména transaxilární (přes podpaží), vyžaduje pokročilejší dovednosti.
Více informací o studené subfasciální augmentaci prsou
Umístění implantátu pod sval je velmi snadné. Rovina mezi velkým svalem pestrým a hrudní stěnou je to, čemu říkáme „volná areolární rovina“. To znamená, že se jedná o potenciální prostor, pokud byste do této roviny umístili brčko a foukli, okamžitě by se otevřela, protože nemá žádné struktury, které by ji svazovaly. Když chirurg provádí submukózní zvětšení prsou, udělá se ve svalu malý otvor, do tohoto potenciálního prostoru se vloží prst a rychlým přejetím prstu se dokončí většina disekce.
Mezi prsní fascií a velkým prsním svalem není žádný potenciální prostor. Je pevně vázána. Pokud se tedy provádí skutečná technika zachovávající subfasciální fascii, jako je technika Cold-Subfascial, je nutná pečlivá disekce. Celý zákrok provádím pod přímou vizualizací za použití osvětlených retraktorů a všech ostrých nástrojů, jako jsou skalpel a nůžky pro facelift. Je to jiné zvíře. Je velmi nepravděpodobné, že chirurg, který měl léta úspěch s mnohem jednodušším postupem, přijme postup obtížnější.
Další klíčovou vlastností, kterou je třeba si uvědomit, je, že ačkoli je prsní fascie silná, je velmi tenká a laminární. To znamená, že pokud se při disekci použije vysoce výkonný elektrokauter, velká část fascie se odpaří, a pokud se použije tupá disekce, fascie se delaminuje a oslabí. Myslím, že to vysvětluje, proč tolik lidí s těžkou zkušeností s mastektomií ve všeobecné chirurgii řekne, že fascie neexistuje, jsou zvyklí ji při mastektomii odpařovat pomocí kauteru s vysokým výkonem. To je jeden z mnoha důvodů, proč jsem vyvinul techniku Cold-Subfascial. Fascie jako taková je dobře prozkoumána, v publikované literatuře je mnoho anatomických řezů a strukturálních charakteristik.
Více o tom v budoucích blozích. Doufám, že jsem ukázal, proč rozšířený vzhled existuje a proč je tak dobře snášen. Přirozenější a krásnější výsledky jsou dosažitelné bezpečně a účinně, ale je velmi nepravděpodobné, že se někdy stanou hlavním proudem. Děkuji za přečtení! Pokud máte dotazy nebo návrhy na další blogy, jsem jedno ucho. Napište mi prostřednictvím této webové stránky nebo stránky na Facebooku. Do příštího týdne…
Rian A. Maercks M.D.
The Maercks Institute
Estetická, kraniofaciální a rekonstrukční plastická chirurgie
.