Přírodní produkty se již dlouho používají v tradiční medicíně různých kultur. Mnoho účinných látek používaných v současném lékopise pochází z výzkumu v této oblasti. Jsou široce používány, i když jejich použití je zdrojem kontroverzí. Značná část těchto produktů je pro pacienty na dialýze obvykle kontraindikována kvůli jejich možným škodlivým účinkům.
Prezentujeme případ 63leté ženy z indického Nového Dillí s chronickým onemocněním ledvin neznámé příčiny, která od března 2015 podstupuje chronický hemodialyzační program prostřednictvím centrálního žilního katétru (CVC). V září 2015 jí byla zavedena radiocefalická levá arteriovenózní píštěl (RC lAVF). Po období zrání byly zahájeny punkce lAVF, přičemž v místech punkcí vznikaly hematomy a doba hemostázy se prodlužovala o více než 2 h, docházelo ke krvácení v domácím prostředí a opakovaně bylo nutné odeslat pacienta na pohotovost, byly upraveny parametry dialýzy na techniku bez heparinu, pozastavena protidestičková léčba a minimalizováno heparinové utěsnění CVC. Prodloužené doby hemostázy však přetrvávaly a docházelo také ke spontánním epizodám krvácení v důsledku lAVF u ní doma. Byl proveden fistolugram s normálními výsledky. Při laboratorních vyšetřeních byl zjištěn změněný protrombinový čas (PT) 63 s a aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT)>140 s. Při vyšetřeních v laboratoři byl zjištěn zvýšený trombinový čas (PT). Nebylo zjištěno žádné základní jaterní onemocnění a pacientka neužívala perorální antikoagulancia. Vzhledem k tomuto nálezu byl pacient znovu vyslechnut. Uvedla, že denně užívá infuze kurkumy v množství 3-5g. Po prostudování literatury, která zmiňuje možný antikoagulační účinek a také posílení účinku protidestičkové léčby, jsme se rozhodli tyto infuze pozastavit. Po 2 týdnech nepoužívání lAVF a zdržení se infuzí kurkumy se projevila normální doba srážení krve a punkce lAVF byly opět zahájeny, přičemž doposud nebyly prezentovány žádné nové případy krvácení.
Kurkuma (Curcuma longa) pochází z jihozápadní Indie. Jedná se o vytrvalou bylinu z čeledi Zingiberaceae. Nejdůležitějšími chemickými složkami kurkumy je skupina sloučenin zvaných kurkuminoidy (kurkumin neboli diferuloylmetan, demethoxykurkumin a bisdemethoxykurkumin).1 Dále obsahuje těkavé silice, jako je turmeron, atlanton a zingiberen, a také cukry, bílkoviny a pryskyřice. Kurkumin je zodpovědný za jeho žluté zbarvení. Kurkuma se běžně používá jako koření, zejména v indické kuchyni, a jako potravinářské barvivo. V současnosti se kurkuma používá také jako textilní barvivo a barví se jí vlna, bavlna, hedvábí, kůže, vosky, mořidla atd.2 Byla zkoumána celá řada biologických a farmakologických aktivit kurkumy. Patří mezi ně antioxidační, protizánětlivé, antivirové, protiplísňové, hepatoprotektivní, protirakovinné, antimikrobiální, kardiovaskulární, gastrointestinální, nefroprotektivní, antikoagulační a antidiabetické účinky.2 Kurkumin se může vázat na těžké kovy, jako je kadmium a olovo, a snižovat tak jejich toxicitu. Působí také jako inhibitor cyklooxygenázy, 5-lipoxygenázy a glutathion S-transferázy, čímž se mění na antioxidant, podobně jako vitaminy C, E a beta-karoten.2 Protizánětlivý účinek kurkumy je pravděpodobně způsoben snížením produkce histaminu a také tím, že zvyšuje a prodlužuje působení kortizolu. Kurkuma působí stimulací produkce žluči, čímž zlepšuje metabolismus tuků.2 Farmakokinetické studie na zvířatech3 prokázaly, že 40-85 % perorálního kurkuminu prochází gastrointestinálním traktem beze změn, zbytek je absorbován střevní sliznicí a játry. Vzhledem k nízké míře vstřebávání se kurkumin často kombinuje s dalšími sloučeninami, aby se zvýšila absorpce a posílil protizánětlivý účinek. Po intravenózní infuzi dochází k jeho rychlé eliminaci játry a jedná se o sloučeninu, která se rychle metabolizuje.2 Antikoagulační účinky kurkumy byly analyzovány ve studii in vitro/in vivo. Bylo prokázáno, že kurkuma inhibuje působení trombinu, faktoru Xa a zvyšuje aPTT a PT.4
V námi prezentovaném případě se zdá, že příjem vysokého množství kurkumy bez dalších ovlivňujících faktorů souvisí se zvýšením PT a aPTT, které se po ukončení příjmu zvrátilo a změněné parametry se normalizovaly.
.