Ototoxické léky jsou takové, které jsou toxické pro hlemýžď nebo vestibulární (rovnovážné) struktury v uchu. Tyto léky mohou způsobit ztrátu sluchu, hučení v uších a/nebo dysekvilibrium, jako jsou závratě a vertigo.
Ototoxicita se dostala do popředí klinické pozornosti s objevem streptomycinu v roce 1944. Streptomycin byl úspěšně používán při léčbě tuberkulózy; u velkého počtu pacientů však byla zjištěna nevratná kochleární a vestibulární dysfunkce. Ototoxicita byla prokázána i při pozdějším vývoji dalších aminoglykosidových antibiotik. Dnes je prokázáno, že toxické účinky na kochleovestibulární systém má mnoho známých léčivých přípravků. Seznam zahrnuje aminoglykosidy a další antibiotika, chemoterapeutika na bázi platiny, salicyláty, chinin a kličková diuretika.
Způsob působení ototoxických léků se u jednotlivých léčiv poněkud liší. Zdá se, že aminoglykosidy potencují glutamátové receptory v hlemýždi, které podporují degeneraci vláskových buněk a kochleárních neuronů.1 To následně vytváří kaskádu poškození volnými radikály, která vede k destrukci vláskových buněk a neuronů.2
Poškození obvykle začíná vnitřní řadou vnějších vláskových buněk a postupuje přes další řady, poté k vnitřním vláskovým buňkám. U pacientů se po ukončení léčby často objeví příznaky. Ototoxikózou vyvolaná ztráta sluchu má tendenci se nejprve projevit ve vysokých frekvencích a často způsobuje tinnitus. Poté postupně zahrnuje nižší frekvence a nakonec ovlivňuje rozpoznávání řeči.3
Protože poškození volnými radikály má zásadní vliv na ztrátu sluchu a vestibulární poruchy, je logické, že užívání antioxidantů před vystavením ototoxickým lékům sníží potenciální poškození. Související článek o antioxidantech a tinitu si můžete přečíst v našem Informačním centru o tinitu.
Ototoxicita může být reverzibilní nebo trvalá, v závislosti na typu použitých léků, dávkování a délce léčby. Existuje mnoho dalších léků, které byly uvedeny jako potenciálně ototoxické.
Doktor Stephen Epstein ve svém vynikajícím článku „Co byste měli vědět o ototoxických lécích“, uveřejněném v časopise Tinnitus Today v září 1996, uvádí šest kategorií léků, které mohou být ototoxické, a příznaky ototoxicity:
„1 – Salicyláty – Aspirin a přípravky obsahující aspirin
Toxické účinky se obvykle objevují po požití průměrně 6-8 tablet denně. Toxické účinky jsou téměř vždy reverzibilní po vysazení léků.
2 – Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDS) – Advil, Aleve, Anaprox, Clinoril, Feldene, Indocin, Lodine, Motrin, Nalfon, Naprosyn, Nuprin, Poradol, Voltarin. Toxické účinky se obvykle objevují po požití průměrně 6-8 tablet denně. Toxické účinky jsou obvykle reverzibilní po vysazení léků.
3 – Antibiotika – Aminoglykosidy, erytromycin, vankomycin
a. Aminoglykosidy – Streptomycin, Kanamycin, Neomycin, Gantamycin, Tobramysin, Amikacin, Netilmicin. Tyto léky jsou při intravenózním podání v závažných život ohrožujících situacích ototoxické. Hladiny těchto léků v krvi jsou obvykle monitorovány, aby se zabránilo ototoxicitě. U lokálních přípravků a kapek do uší obsahujících neomycin a gentamycin nebyla prokázána ototoxicita u lidí.
b. Erytromycin – EES, Eryc, E-mycin, Iloson, Pediazol a nové deriváty erytromycinu, Biaxin, Zithromax. Erytromycin je obvykle ototoxický při intravenózním podání v dávkách 2-4 g za 24 hodin, zejména pokud je přítomna základní ledvinová insuficience. Obvyklá perorální dávka erytromycinu v průměru jeden gram za 24 hodin není ototoxická. U nových derivátů erytromycinu nejsou žádné významné zprávy o ototoxicitě, protože se podávají perorálně a v nižších dávkách.
c. Vankomycin – Vincocin. Toto antibiotikum se používá podobně jako aminoglykosidy; při intravenózním podání u závažných život ohrožujících infekcí je potenciálně ototoxické. Obvykle se používá společně s aminoglykosidy, což zvyšuje možnost ototoxicity.
4 – Kličková diuretika – Lasix, Endecrin, Bumex
Tyto léky jsou obvykle ototoxické, pokud se podávají intravenózně při akutním selhání ledvin nebo akutní hypertenzi. Byly hlášeny vzácné případy ototoxicity při perorálním podávání těchto léků ve vysokých dávkách u osob s chronickým onemocněním ledvin.
5 – Chemoterapeutika – Cisplatina, dusíkatá hořčice, vinkristin
Tyto léky jsou ototoxické, pokud jsou podávány při léčbě rakoviny. Udržování hladiny těchto léků v krvi a provádění sériových audiogramů může minimalizovat jejich toxické účinky. Ototoxické účinky těchto léků se zvyšují u pacientů, kteří již užívají jiné ototoxické léky, jako jsou aminoglykosidová antibiotika nebo kličková diuretika.
6 – Chinin – Aralen, Atabrin (k léčbě malárie), Legatrin, Q-Vel Muscle Relaxant (k léčbě nočních křečí)
Ototoxické účinky chininu jsou velmi podobné aspirinu a toxické účinky jsou obvykle reverzibilní po vysazení léků.
Příznaky ototoxicity, seřazené podle četnosti, jsou:
1 – Rozvoj hučení v jednom nebo obou uších.
2 – Zesílení stávajícího hučení v uších nebo výskyt nového zvuku.
3 – Plnost nebo tlak v uších, které nejsou způsobeny infekcí.
4 – Uvědomění si ztráty sluchu v nepostiženém uchu nebo progrese stávající ztráty.
5 – Rozvoj závratí nebo pocitu točení, který se obvykle zhoršuje pohybem a který může, ale nemusí být doprovázen nevolností. „4
Dr. Epstein doporučuje, abyste v případě, že se některý z těchto příznaků objeví při užívání jakéhokoli léku, lék okamžitě vysadili a zavolali lékaře.
Stejně jako je každý z nás v konečném důsledku zodpovědný za své zdraví, musí být ti z nás, kteří trpí tinnitem, obzvláště opatrní na léky, které mohou způsobit zhoršení našeho stavu. Pečlivě si přečtěte všechny etikety a informace o lécích a před jejich užíváním se poraďte se svým lékařem o možných vedlejších účincích.
Antidepresiva
Je třeba také poznamenat, že ačkoli nejsou vyloženě ototoxická, antidepresiva na předpis mohou u některých lidí způsobit nebo zhoršit tinnitus. Tuto schopnost mají jak starší, tricyklická, tak novější, SSRI antidepresiva. Mezi tricyklickými léky patří mezi nejčastější pachatele klomipramin a amitriptylin. Mezi SSRI antidepresiva patří Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa a Luvox. Ty jsou v příručce Physician’s Desk Reference uvedeny jako časté příčiny tinitu. Jednou z dobrých voleb pro mnoho lidí s tinnitem i depresí je starší lék Remeron, u kterého nebylo hlášeno, že by způsoboval tinnitus.
Pokud musíte užívat ototoxické léky, měli byste také užívat antioxidanty a nechat si pravidelně kontrolovat sluch pomocí audiologických vyšetření.
Seznam ototoxických léků
Tady je úplný a aktualizovaný seznam všech ototoxických léků, který pochází z příručky Physician’s Desk Reference z roku 2006.
Seznam ototoxických léků
Tady je úplný a aktualizovaný seznam všech ototoxických léků, který pochází z příručky Physician’s Desk Reference z roku 2006.