Jak tento nově vznikající obor rozšiřuje svá křídla, je důležité se znovu podívat na základy, na kterých je tento obor postaven:
Obor orofaciální myofunkční terapie (OMT) se rychle rozvíjí. Každým rokem se stále více zubních lékařů a logopedů snaží vzdělávat a zařazovat terapii do své praxe. Je vzrušující sledovat množství nových dostupných výzkumů, které podporují roli OMT při léčbě obstrukční spánkové apnoe, poruch dýchání ve spánku, ankyloglosie a poruch temporomandibulárního kloubu. Ale jak tento nově vznikající obor rozšiřuje svá křídla, je důležité se znovu podívat na základy, na kterých je tento obor postaven. Jaký je skutečný účel orofaciálního myologa? Co by mělo být naším hlavním cílem u každého pacienta, kterého léčíme?“
Tradičně byli orofaciální myologové považováni za terapeuty tahu jazyka. Je snadné pochopit proč. Koneckonců pomáháme odstraňovat vyplazování jazyka. Ale tady je to, co chceme, aby naši pacienti a kolegové věděli: Nejsme terapeuti, kteří se zabývají vyplazováním jazyka. Vyplazování jazyka není zdrojem orofaciální myofunkční poruchy. Je to jen jeden z nejsnáze rozpoznatelných příznaků.
Jestliže nejsme terapeuti tongue thrust, tak co tedy?“
Orofaciální myofunkční terapii bychom skutečně mohli považovat za terapii klidového držení těla. Těžištěm terapie, ať už pracujeme se sacími návyky, vazbou jazyka nebo problémy s dýchacími cestami, je vždy obnovení správného klidového držení úst. Zdravé klidové držení ústní dutiny zahrnuje jazyk na patře, sevřené rty a nosní dýchání. Mezi stoličkami by měl být asi 2-3mm volný prostor. Pokud mají pacienti správné klidové držení úst, je v orofaciálním komplexu rovnováha. Tvar i funkce jsou zdravé.
Pokud je klidové držení těla změněno, pozorujeme změny ve funkci svalů i v kraniofaciálním růstu. Vzhledem k tomu, že vyplazování jazyka je pouze příznakem změny držení jazyka, musíme se zabývat celým problémem. Musíme sval znovu naučit, kde má odpočívat.
Důvod, proč je odpočinkové držení jazyka vždy důležitější než polykání, je jednoduchý: Zuby se pohybují lehkým, konstantním tlakem, nikoliv přerušovanými velkými silami. Pouhá léčba přerušované těžké síly vytvářené tlakem jazyka není léčbou zdroje problému. To je důvod, proč postýlky a hrabičky obvykle nefungují. Snaží se blokovat těžkou sílu při polykání, která i po sečtení činí jen asi 20 minut denně. Pokud se jazyk opírá nízko a dopředu o zuby a rty jsou roztažené po zbývajících 23,5 hodiny, pak jsme skutečný problém neřešili. Lehký, stálý tlak jazyka a rtů má na rovnováhu ústní dutiny mnohem větší vliv, než kdy bude mít tah jazyka.
VÍCE ČTĚTE | Postoj v ústním klidu:
Pro lepší pochopení pozitivního vlivu správného držení úst v klidu uvádíme dva případy, které ukazují vliv polohy jazyka a rtů na okluzi a ústní rovnováhu:
Případ A
Tuto osmiletou dívku poslal do mé ordinace její ortodontista. Prezentovala se nízkým a předsunutým držením jazyka, návykem kousání rtů a samozřejmě vyplazováním jazyka. Její rty byly zřídkakdy sevřené a dolní ret byl často naražený kvůli závažnosti předkusu a přednímu otevřenému skusu. Terapie klidového ústního postoje byla ukončena přibližně za pět měsíců. Na prostředním obrázku můžete vidět, že naučení jazyka spočívat na patře a správné utěsnění rtů mělo významný vliv na její overjet a otevřený skus, a to ještě před ortodontickou léčbou. Na posledním obrázku pacientka dokončila I. fázi ortodontické léčby. Protože se nám podařilo léčit spíše zdroj problému než jen symptomy, nedošlo k recidivě předního otevřeného skusu.
Případ B
Tento 11letý chlapec byl rovněž odeslán svým ortodontistou. V anamnéze měl návyk cucání palce do devíti let a také sezónní alergie, které způsobovaly dýchání ústy, což vedlo k nízkému držení jazyka a inkompetenci rtů. Přestože celý jeho případ trval čtyři měsíce, změny pozorované na těchto fotografiích ukazují neuvěřitelný pokrok po pouhých sedmi týdnech terapie. To je nesmírně významné, protože v průběhu celého programu terapie klidového držení těla začínám řešit zlozvyk vyplazování jazyka až v osmém týdnu nebo později. Ke zde zobrazeným změnám v okluzi a vzhledu rtů dochází výhradně díky řešení toho, kde svaly odpočívají a jak dobře izolovaně fungují.
VÍCE ČTĚTE | Jak pomoci pacientům pochopit zdravotní výhody správně seřízených zubů
Proč se stále musíme obávat vyplazování jazyka
Jestliže je tedy klidové držení úst hlavní náplní myofunkční terapie, musíme se stále obávat, když u svých pacientů vidíme vyplazování jazyka? Samozřejmě, že ano. Koneckonců je to nejčastější příznak svalové dysfunkce. Musíme však zkoumat hlouběji, abychom pochopili, proč je tah přítomen. Musíme najít a řešit zdroj problému, ať už se jedná o zvětšené mandle, jazyk, který potřebuje frenectomii, nebo třeba dlouhodobé používání palců, dudlíků nebo hrníčků. Jakmile odstraníme všechny překážky, které nám brání v úspěchu, můžeme začít zavádět správné držení ústní dutiny u všech našich pacientů, bez ohledu na to, jaké příznaky je k nám přivedly na prvním místě.
Další literatura
- Hanson ML, Mason RM, Vaidergorn B. Orofacial Myology: International Perspectives. 2nd ed. Springfield, Illinois: Charles C, Thomas; 2003.
- Mason RM. Tongue Thrusting and Tongue Rest Position – A Short Explanation [Tah jazyka a poloha jazyka v klidu – stručné vysvětlení]. OrofacialMyology.com. http://orofacialmyology.com/files/Tongue_Thrusting_and_Tongue_Rest_Position_A_Short_Explanation.pdf. Přístup 14. září 2016.
- Proffit WR. Současná ortodoncie. Vydání páté. St Louis: Elsevier Mosby; 2013.
Angie Lehman RDH, COM, získala v roce 1999 docenturu v oboru dentální hygiena na Pennsylvania College of Technology. Je držitelkou certifikátu Mezinárodní asociace orofaciální myologie (IAOM) a orofaciální myologii se věnuje výhradně od roku 2012. Angie vlastní společnost Oral Myofunctional Therapy of York a poskytuje také další vzdělávání pro zubní a lékařské odborníky. Její vášní je, aby všichni zubní a lékařští odborníci spolupracovali na lepším pochopení ústní funkce a kraniofaciálního vývoje a začlenili terapii do svých specifických oblastí péče.