Stephen C. Stearns, PhD
Každý rok podstoupí více než 530 000 dětí operaci mandlí k léčbě opakujících se středoušních infekcí a obstrukční spánkové apnoe (OSA), které nereagují na jiné léčebné prostředky, ale nedávno zveřejněná studie ukazuje, že tato operace by mohla mít dlouhodobé účinky na dýchací a imunitní funkce.
Americká akademie otolaryngologie a chirurgie hlavy a krku (AAO-HNS) uvedla, že před 30 lety bylo 90 % tonzilektomií (které mohou zahrnovat i odstranění adenoidů) provedeno z důvodu opakované infekce. Nyní se 20 % operací provádí z důvodu léčby chronické infekce, zatímco 80 % z důvodu léčby OSA.
Od 70. let 20. století však počet tonzilektomií výrazně poklesl a jejich četnost se může lišit v závislosti na regionu a velmi závisí na tom, jak jednotliví lékaři zvládají opakované záněty mandlí a související stavy.
Co se nezměnilo, je přesvědčení, že odstranění mandlí a/nebo adenoidů má malý nebo žádný vliv na dlouhodobé zdraví. Pro toto tvrzení však neexistují dostatečné důkazy. Současný výzkum ukazuje, že mandle a adenoidy hrají specializovanou roli, poskytují ochranu před patogeny a stimulují imunitní reakce. Jejich odstranění v tak raném věku by mohlo mít negativní dopad na současnou i budoucí funkci imunitního systému, protože oba orgány slouží jako první obranná linie proti infekcím.
Pro tuto studii byla data získána z dánského registru narozených a zahrnovala 1,2 milionu osob narozených v letech 1979-1999, kterým byly mandle a/nebo adenoidy odstraněny ve věku 9 let nebo mladším. Skupiny onemocnění byly vybrány na základě jejich vlivu na imunitu (alergie, infekce, autoimunitní, nervové, oběhové a endokrinní) a poruchy zkoumané ve studiích zaměřených na krátkodobý dopad operace (respirační infekce).
Výsledky ukázaly, že odstranění mandlí bylo spojeno s téměř trojnásobným relativním rizikem (RR) onemocnění dýchacích cest (RR= 2,72; 95% CI, 1,54 – 4,80). Absolutní riziko bylo výrazně zvýšeno (rozdíl absolutního rizika , 18,61 %). Pacienti, kterým byla provedena adenoidektomie, měli dvojnásobné relativní riziko chronické obstrukční plicní poruchy (RR= 2,11; 95%CI; 1,53 – 2,92), onemocnění horních cest dýchacích (RR= 1.99; 95% CI; 1,51 – 2,63) a zánětu spojivek (RR= 1,75; 95% CI; 1,35 – 2,26).
S adenotonzilektomií bylo také spojeno 17% zvýšení rizika infekčních onemocnění (RR= 1,35 – 2,26).17; 95% CI; 1,10 – 1,25).
„Doposud lékaři provádějící operace znali následky až za 1-2 roky a většinou u těch druhů onemocnění, které léčili a které se týkaly uší, nosu a krku,“ uvedl pro MD Magazine® spoluautor studie Stephen C. Stearns, PhD, profesor ekologie a evoluční biologie na Yale University. „Tyto nové výsledky však ukazují, že odstranění těchto orgánů skutečně zvyšuje riziko zejména infekcí vnitřního ucha a CHOPN, stejně jako méně nápadný nárůst dalších onemocnění.“
Stearns uvedl, že dokud nebudou výsledky nezávisle potvrzeny, nedojde k žádné oficiální revizi pokynů AAO-HNS pro odstranění mandlí a adenoidů. V případě, že se tak stane, by nová doporučení mohla zahrnovat opatrné vyčkávání s tím, že chirurgický zákrok by byl až úplně poslední možností v případě vážného a bezprostředního ohrožení zdraví.
„Mnoho ušních, nosních a krčních lékařů již praktikuje opatrné vyčkávání a tato studie poskytuje určitou podporu těm, kteří se k tomu již přiklánějí,“ řekl Stearns.
Jedním z omezení této studie bylo, že Dánsko není reprezentativní pro většinu ostatních populací. Infekční onemocnění nejsou chronickým problémem díky dostupnosti dětských vakcín a je zde nízká expozice různým patogenům.
„Nejvyšší prioritou je zjistit, zda lze výsledky nezávisle potvrdit v zemi, jako je Švédsko nebo Finsko, kde se vedou komplexní zdravotní záznamy,“ řekl Stearns. „Dále pak zjistit, zda se důsledky významně změní v populaci, kde jsou infekční onemocnění závažnějším problémem, například v Indii nebo Kongu.“
Studie s názvem „Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood“ byla publikována online v časopise JAMA Otolaryngology.