Autor: Duncan Graham-Rowe
Představte si operaci, kterou lze provést bez celkové anestezie, nevyžaduje téměř žádnou dobu rekonvalescence a nezanechává žádné viditelné jizvy. Háček&střevo; může také zanechat velmi nepříjemnou chuť v ústech – spolu s částí sleziny, prostaty nebo třeba žlučníku.
Chirurgie žaludku neboli přirozená translumenální endochirurgie (NOTES), jak se jí oficiálně říká, spočívá v tom, že pacientovými ústy projdou flexibilní chirurgické nástroje a kamera, aby se přes řez vedený ve sliznici žaludku dostaly do břišní dutiny. Po skončení operace chirurg vytáhne veškerou odstraněnou tkáň ústy pacienta zpět ven a otvor v žaludku zašije.
Někomu to může znít nechutně, jinému může vyhlídka na operaci bez jizev znít příliš dobře, než aby to byla pravda. Ať tak či onak, blíží se to. V posledních několika týdnech tři různé chirurgické týmy tvrdí, že provedly zákroky NOTES na lidech – chirurgické prvenství pro Evropu i USA. A lékaři v Indii tvrdí, že provedli operaci slepého střeva ústy.
V Ohio State University Medical Center v americkém Columbusu bylo 10 pacientům diagnostikováno možné onemocnění rakovinou slinivky břišní pomocí zákroků, které se do jejich těla dostaly ústy, zatímco dvěma ženám, jedné v New Yorku a druhé ve francouzském Štrasburku, chirurgové odstranili žlučník pomocí varianty této techniky – do dutiny břišní se dostali řezem v pochvě.
Reklama
Stejně jako všechny operace ani NOTES není bez rizika – včetně možnosti vnitřního krvácení nebo pooperační bolesti způsobené nafouknutím dutiny břišní oxidem uhličitým, aby se v ní lépe pracovalo. Úspěch těchto operací však nyní může otevřít brány velkému počtu chirurgů, kteří touží NOTES vyzkoušet, a usnadnit jim tak získání etického souhlasu k vyzkoušení této techniky.
Lepší než klíčová dírka
V mnoha ohledech je transgastrická chirurgie přirozeným rozšířením chirurgie klíčovou dírkou, při níž se tenké chirurgické nástroje zavádějí do břicha malými řezy v kůži, čímž se vyhneme velkému řezu v břiše. V současné době je to již rutinní postup při zákrocích, jako je například odstranění žlučníku.
Transgastrická chirurgie slibuje jít ještě dál. Velká část nepohodlí a doby rekonvalescence po konvenční operaci – dokonce i po operaci klíčovou dírkou – je způsobena řezy provedenými v břišní stěně. Protože se však transgastričtí chirurgové dostanou do břišní dutiny ústy, není řez potřeba, takže by se pacienti měli postavit na nohy mnohem rychleji, říká Jürgen Hochberger z nemocnice St Bernward v německém Hildesheimu. Přestože se stále provádí řez ve sliznici žaludku, je to relativně bezbolestné, protože žaludek má méně nervových vláken, která registrují bolest, než naše kůže.
„I při operaci klíčovou dírkou zůstávají pacienti několik dní v pracovní neschopnosti,“ říká Lee Swanstrom, ředitel Oregonské kliniky v americkém Portlandu, která se specializuje na gastrointestinální a klíčovou chirurgii. „S NOTES se mohou vrátit do práce ještě týž den.“
Snížení bolesti také umožňuje, aby se zákrok prováděl v mírné sedaci, nikoli v celkové anestezii. V důsledku toho by mohli být ošetřeni i starší nebo nemohoucí pacienti, kteří by nebyli dostatečně zdatní pro celkovou anestezii.
Snížení počtu infekcí
Vstup přes žaludek může také snížit riziko pooperačních infekcí, například superbakterií MRSA odolnou vůči lékům, která často žije na kůži. „Pokud nemáte kožní řezy, pak MRSA nedostanete,“ říká Paul Swain, endochirurg z Imperial College v Londýně ve Velké Británii, který vede britský výzkum NOTES. A přestože existuje riziko infekce břišní dutiny bakteriemi z gastrointestinálního traktu, studie na zvířatech naznačují, že toto riziko je malé. „Žaludeční kyselina je docela čistící. Málokterý brouk ji snese,“ říká Swain.
Aspoň taková je teorie. „V této fázi jde jen o předpoklad,“ říká Per-Ola Park, který vedl výzkum NOTES v Sahlgrenska University Hospital ve švédském Göteborgu. I když byly vysoce komplexní zákroky úspěšně demonstrovány na prasatech, je obtížné při testech na zvířatech posoudit takové detaily, jako je úroveň bolesti, říká Park.
Dokud nebudou k dispozici důkazy, hrozí nebezpečí, že se NOTES stane přehnaně populárním a pacienti budou slepí k rizikům, varuje Ara Darzi, vedoucí chirurgie na Imperial College London, který se podílel na průkopnictví chirurgie klíčovou dírkou ve Velké Británii. Swain se však domnívá, že pokud se nakonec podaří zajistit, aby operace byla bezbolestná, bez rekonvalescence a bez jizev a zároveň se sníží riziko komplikací a infekcí, pak je to něco, co je třeba velmi podporovat. „Pokud mají pacienti možnost volby, budou samozřejmě hlasovat pro to, aby neměli jizvy, a mají na to právo,“ říká.