Co je to odstranění hřbetního hrbolu?
Jedním z nejčastějších požadavků při plastice nosu je, aby chirurgové zlepšili hřbetní hrbol neboli hrbol na nose. Ačkoli se však může zdát, že jde o poměrně jednoduchý zákrok, je s ním spojena řada problémů v závislosti na individuální anatomii. Cílem tohoto zákroku je zlepšit profil tak, aby nos vypadal přirozeně a odpovídal rysům obličeje pacienta. Jednou z nejčastějších stížností pacientů vyhledávajících rinoplastiku je odstranění nosního hrbolu. Nosní hrb je vyvýšenina podél nosního můstku nazývaná také nosní hřbet. Dorsum znamená horní stranu anatomické části (například u žraloka se nazývá hřbetní ploutev). Odtud pochází termín „nosní hrbol“.
Před a po
U některých pacientů může být nosní hrbol důsledkem nadměrného množství kosti nebo chrupavky. Většina nosních hrbolů je tvořena kombinací kosti nebo chrupavky. Většina nosních hrbolů má chrupavčitou složku s množstvím kosti, ale všechny hrboly se liší. Chrupavku nosního hrbolu tvoří nosní přepážka spojená s horními postranními chrupavkami, která se často nazývá chrupavčitá pyramida nosu. Každý nos je jiný a někteří pacienti budou mít na základě své anatomie horní postranní chrupavky delší nebo menší. Důležitý je úhel na dolním okraji této pyramidy v blízkosti jejího vrcholu, který se nazývá vnitřní nosní chlopně. Tento úhel je obvykle kolem 10-15 stupňů a je místem, kde je u mnoha lidí nejužší část dýchacích cest. Podél této oblasti potřebujeme oporu, jinak může dojít k ohrožení dýchání. Tuto oblast lze posoudit přímou vizuální kontrolou a podepřením nosu. U značných nosních hrbolů může nos dokonce vyžadovat přestavbu určitých komponent, aby se zachovala symetrie nosu při čelním pohledu pomocí rozpěrných štěpů.
Klikněte zde pro více fotografií před a po
Filosofie doktora Shaha
Přístup doktora Shaha k odstranění hřbetního hrbolu je přizpůsoben každému pacientovi. Jako přední autor více než 50 vědeckých článků (vložte odkaz na stránku s články https://www.shahfacialplastics.com/articles) a instruktor na Chicagské univerzitě se Dr. Shah zaměřuje na využití vědeckých přístupů ke zlepšení vašeho hřbetního hrbu pro dosažení co nejlepšího výsledku, a to jak z funkčního, tak estetického hlediska.
TECHNIKY ODSTRANĚNÍ NOSNÍHO HRBKU
Odstranění nosního hrbolu lze provést různými technikami. V některých případech lze nosní hrb přetvořit rašplováním nebo vypilováním nosního hrbu. Dr. Shah doporučuje použití specifické sady rašplí, které umožňují přesné tvarování nosních kůstek. Ve výjimečných případech použije k odstranění nosních hrbolů elektricky poháněné instrumentárium. Jiné případy vyžadují odstranění hrbolu ostrým řezem podél nosního můstku a pozdější přiblížení nosních kůstek pomocí osteotomie. V některých případech může být nosní hrb z větší části chrupavčitý a vyžaduje přetvoření chrupavčité části.
Při rhinoplastice existuje mnoho různých způsobů provedení operace, přičemž někdy je přijatelných více přístupů, které vytvoří krásný výsledek. To je výzva pro chirurga, aby použil nejlepší přístup a pokusil se ho vytvořit podél nosu. Níže je uvedeno sedm nejběžnějších technik při odstraňování hrbolu chrupavčité složky:
Technika odstranění dorzálního hrbolu
TECHNIKA JEDNA
Odstranění horní boční chrupavky i chrupavčitého hrbolu
Běžnou technikou je samostatné odstranění horní laterální chrupavky i chrupavčitého dorza. Jedná se o jednu z častějších metod odstranění hrbolu, protože je jednoduchá. Tuto techniku lze použít u pacientů s malými hrboly a širokými vnitřními nosními úhly, ale hrozí riziko přílišného zúžení střední části nosních dýchacích cest, což se někdy nazývá deformace obráceného V (vysvětlení viz níže). Některým pacientům vyhovuje užší nos a může připadat v úvahu tento typ odstranění hrbolu zejména u pacientů se širšími nosy.
INVERTOVANÁ V DEFORMITA
Invertovaná V deformita je stav, kdy jsou nosní kosti širší než horní postranní chrupavka. Mnoho pacientů má přirozeně širší nosní kosti než horní postranní chrupavky, takže určení skutečné deformity obráceného V je subjektivní. Pacienti s kolapsem vnitřní nosní chlopně, kdy se chlopeň při vdechu příliš pohybuje, mohou mít také deformitu obráceného V. Úzká vnitřní nosní chlopeň je diagnostická (lze ji změřit), ale kolaps vnitřní nosní chlopně je do jisté míry subjektivní, protože normální nosy mají při hlubokém vdechu určitý pohyb.
TECHNIKA DRUHÁ
Odstranit pouze chrupavčitý hrbolek a zachovat horní postranní chrupavku
Obrázek 1. V případě, že je nosní chrupavčitý hrbolek odstraněn, je nutné jej odstranit. Úplná ULC
Obrázek 2. Hrbovitý řez
Obr. 3. Zachovat
U této techniky chirurg odstraní pouze nosní hrbol a zachová horní boční chrupavku podél okrajů. Tato technika se nejlépe používá u malých nosních hrbolů, protože množství odstraněného materiálu je omezené. Jedná se o vysoce technický přístup, který zachovává funkci nosní chlopně a délku horní laterální chrupavky a nosní chlopně.
TECHNIKA TŘETÍ
Zpětné sešití horních laterálních chrupavek
Zde chirurg nejprve oddělí horní postranní chrupavky od hřbetu nosu. Vyvýšenou chrupavku lze nyní snadno vidět a sejmout bez rizika pro horní laterální chrupavku. Jakmile je chirurg spokojen se vzhledem můstku. Horní postranní chrupavky se jednoduše sešijí zpět na své místo.
TECHNIKA ČTVRTÁ
Oddělte horní postranní chrupavky a odstraňte chrupavčitý hrbolek Poté sklopte horní postranní chrupavku
Obr. 1. Oddělení horní postranní chrupavky a odstranění chrupavčitého hrbolku. Rozložení horní laterální chrupavky a odstranění hrbolu
Obrázek 2. Horní boční chrupavka je přeložena
Obr. 3. Horní postranní chrupavka je sešitá
Po oddělení horních postranních chrupavek od hřbetu nosu chirurg nyní horní postranní chrupavku složí podél nosu, což se nazývá „spreader flap“. Tím se ve střední části nosu vytvoří pružina, která otevře dýchací cesty a vytvoří zde šířku.
TECHNIKA PÁTÁ
Oddělení horních postranních chrupavek a odstranění chrupavčitého hrbolu Poté vložení rozprostíracího štěpu
Místo složení horních postranních chrupavek zde chirurg použije spreader štěp k otevření dýchacích cest. Chcete-li se dozvědět více o tom, co je to spreader graft, klikněte zde.
TECHNIKY ŠESTÉ
Oddělení horních postranních chrupavek a odstranění chrupavčitého hrbolu Poté složení horních postranních chrupavek a vložení spreader graftů
Obr. 1. Složení horních postranních chrupavek. Roztáhnutí ULC, odstranění hrbolu a vložení spreaderového štěpu
Obrázek 2. ULC je přeložen
Obr. 3. ULC je sešitý
Při této technice se používá kombinace složení horních laterálních chrupavek se spreaderovými štěpy k vytvoření širšího nosního hřbetu.
Kostní odstranění nosního hrbolu, které má různé techniky pro toto a metody zohledňující odstranění kosti. Chirurgové, kteří provádějí rinoplastiku za účelem odstranění hrbolu, by měli mít znalosti o anatomii a vnitřní nosní chlopni. Zmiňte se pacientům o tom, že pokud chirurg provede operaci, aniž by se předtím podíval do vašeho nosu, je to varovný signál i v případě výhradně kosmetické rinoplastiky. Chirurgové s kosmetickým i funkčním vzděláním v oblasti nosu mají výhodu před chirurgy, kteří mají pouze jeden z těchto aspektů.
TECHNIQUE SEVEN
Odstranění horní boční chrupavky a chrupavčitého hrbolu a nahrazení rozprostírajícími se štěpy
Místo toho, aby chirurg ponechal pacientovi pouze chybějící horní laterální chrupavku, použije zde chrupavku, která nahradí chybějící tkáň. Tyto štěpy jsou umístěny podél hřbetu a mohou zasahovat až do špičky nosu a rozšiřovat úhel a nazývají se spreader štěpy. Tyto štěpy mohou pomoci s dýcháním a udržením tuhosti horní postranní chrupavky a zlepšením otevírání chlopně.
Alternativy k odstranění hřbetního hrbolu
Alternativou k odstranění nosního hrbolu je použití nechirurgické rinoplastiky. Hlavním problémem nechirurgické rinoplastiky však je, že nos se ve skutečnosti spíše zvětší než zmenší. Nosní hrboly se spíše narovnávají, než vylepšují. Obvykle se pro dosažení nejlepších výsledků přidává do radixu nosu výplň.
TESTIMONIAL
Dr. Shah má rozsáhlé znalosti v oblasti rinoplastiky. Napsal více než padesát článků o plastice obličeje a o své technice jemné rinoplastiky psal v knize „Masters of Rhinoplasty“. Dr. Shah působí v Chicagu, ale vyhledávají ho pacienti z celého světa. Chcete-li vidět další reference jeho pacientů, klikněte zde
Real Patient Testimonial
-
Několik stručných informací: Před mou revizní rhino/septoplastikou u dr. Anil Shah přibližně 1…
-
5 hvězdiček
- Skutečný pacient
-
Doba zotavení
Doba zotavení se u jednotlivých pacientů liší. Většina pacientů je schopna vrátit se do práce za jeden týden. Vzhled nosu se pacientovi obecně líbí přibližně po jednom měsíci a nos se začne dobře fotografovat přibližně po třech měsících. Konečné zhojení (včetně kostní části a nosního můstku) je přibližně jeden až dva roky.
Často kladené otázky
Všechny mají své přednosti a odstranění hrbu vychází z anatomie pacienta. Chirurgové by měli svou techniku měnit tak, aby se přizpůsobili cílům pacienta. Důležitá je konzultace.
Palpace můstku má téměř vždy nějaké drobné nerovnosti. Vizuální vzhled je u nosu nejdůležitější, stejně jako jeho funkce.
Širší nos nemusí nutně zlepšit dýchání než užší, protože nos je mimořádně složitý. Na dýchání se podílí mnoho částí nosu a pocit z dýchání je velmi subjektivní. To, jak dýchání cítí pacient, je asi nejdůležitější.“
Ano, kombinaci těchto technik lze použít spolu s dalšími k narovnání nosního můstku.
Testimoniály
Častým problémem mnoha pacientů po revizi nebo dokonce některých primárních rinoplastikách je nadměrná šířka podél střední části nosu. Naprostá většina chirurgů provádějících rinoplastiku použije velké objemné štěpy, které nemusí všem pacientům funkčně, a dokonce ani esteticky pomoci. Dr. Shah vyvinul techniku, která umožňuje zachovat přirozenou linii bez vytváření nadměrného objemu podél střední části nosu.
Typicky se Dr. Shah snaží vyhnout použití štěpů, pokud je to možné. Většina chirurgů horní laterální chrupavky spíše resekuje, než respektuje, a poté umisťuje rozprostřené štěpy nebo neumisťuje štěpy vůbec. Hlavním problémem je, že nos může být buď příliš úzký s obráceným V, nebo příliš široký s rozpěrnými štěpy. Technikou „peel and unpeel“ se odstraní chrupavka a pokusí se nahradit horní postranní chrupavky zpět do původní konfigurace. V některých případech, zejména u křivých nosů, revizních nosů a nosů, kde horní postranní chrupavky chybí nebo jsou malé, se ke zlepšení funkce a průtoku nosu používají štěpy. Dr. Shah také v průběhu celého případu používá měření, aby se ujistil, že váš nos je co nejpřesnější.
O nás
Dr. Shah je odborník na rinoplastiku v Chicagu a přední odborník na odstraňování hřbetních hrbolů. Jeho oceňovaná praxe se zaměřuje na vylepšení nosu a přirozený vzhled. Jeho ordinace se nachází v centru Chicaga na historické Miracle Mile na Michigan Avenue. Pacienti z Illinois, Indiany a z celého Středozápadu i ze světa ho vyhledávají pro jeho přirozené výsledky, které respektují anatomii a funkci nosu.