Odmítnutí pojistného plnění z pojištění Prudential pro případ invalidity

Můžete se bránit proti nespravedlivému odmítnutí pojistného plnění z pojištění Prudential pro případ invalidity

Americká pojišťovna Prudential (Prudential) se v roce 2017 umístila na 48. místě žebříčku Fortune 500 a v posledních letech vydělala až 41,47 miliardy dolarů. Mnozí se mohou ptát, jak společnost Prudential dosáhla svých působivých finančních výsledků, a to i poté, co nedávno urovnala hromadnou žalobu za téměř 40 milionů dolarů. Žaloba tvrdila, že společnost Prudential porušila federální zákon tím, že nevyplácela určité dávky z pojištění pro případ invalidity příslušníkům vojenských služeb a jejich rodinám nevhodným způsobem.

Prudential – spolu s dalšími miliardovými pojišťovnami – chápe, že může zvýšit zisky tím, že odmítne oprávněné nároky nebo dá pojistníkům vale. Pojišťovny bohužel jednají ve zlé víře častěji, než by se mohlo zdát. Tím, že pojistitelé přímo odmítají nároky na invaliditu nebo přesvědčují pojistníky, aby nároky uhradili za méně peněz, sázejí na to, že se nebudete příliš bránit. Pojišťovny pro případ invalidity také mohou nároky na pojistné plnění odkládat, místo aby je vyplácely včas. Pokud se domníváte, že společnost Prudential s vámi jednala nespravedlivě, pokud jde o váš individuální nebo zaměstnanci sponzorovaný skupinový plán invalidity, DarrasLaw vám může pomoci.

Pokud máte pocit, že společnost Prudential protahuje váš nárok, dokud nejste příliš nemocní, příliš invalidní nebo příliš omezeni finančními prostředky, abyste se mohli bránit, zavolejte DarrasLaw.

DarrasLaw je nejlepší národní právní firma v oblasti invalidity. Viděli jsme, posoudili a vyřešili více individuálních a dlouhodobých případů invalidity než kterákoli jiná firma ve Spojených státech. Jménem našich klientů jsme získali zpět téměř 1 miliardu dolarů na nevyplacených pojistných dávkách. Jsme tu pro vás, abychom vám pomohli, pokud společnost Prudential nebo jiná pojišťovna pro případ invalidity neoprávněně zamítla váš platný nárok na pojistné plnění v invaliditě.

Zavolejte prosím na číslo (800) 458-4577 a získejte okamžitou pomoc ještě dnes. Nabízíme bezplatné konzultace o pojistné smlouvě a nárocích a budeme za vás bojovat poté, co společnost Prudential neoprávněně odložila nebo ve zlé víře zamítla vaše dávky z pojištění pro případ invalidity.

Čím více víte o své pojistné smlouvě Prudential, tím lépe.

Pojištění dlouhodobé pracovní neschopnosti (LTD) společnosti Prudential, stejně jako jiné plány LTD, nabízí ochranu příjmu. To znamená, že společnost Prudential nahradí část vašeho ročního příjmu v případě, že vám krytá nemoc nebo úrazová invalidita znemožní po určitou dobu pracovat.

Hlavním rozdílem mezi plány LTD a plány krátkodobé pracovní neschopnosti (STD) je doba, po kterou může oprávněná osoba dostávat měsíční peněžité dávky při pracovní neschopnosti. Stejně jako všechny pojišťovny, i společnost Prudential kryje pouze určitá zdravotní postižení – ostatní kategoricky vylučuje. Kromě toho společnost Prudential vylučuje některé příčiny úrazů – bez ohledu na následky, které mohou způsobit invaliditu. Porozumění konkrétním vlastnostem a pojistným ustanovením vašeho plánu vám může pomoci vyhnout se průtahům a neoprávněnému zamítnutí. Může vám také pomoci zjistit, kdy a zda byste se měli bránit.

Následující okolnosti jsou obecně, kategoricky vyloučeny společností Prudential. Pojistné plnění z pojištění pro případ invalidity, a to po jakoukoli dobu pracovní neschopnosti, nezískáte, pokud byla vaše pracovní neschopnost způsobena:

Jakékoli úmyslné sebepoškození
Jakákoli válka nebo válečný akt, včetně nevyhlášené války
Aktivní účast na nepokojích
Spáchání trestného činu, za který jste byli odsouzeni podle státního nebo federálního práva

Každá pojistná smlouva individuálního a skupinového pojištění pro případ invalidity obsahuje definici, ze které pojistitel vychází při stanovení nároku žadatele na pojistné plnění. Pojem invalidita nebo zdravotní postižení, jak je definován v pojistné smlouvě, nemusí odpovídat tomu, jak tyto pojmy chápete v běžné konverzaci nebo v každodenním životě. Pochopení toho, jak je invalidita definována a aplikována ve vaší pojistné smlouvě, vám pomůže porozumět dokumentaci, kterou budete pravděpodobně potřebovat k úspěšnému uplatnění nároku na dávky z pojištění pro případ invalidity u společnosti Prudential. Uschovejte si kopii všeho, co jste odeslali nebo obdrželi.

Nejštědřejší individuální a skupinové pojistné smlouvy společnosti Prudential považují osoby za invalidní, pokud určí, že v důsledku své nemoci nebo úrazu jsou nebo byly:

Neschopné vykonávat podstatné a podstatné povinnosti svého běžného zaměstnání. To neznamená, že jednotlivci nemohou vykonávat konkrétní povinnosti pro své zaměstnání, ale jejich postižení jim brání vykonávat jejich povolání obvyklým a standardním způsobem.

K tomuto určení společnost Prudential zkoumá, zda jednotlivci mají:

Úplnou invaliditu nebo 20 a více procentní ztrátu měsíčního výdělku – a jste částečně invalidní.

Definice invalidity společnosti Prudential také vyžaduje, aby jednotlivci byli:

V pravidelné péči ošetřujícího lékaře nebo v nejvhodnější péči pro stav způsobující invaliditu.

Definice úplné invalidity obvykle chrání pojištěné po dobu 24 měsíců v jejich vlastním zaměstnání. Po uplynutí 24 měsíců plnění vás Prudential nadále považuje za invalidního pouze tehdy, pokud jste v důsledku stejné nemoci nebo úrazu:

Neschopen vykonávat povinnosti jakéhokoli výdělečného povolání, pro které jste přiměřeně vybaven vzděláním, výcvikem nebo zkušenostmi, a je o vás náležitě pečováno
Jestliže jste v pravidelné péči ošetřujícího lékaře

Dále může společnost Prudential – a všechny pojišťovny – na své nebezpečí odmítnout posudky vašeho ošetřujícího lékaře a objednat si vlastní nezávislé posudky u lékařů nebo znalců podle vlastního výběru. I když je to v podstatě legální, může to často signalizovat zlou víru ze strany společnosti Prudential a dalších pojišťoven, kdy kvalifikace, vzdělání, výcvik a zkušenosti revizních lékařů blednou ve srovnání s ošetřujícím lékařem.

Může to společnost Prudential udělat? Rozpoznání zlé víry pojišťovny

Pojišťovny odmítají pojistná plnění, která nesplňují přiměřené podmínky pojištění. Všechny individuální i skupinové pojišťovny však mají povinnost jednat v dobré víře. Když individuální pojistník podá žádost o pojistné plnění u společnosti Prudential nebo u kterékoli jiné pojišťovny pro případ invalidity, zákon vyžaduje, aby pojišťovna spravovala pojistnou událost eticky a v souladu se zákonem – jinak známé jako jednání v dobré víře. To znamená, že pojišťovnám by nemělo procházet pouhé hledání způsobů, jak se vyhnout vyplacení spravedlivého pojistného plnění – tento nezákonný, neetický postup je znám jako jednání ve zlé víře. Nároky a žaloby na invaliditu ve zlé víře mohou vznikat mnoha způsoby, mimo jiné např:

Neoprávněné odmítnutí pojistného krytí
Nedostatečné prošetření pojistné události
Nepřijetí rozhodnutí o pojistné události v přiměřené lhůtě
Nesdělení relevantních informací žadateli o pojistné plnění (nebo osobě, která žádost podává nárok)
Vyplacení nižší částky, než na jakou má pojistník skutečně nárok
Nesprávné přezkoumání odvolání proti zamítnutí nároku na invaliditu minimalizací důkazů

Obdrželi jste od společnosti Prudential dopis o zamítnutí individuálního nebo skupinového nároku?

Počáteční zamítnutí žádosti od společnosti Prudential je bohužel běžné. Pokud byla vaše žádost o dávky z pojištění pro případ invalidity původně zamítnuta, můžete mít právo se odvolat. Pokud je vaše odvolání proti skupinovému invalidnímu pojištění zamítnuto, musíte se obecně, včas a administrativně odvolat, než budete mít právo podat federální žalobu podle ERISA. Pokud společnost Prudential při zamítnutí vašeho individuálního nároku na invaliditu jednala ve zlé víře, můžete mít důvod k podání žaloby bez odvolání.

Prudential, stejně jako všichni pojistitelé invalidity, má povinnost jednat s vámi spravedlivě a v dobré víře. Příklady jednání společnosti Prudential a jejích vyšetřovatelů pojistných událostí pro případ invalidity ve zlé víře, které mohou být předstupněm neoprávněného zamítnutí dávky z pojištění pro případ invalidity, jsou následující:

Požadavky na vyplnění nekonečného množství duplicitních dokumentů, které „údajně nikdy nebyly obdrženy“
Prodlení při určování vašeho nároku na dávky z pojištění pro případ invalidity, protože lékařské záznamy údajně nebyly nikdy aktualizovány
Neúplné a spravedlivé přezkoumání vašich subjektivních a objektivních lékařských důkazů o invaliditě
Odmítnutí pojistného krytí z důvodu údajného zkreslení nebo předběžnéhoexistujícího stavu
Opakované střídání zástupců pro vyřizování nároků s cílem zahltit a zmást pojištěného
Nesprávné oznámení o přeplatku poté, co jste od společnosti Prudential obdrželi pojistné plnění z pojištění pro případ invalidity
Odmítnutí plnění po prvotním schválení a vyplacení pojistného plnění z pojištění pro případ invalidity z důvodu bagatelizace mnoha vašich zdravotních potíží

Zamítnutím vašeho nároku na pojistné plnění z pojištění pro případ invalidity ze strany společnosti The Prudential Insurance Company of America cesta k vyřízení nároku zjevně nekončí. Jako pojištěný na základě soukromé pojistné smlouvy o pojištění pro případ invalidity můžete podat přímou žalobu, pokud byla vaše žádost zamítnuta. Obecně platí, že před podáním žaloby ERISA k federálnímu soudu se musíte včas odvolat proti skupinovému nároku na dávky z pojištění pro případ invalidity.

Podstatné je, že musíte mít nejlepší právní a škodní strategii. V advokátní kanceláři DarrasLaw vám pomůžeme vyhodnotit vaše možnosti a podniknout kroky podle té nejvhodnější.

Prudential’s Patchy Claims Past

Pojišťovny sázejí na vaše rozhodnutí nebránit se! Pokud pojišťovna pro případ invalidity zdržuje nebo zamítá vaši pojistnou událost, nepředpokládejte, že její jednání je v souladu se zákonem. I když jsou pojišťovny jako Prudential velké a často zastrašující, nestojí nad zákonem.

V DarrasLaw máme bezkonkurenční zkušenosti se soudními spory a odvoláními v boji proti velkým pojišťovnám pro případ invalidity – a vyhráváme. Jsme plně oddáni svému poslání: sloužit znevýhodněným a zdravotně postiženým lidem tím, že zajistíme, aby dostali to, co jim pojišťovny právem a v dobré víře dluží. Jsme tak zapálení pro toto poslání, že bojujeme proti nejtěžším zamítnutím v nejobtížnějších jurisdikcích po celé Americe. Zavolejte nám ještě dnes. Konzultace jsou zdarma a my vám pomůžeme určit, zda byste se měli bránit!“

Tady je příklad nejednotné historie pojistných událostí společnosti Prudential.

Scibelli v. Prudential Insurance Company of America

Scibelli působil jako vykonavatel Waltera Jajuga, který nakonec zemřel. Tato žaloba byla podána jeho jménem. Údajně došlo k podstatnému pochybení společnosti Prudential při správě Jajugova nároku na invaliditu.

Prostřednictvím společnosti Prudential měl Jajuga dvě pojistné smlouvy: smlouvu o pojištění invalidity a smlouvu o životním pojištění. Žaloba byla nakonec podána proti společnosti Prudential poté, co zamítla Jajugův nárok v rámci jeho pojistky pro případ invalidity a v průběhu jeho správních odvolání – ale v přímém rozporu s tím společnost Prudential souhlasila s tím, že Jajuga byl plně invalidní pro účely samostatné individuální pojistky životního pojištění.

Jajuga byl zapsán do skupinové pojistky životního pojištění svého zaměstnavatele. To znamená, že tento skupinový plán se řídil zákonem o zabezpečení příjmů zaměstnanců při odchodu do důchodu z roku 1974 (ERISA). Pan Jajuga byl rovněž účastníkem samopojištěného plánu pojistných dávek pro případ dlouhodobé pracovní neschopnosti (LTD).

Poté, co přestal pracovat z důvodu své invalidity, požádal pan Jajuga o zproštění od placení pojistného, které měsíčně platil – což společnost Prudential umožňuje osobám, které z důvodu plné invalidity nemohou pracovat. Pro účely zproštění od placení pojistného u jeho pojistné smlouvy společnost Prudential definovala úplnou invaliditu jako:

Úplnou invaliditu:

(1) nepracujete v žádném zaměstnání za mzdu nebo zisk a

(2) z důvodu nemoci, úrazu nebo obojího nejste schopen vykonávat za mzdu nebo zisk podstatné a podstatné povinnosti jakéhokoli zaměstnání, pro které jste přiměřeně uzpůsoben svým vzděláním, výcvikem nebo zkušenostmi.

Při zamítnutí jeho nároku společnost Prudential pouze uvedla, že nemá nárok na zproštění od placení pojistného, protože není „zcela invalidní“. Přímé vyjádření bylo následující:

„Na základě lékařských informací v našem spisu, vašeho vzdělání a pracovních zkušeností nesplňujete definici úplné invalidity, jak je definována v pojistné smlouvě skupiny; váš nárok zamítáme.“

Jajuga nebyl nikdy informován o zamítnutí svého nároku na zproštění od placení pojistného. Společnost Prudential rovněž nepředložila žádný důkaz o tom, že by někdy obdržel přímé oznámení týkající se jeho zamítnutí. Soudě podle důkazů předložených ve věci se Jajuga údajně dozvěděl o zamítnutí své žádosti o zproštění od placení pojistného až sedm let poté, co ji podal.

Nakonec společnost Prudential napsala,

„Lékařská dokumentace ve spise neodhaluje nálezy postižení nebo kombinace postižení tak závažných, že by vedly ke ztrátě veškeré pracovní schopnosti pro sedavé zaměstnání.“

V podstatě společnost Prudential tvrdila, že Jajuga nebyl zcela invalidní – navzdory rozsáhlé lékařské dokumentaci, kterou Jajuga společnosti poskytl. Společnost Prudential později dále uvedla,

„Jajuga má schopnost sedět po celý osmihodinový den, pokud má možnost měnit polohu přibližně každou hodinu s pětiminutovou přestávkou na stání podle potřeby.“

Prudential se opírala o svá vlastní nezávislá lékařská vyšetření a dospěla k závěru, že Jajuga může vykonávat určitá výdělečná zaměstnání na základě svých předchozích pracovních zkušeností – a uvedla jejich seznam: telefonní poradce, vyhledávač automobilů, pracovník pro vyřizování stížností zákazníků a přijímání objednávek. Brzy poté Jajuga zemřel. Exekutor Scibelli (který podal žalobu) se znovu odvolal. Navzdory těmto novým informacím společnost Prudential trvala na svém původním zamítnutí pojistného plnění pro případ invalidity.

Soud nakonec shledal, že Jajuga přesvědčivě prokázal, že byl „zcela invalidní“ podle podmínek skupinové pojistné smlouvy. Podle formulace společnosti Prudential soud shledal, že Jajuga „není schopen vykonávat práci za mzdu nebo zisk nebo vykonávat podstatné a podstatné povinnosti jakéhokoli zaměstnání, pro které je rozumně uzpůsoben vzděláním, výcvikem nebo zkušenostmi.“

Prudential se dokonce v průběhu případu snažila zavést jinou obhajobu, když tvrdila, že Jajugovi odmítla pojistné plnění kvůli jeho alkoholismu – společnost Prudential se údajně snažila tvrdit, že alkoholismus byl Jajugovým hlavním zdravotním postižením, a nikoli jím uváděné bolesti zad. Soud tento argument rovněž odmítl a uvedl:

„V žádném bodě odvolacího správního řízení společnost Prudential netvrdila, že Jajuga přestal pracovat kvůli alkoholismu, a nikoliv kvůli bolestem zad. Ze tří zamítavých dopisů, které společnost Prudential vydala v průběhu odvolacího řízení, se pouze druhý z nich, datovaný 28. října 2008, vůbec zmiňuje o jeho přijetí do nemocnice Valley Hospital za účelem detoxikace, a tento zamítavý dopis uvádí, že Jajuga přestal pracovat „kvůli bolestem zad a depresím“.‘ Navíc žádné důkazy ve spisech – včetně záznamů z nemocnice Valley Hospital a přezkumů správního spisu externími lékaři, které si společnost Prudential najala – nepodporují tvrzení společnosti Prudential, že Jajuga přestal pracovat spíše kvůli alkoholismu než kvůli bolestem zad.“

Soud se dokonce zabýval vlastními definicemi společnosti Prudential týkajícími se úplné invalidity, aby nakonec shledal, že společnost je zde odpovědná za pochybení, a napsal,

„Odmítáme její argument, že standardy způsobilosti ve skupinové pojistce a v individuální pojistce se podstatně liší. Definice pojmu ‚úplná invalidita‘ ve skupinové pojistné smlouvě se od definice pojmu ‚úplná invalidita‘ v individuální pojistné smlouvě v podstatě neliší. Skupinové pojištění definuje „úplnou invaliditu“ jako neschopnost „vykonávat za mzdu nebo zisk podstatné a podstatné povinnosti jakéhokoli zaměstnání“. Definice „úplné invalidity“ v individuální pojistné smlouvě je neschopnost „vykonávat jakoukoli výdělečnou činnost“. …Je ironií, že v původním zamítavém dopise společnosti Prudential ze dne 29. listopadu 1999… se o plné invaliditě podle skupinové pojistky hovoří jako o neschopnosti vykonávat „výdělečnou činnost“. Určení invalidity podle individuální pojistky samotnou společností Prudential je relevantním důkazem podporujícím tvrzení žalobců, že Jajuga byl dne 6. května 1997 „zcela invalidní“ podle podmínek skupinové pojistky.

Soud nakonec rozhodl ve prospěch společnosti Scibelli (Jajuga) ve všech bodech žaloby a rozhodl, že na základě důkazů byl Jajuga „zcela invalidní“ podle podmínek skupinové pojistky, když přestal pracovat dne 6. května 1997.

Jak si mohu dovolit špičkového právníka v oblasti pojištění invalidity pro případ zlé víry nebo právníka ERISA?

V advokátní kanceláři DarrasLaw přijímáme všechny případy zamítnutí nároků z pojištění invalidity, které se rozhodneme zastupovat, na základě podmíněného honoráře. To znamená, že nám neplatíte předem. Nevybíráme poplatky, pokud nedosáhneme výsledků.

Pokrýváme veškeré počáteční náklady spojené s vaším případem – včetně lékařských posudků a šetření. Doufáme, že se nám podaří pomoci co nejvíce postiženým lidem z celé Ameriky. Tato dohoda o podmíněné odměně nám pomáhá zajistit, aby více lidí, kteří potřebují zkušeného právníka v oblasti pojištění pro případ invalidity nebo právníka ERISA, mohlo takového právníka získat.

Zamítla společnost Prudential váš nárok na invaliditu? Kontaktujte DarrasLaw ještě dnes!

Možná jste si zakoupili individuální nebo skupinové pojištění pro případ invalidity „pro případ“, že byste ho jednoho dne potřebovali. Pokud je váš „jen pro případ“ nyní tady a společnost Prudential neoprávněně zdržuje nebo zamítá váš nárok na dávky z pojištění pro případ invalidity, kontaktujte DarrasLaw ještě dnes. Naši špičkoví právníci v oblasti invalidního pojištění a ERISA pomáhají lidem z celých Spojených států, kterým společnost Prudential zamítla dávky v invaliditě.

DarrasLaw je celostátně uznávaná špičková advokátní kancelář v oblasti invalidity. Jsme plně oddáni svému poslání: sloužit znevýhodněným a zdravotně postiženým lidem tím, že jim zajistíme, aby dostali to, co jim pojišťovny právem dluží. Naši zkušení a soucitní právníci zabývající se pojištěním invalidity v rozporu s dobrými mravy a právníci ERISA mají dovednosti a zkušenosti, které jim umožní postavit se velkým pojišťovnám u jednacího stolu a v případě potřeby je porazit v soudní síni.

Testimonial

Review: 5/5 – ★ ★ ★ ★ ★

„Vážený pane Darrasi: Chtěl jsem Vám napsat tento dopis, abych Vám osobně poděkoval za Vaše zastupování a vyřízení mého nedávného případu s pojišťovnou Prudential. Váš tým profesionálů byl po celou dobu uctivý, reagoval na mé dotazy a v poslední době i soucitný v souvislosti s nedávnou zprávou o mém otci. S Heather, Socorro, Catherine a Jo-Ann jsem hovořil buď osobně, nebo prostřednictvím e-mailu. Jejich přístup a profesionalita vypovídá mnoho nejen o nich samotných, ale také o společnosti DarrasLaw. Strávil jsem téměř 20 let v korporátním světě a osobně jsem řídil zaměstnance o 30 lidech. Vím, že když jsou vaši zaměstnanci spokojení a věří v člověka, pro kterého pracují, přenáší se to na každého klienta, kterého se dotknou. Poslední roky pro mě byly velmi náročným přechodem. Celý život jsem jím velmi aktivně žil. Ve své práci jsem vynikala, vždy jsem si jí všímala a byla uznávaná. Vynikala jsem ve své komunitě, ať už v rozvoji obchodních dovedností, nebo jen v lásce k dětem, které neměly rodiče. Kromě fyzického postižení bylo nejtěžší vyrovnat se se zhoršením mých kognitivních schopností. Život s fibromyalgií není snadný, protože i dnes mi s tímto dopisem pomohl můj manžel, který mi pomohl zformulovat myšlenky do souvislého a stručného vyjádření. A hlavně jsem vám chtěla napsat o Heather, která mě, jak víte, držela za ruku a procházela tím se mnou. Heatherina laskavost, soucit a úcta ke mně jako k osobě mi pomohly ustát tento dlouhý a náročný proces. Průběžně mě informovala o všech novinkách a reakcích společnosti Prudential a zároveň mě utvrzovala ve své víře ve mne. Chápala mě v těch dnech, kdy se mnou mluvila, když jsem možná neměl jasnou mysl a nebyl jsem schopen se vyjádřit. Vždy se ujistila, že rozumím podrobnostem, a věnovala mi více času, aby mi vysvětlila, co bude potřeba. Vždy zastupovala sebe i vás profesionálně, ale nikdy nezapomněla na emocionální složku mého případu. Od prvního dne jsem vždy věřil, že Heather je upřímná ohledně možných výsledků mého případu, a to jak dobrých, tak špatných. Okamžitě si mezi námi vybudovala důvěru a měla znalosti o mém případu a podobných případech. Pokaždé, když mi volala, podávala mi aktuální informace – nemusel jsem ji informovat já. S DarrasLaw jsem se nikdy necítil jako číslo nebo jen další případ. I když bych doufala, že nikdo z mých známých nikdy nebude potřebovat pomoc v podobném případu, jako byl ten můj, chci, abyste věděli, že bych vás a vaše zaměstnance bez váhání doporučila. Ještě jednou vám děkuji za to, jak jste změnili můj život. My Sincere Appreciation“

– Carolyn B.

Trial lawyer Frank N. Darras and his team handle a wide spectrum of long-term disability insurance claim denials and ERISA cases from a few thousand dollars to claims worth millions. Máme bezkonkurenční výsledky v donucování velkých pojišťoven, jako je Prudential, aby plnily své smluvní závazky.

Naši celostátně uznávaní právníci v oblasti pojištění pro případ invalidity a právníci ERISA se zabývají zamítnutím pojistných nároků Prudential po celých Spojených státech. Zavolejte nám na číslo (800) 458-4577 a získejte bezplatnou konzultaci, včetně bezplatné analýzy pojistné smlouvy.