Resident Clinical Pearl (RCP) únor 2019
Renee Amiro – PGY3 FMEM Dalhousie University, Saint John NB
Recenzoval Dr. David Lewis. Copyedited by Dr. Mandy Peach
Bartholinové žlázy se nacházejí ve vulvě a jsou častou příčinou vulvárních útvarů.
Normální funkcí Bartholinovy žlázy je vylučování hlenu k lubrikaci pochvy. Tyto kanálky se mohou ucpat a způsobit nahromadění tekutiny může způsobit cystu nebo absces.
Léčba:
Základem léčby je incize a drenáž se zavedením katétru na oddělení. Wardův katétr umožňuje další drenáž cysty a umožňuje reepitelizaci Bartholinské žlázy, což umožňuje, aby vývod zůstal v budoucnu patentní.
Indikace:
Přítomnost nekomplikované Bartholinovy cysty.
Contraindications:
Alergie na latex – katétr na oddělení je vyroben z latexu.
Materiály:
Alkoholové tampony nebo jiný roztok k čištění oblasti.
Sterilní rukavice
Lokální anestetikum
Skalpel s čepelí 11
Gáza (+++)
Hemostat k rozrušení lokalizace
Kultivační tampon
Oddělení katétr
Stříkačka naplněná H2O k naplnění oddělení katétru.
Postup
- Sterilizujte oblast sterilizačním roztokem.
- Vstříkněte lokální anestetikum do oblasti, kterou budete bodat pro řez ~1-3cc.
- Vyřízněte cystu nebo absces. Udělejte řez velký asi 5 mm a hluboký 1,5 cm. Příliš velký řez by mohl způsobit vypadnutí katétru z oddělení.
- Vypusťte cystu/absces a rozbijte případné lokalizace pomocí hemostatu.
- Vložte do řezu oddílový katétr a nafoukněte jej 2-3 cm3 vody.
- Konec svěřeneckého katétru zasuňte do pochvy, abyste minimalizovali nepříjemné pocity.
Pokračování:
Klid v oblasti pánve po dobu, kdy je zaveden slovní katétr.
Sezimní koupele a mírná analgezie (Tylenol/Advil)
Délka pobytu po zavedení svodového katétru je v průměru čtyři týdny.
Pokud svodný katétr vypadne před opětovnou epitelizaci traktu nebo pokud cysta či absces přetrvávají, může být nutné další zavedení svodného katétru nebo následný marsupializační zákrok (porodnictví). Pokud se oblast jeví jako dobře zhojená, může být katétr ponechán venku.
Úloha antibiotik:
U nekomplikovaných kožních abscesů nebyl prokázán žádný přínos antibiotické léčby. Použití antibiotika bez a I a D Bartholinovu gladovou cystu nevyléčí.
Vysoké riziko komplikované infekce – okolní celulitida, těhotenství, imunokompromitovaní.
Kultivačně pozitivní MRSA
Známky systémové infekce
Dolní linie:
- Zavedení katétru je nezbytné, pokud se chystáte drenovat Bartholinův absces. Pokud tak neučiníte, může pacientka ztratit průchodnost vývodu, což může mít dlouhodobé následky, například dyspareunii.
- Samotná antibiotika Bartholinův absces nevyléčí. Je indikováno pouze v omezených situacích.
- Uptodate: Útvary Bartholinské žlázy: Diagnostika a léčba https://www.uptodate.com/contents/bartholin-gland-masses-diagnosis-and-management?search=bartholin%20cyst&source=search_result&selectedTitle=1~10&usage_type=default&display_rank=1
- Cysty Bartholinovy žlázy: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/bartholins-gland-cyst-a-to-z
- Cysty Bartholiniho žlázy: https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/bartholin-gland-cysts
- Absces nebo cysta bartholiniové žlázy Incize a drenáž: https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683§ionid=45343783
