od Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Nejčastějším primárním nitroočním nádorem koček i psů je melanom, který se obvykle vyskytuje v duhovce a/nebo řasnatém tělese. U psa se oční melanom projevuje jako solitární léze s nízkým potenciálem metastazování. Naproti tomu oční melanom u koček je typicky difuzní lézí v duhovce s větším sklonem k metastazování. V obou případech může včasné rozpoznání (a v případě potřeby odstranění oka) zabránit glaukomatózní bolesti a metastázám spojeným s očním melanomem.
U psů jsou oceňovány tři formy melanocytárního novotvaru. Benigní melanocytom obvykle představuje izolovanou uzlovitou masu (obrázek 1) tvořenou hluboce pigmentovanými velkými kulatými buňkami a podobně pigmentovanými vřetenitými buňkami. Druhou formou je benigní melanom limbu, který se projevuje jako pomalu rostoucí útvar vycházející z pigmentovaných buněk limbu. Jak melanocytom, tak limbální melanom mohou ohrozit zdraví oční koule, ale obvykle nemetastazují. Třetí formou je maligní oční melanom. Jeho buňky mají všechny histologické znaky spojené s malignitou, ale jen málo z nich u psa metastazuje. Nádory všech tří forem, které jsou odstraněny enukleací, mají nízký výskyt recidivy.
U psa lze časný melanocytom nebo limbální melanom (kde je útvar menší než dvě až tři „hodinové hodiny“ a bez invaze do odtokového úhlu) obvykle úspěšně resekovat a/nebo ablovat diodovým laserem. Větší masy jsou obvykle spojeny s neřešitelným glaukomem, uveitidou a slepotou. V těchto případech je opodstatněná enukleace, která následuje po rentgenovém vyšetření hrudníku a ultrazvukovém vyšetření břicha za účelem vyhledání metastáz. U psa může neléčený „benigní“ melanocytom dále růst, prasknout z koule a napadnout okolní orbitu.
U koček se oční melanom zpočátku projevuje jako ložiskové nebo multifokální oblasti uveální pigmentace. Tyto povrchové oblasti omezené na povrch duhovky jsou známé jako „duhovkové pihy“ nebo névy. Nevi se zvětšují nebo se zvětšuje jejich počet a „transformují“ se do melanomu očí koček. Kočičí melanomy se často projevují jako tmavě norkově hnědé (obrázek 2) nebo vzácně zlatohnědé difuzní a multifokální léze. Existují dokonce velmi vzácné případy amelanotických očních melanomů koček. Aspirace těchto lézí u koček je zřídka diagnostická, protože tyto melanomy obvykle neexfoliují buňky. Ablace diodovým laserem je u těchto melanomů často neúčinnou léčbou vzhledem k jejich difuznímu charakteru, který umožňuje recidivu a metastazování neablovaných lézí.
U koček není oblast extranazální pigmentace duhovky vždy spojena s melanomem. Pigmentované oblasti s predispozicí k maligní transformaci jsou však obvykle spojeny s deformovaným povrchem duhovky nebo zornice, rychlou změnou velikosti, pigmentovanými buňkami v přední komoře a/nebo zvýšeným nitroočním tlakem.
Proces difuzního melanomu duhovky u koček je také velmi variabilní. Jsou zdokumentovány případy pomalé progrese po dobu 10 let a jiné případy rychlé progrese do glaukomu, metastáz a smrti. Rychlost progrese lze sledovat pomocí fotografií pořízených při obvyklých opakovaných vyšetřeních. Jakákoli oblast vykazující znaky typické pro maligní transformaci vyžaduje enukleaci. V retrospektivní studii byla u koček, které byly enukleovány před vznikem sekundárního glaukomu jako následku uveálního melanomu, zjištěna podobná mortalita jako u koček, které nebyly postiženy. Enukleace kočičích očí před objevením pokročilých příznaků spojených s očním melanomem proto může kočkám zachránit život. Stejně jako u každého očního karcinomu se před enukleací doporučuje předoperační rentgenové vyšetření hrudníku a ultrazvukové vyšetření břicha na přítomnost metastáz.
Pro potvrzení očního melanomu by mělo být enukleované oko psa nebo kočky podrobeno histopatologickému vyšetření v laboratoři Comparative Ophthalmology Pathology Lab of Wisconsin (COPLOW). Tato laboratoř má největší zkušenosti s melanocytomem a melanomem u psa a kočky a napsala většinu literatury týkající se této problematiky. Pokud histopatologie ukáže, že pravděpodobně došlo k metastázám z globu, může být enukleovaný pacient odeslán k veterinárnímu onkologovi k vakcinaci proti melanomu.
Pro majitele je často obtížné enukleovat oko svého domácího mazlíčka, i když v něm byla diagnostikována potenciálně smrtelná rakovina. Je důležité, aby veterinární lékaři soucitně sdělili nutnost takové enukleace. Klient pak bude často vděčný, že enukleace zabránila bolesti a/nebo zachránila život jeho zvířete. Pokud máte další otázky týkající se očních melanomů, neváhejte se poradit s veterinárním oftalmologem.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; fax (631) 587-2006
Obrázek 1: Předoperační melanocytom duhovky v levém oku 11leté kastrované feny.
Obrázek 2: Difúzní melanom duhovky v levém oku 15letého kastrovaného kocoura
.