Nos ví, jak důležité je správné kódování v otolaryngologii

E-mail
Tisk
RSS

JustCoding News:

Chcete dostávat články, jako je tento, do své e-mailové schránky? Přihlaste se k odběru novinek JustCoding News:

Otolaryngologické kódování zahrnuje širokou škálu zákroků a čtyři části dýchacího systému – uši, nos, dutiny a krk (ORL). Kodéři běžně používají kódy řady 20000, 30000, 40000 a 60000 kódů CPT®. Celé toto území poskytuje spoustu příležitostí pro chyby v kódování.

Při kódování otolaryngologických zákroků se kodéři musí ujistit, že si přečetli celou operační zprávu, nejen souhrn zákroku na začátku, protože zákroky se často liší, říká Stephanie Ellis, RN, CPC, majitelka a prezidentka společnosti Ellis Medical Consulting, Inc. ve Franklinu, TN.

Kodéři také potřebují při kódování otolaryngologických zákroků dobře rozumět anatomii. Lékaři mohou provádět zákroky v řadě dutin (např. sfenoidální, frontální, maxilární a etmoidální) a kodéři musí rozumět tomu, jak kódovat zákroky v každé z těchto dutin. Správné kódování těchto zákroků je pro kodéry, kteří nemají dostatečné znalosti ORL anatomie, obtížné.

Když chirurgové ve svých operačních záznamech uvádějí určité orientační body, musí kodéři porozumět anatomickému umístění tohoto orientačního bodu, aby mohli určit, do které dutiny chirurg vstoupil nebo kterou dutinu opustil.

Lékaři musí také zdokumentovat, o kterou dutinu se jedná, aby kodéři mohli najít správný kód. Kodéři například najdou širokou škálu kódů pro diagnostické i chirurgické endoskopické výkony v oblasti nosu/sinusu (kódy 31231-31294), a to od nejzákladnější diagnostické endoskopie (kód 31231) až po složitější chirurgické výkony, mezi které patří např:

31254, Nosní/sinusová endoskopie, chirurgická; s etmoidektomií, částečnou (přední)
31276, Nosní/sinusová endoskopie, chirurgická, s explorací čelní dutiny, s nebo bez odstranění tkáně z čelní dutiny
31287, Nosní/sinusová endoskopie, chirurgická, se sfenoidotomií
31288, Nosní/sinusová endoskopie, chirurgická, s odstraněním tkáně ze sfenoidální dutiny
31295, Nosní/sinusová endoskopie, chirurgická; s dilatací ústí čelistní dutiny (např.g., balónková dilatace), transnazální nebo přes psí jámu

Endoskopická operace vedlejších nosních dutin

Kodéři mohou při kódování endoskopických operací vedlejších nosních dutin narazit na různé problémy. Například kodéři často chybně kódují čelistní antrostomie tím, že vykazují kód CPT 31267 (nosní/sinusová endoskopie, chirurgická, s odstraněním tkáně z čelistní dutiny) místo kódu 31256 (nosní/sinusová endoskopie, chirurgická, s čelistní antrostomií), říká Kim Pollock, RN, MBA, CPC, konzultantka a lektorka společnosti Karen Zupko & Associates, Inc.,

Pro kódování kódu 31267 musí lékař odstranit „tkáň“ (např. polypy, houbovou kuličku, mukokélu) v čelistní dutině. Lékař musí odstranit tkáň uvnitř čelistní dutiny, nikoliv v okolí otvoru (tj. ústí) čelistní dutiny, říká Pollock.

Kodéři musí být také opatrní při kódování odstranění nosních polypů, říká Pollock. Tento výkon je zahrnut v chirurgických kódech 31254-31288 a nevykazuje se samostatně.

Postupy balónkové sinuplastiky

Lékaři mohou použít relativně nový postup zvaný balónková sinuplastika k otevření zanícených dutin u pacientů s chronickou sinusitidou, kteří nereagují na léky. Lékaři mohou zákrok provádět v ordinaci, na klinice nebo v ambulantním chirurgickém centru.

V roce 2011 byly do CPT přidány tyto tři kódy pro balónkovou sinuplastiku:

31295, Balónová dilatace čelistní dutiny endoskopie
31296, Balónová dilatace čelní dutiny endoskopie
31297, Balónová dilatace sfenoidální dutiny endoskopie

Samotné kódování zákroků je snadné, protože kódy jsou jednoduché, říká Pollock. Problémem je, že mnoho plátců tyto zákroky nehradí, takže kodéři se zdráhají kódy balónkové dilatace ostií používat.
Přestože jsou kódy jasné, kodéři se mohou nechat zmást dokumentací lékaře, říká Ellis, zejména pokud kodér čte pouze souhrn na začátku operační zprávy.

Kodéři by měli hledat použití termínů, jako je „dilatace“ nebo „posun“, které podporují kódy balónkové dilatace ostií, říká Pollock. Lékař musí zdokumentovat odstranění měkkých tkání a/nebo kostí, nikoliv přemístění nebo dilataci, aby odůvodnil použití obvyklých kódů endoskopické chirurgie vedlejších nosních dutin 31254-31288.

Pokud lékař provede kromě odstranění měkkých tkání a/nebo kostí také dilataci balónku, měli by kodéři vykazovat pouze kód endoskopické chirurgie vedlejších nosních dutin (31254-31288), nikoliv kód dilatace (31295-31297). „Nelze vykázat jak kód endoskopické operace, tak kód balónku pro zákrok na téže dutině,“ říká Pollock.
Další časté chyby při kódování

Záludné situace při kódování v otolaryngologii se neomezují pouze na endoskopickou operaci dutin a zákroky balónkové sinuplastiky. Další častá chyba se týkala účtování kauterizace turbinátů. Kodéři by měli tento výkon vykazovat pomocí kódu CPT 30801 (ablace měkkých tkání dolních turbinátů, jednostranná nebo oboustranná, jakákoli metoda ; povrchová) nebo 30802 (ablace měkkých tkání dolních turbinátů, jednostranná nebo oboustranná, jakákoli metoda ; intramurální).

Kodéři místo toho běžně používají kód 30140 pro submukózní resekci (SMR), říká Ellis. Někdy je tato chyba způsobena tím, že slovní vyjádření chirurga na začátku zprávy uvede kodéra v omyl. Chirurg může zákrok nazvat SMR, i když jasně zdokumentoval použití kauteru nebo radiofrekvence, dodává.

Kodéři, kteří si nepřečtou celou operační zprávu, mohou také nesprávně vykazovat kódy pro odstranění tkáně účtováním kódů, které odstranění tkáně nezahrnují (např. kódy 31256 a 31287), říká Ellisová. V některých případech by kodéři měli místo toho vykázat rozsáhlejší kód (např. 31267, 31288).

„Tato chyba je opět způsobena slovním vyjádřením chirurga na začátku zprávy, které kodéra zmate,“ říká Ellis. „Chirurg pouze poznamenal, že v souhrnu uvedl, že se jedná o maxilární antrostomii, a neuvedl, že byly odstraněny polypy nebo tkáň.“

Kodéři by si měli uvědomit, že je vhodné vykázat tonzilektomii (např. kód 42826), pokud ji chirurg provede spolu s uvulopalatofaryngoskopickou operací (kód 42145), i když editace Medicare National Correct Coding Initiative tyto dva kódy spojuje, říká Pollock. Dodává, že asistent CPT ze srpna 1997 objasňuje, že se jedná o vhodnou kombinaci kódů.

Pošlete své dotazy starší vedoucí redaktorce Michelle A. Leppertové, CPC-A, na adresu [email protected].