Als u zwanger bent of van plan bent zwanger te worden, is het belangrijk om uw behandelplan met uw arts te bespreken.
Dit hoofdstuk behandelt de meest gebruikte medicijnen tegen artritis. De informatie is overgenomen van de British Society for Rheumatology (BSR) en bijgewerkt met recentere richtlijnen van het American College of Rheumatology (ACR) om duidelijk te maken welke geneesmiddelen veilig kunnen worden ingenomen.
We hebben twee tabellen gemaakt die samenvatten welke geneesmiddelen veilig kunnen worden ingenomen tijdens de zwangerschap:
Samenvattende tabel van de veiligheid tijdens de zwangerschap voor pijnstillers, NSAID’s, anticoagulantia, bisfosfonaten en hypertensiva (PDF, 622 KB).
Samenvattende tabel over de veiligheid bij zwangerschap van steroïden, DMARD’s, anti-TNF’s en andere biologische geneesmiddelen (PDF, 640 KB)
De informatie in deze tabellen en in deze rubriek is bedoeld als een leidraad bij het bepalen van het beste medicijntraject voor u. Bespreek deze medicijninformatie met uw arts en stop niet met het innemen van uw medicijnen zonder eerst met hem of haar te overleggen.
Voor meer informatie over elk van deze medicijnen kunt u terecht op het medicijngedeelte van onze website en het medicijn selecteren waarover u meer wilt weten.
Pijnstillers
Paracetamol is veilig te gebruiken tijdens de zwangerschap. Maar meestal wordt geadviseerd het alleen te gebruiken wanneer u het nodig heeft, omdat continu gebruik het risico van astma bij kinderen kan verhogen.
Codeïne kan tijdens de zwangerschap worden ingenomen, maar voorzichtigheid is geboden bij borstvoeding, omdat het invloed kan hebben op de baby.
Er zijn niet veel studies die de veiligheid van tramadol hebben onderzocht, maar het zou OK moeten zijn om in te nemen tijdens de zwangerschap en op korte termijn wanneer borstvoeding wordt gegeven.
Er zijn niet veel gegevens over het gebruik van paracetamol, codeïne of tramadol bij mannen die proberen een baby te krijgen. Maar het is onwaarschijnlijk dat het schadelijk is, omdat ze allemaal prima door vrouwen kunnen worden ingenomen als ze proberen een baby te krijgen.
Andere pijnbehandelingen op lange termijn
Amitriptyline kan prima tijdens de zwangerschap worden ingenomen en zou ook prima in een lage dosis moeten kunnen worden ingenomen tijdens de borstvoeding. Er zijn geen studies over de invloed op een man die een kind wil. Maar omdat het goed is voor de moeder, zou het ook veilig moeten zijn voor een man die een kind wil verwekken.
Er zijn geen gegevens over het gebruik van gabapentine of pregabaline tijdens de zwangerschap of de borstvoeding. Deze geneesmiddelen moeten dus voorlopig worden vermeden, totdat er meer informatie beschikbaar is.
Non-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s)
NSAID’s omvatten ibuprofen, naproxen, diclofenac en indomethacine. Sommige studies suggereren dat het gebruik van NSAID’s in de eerste drie maanden van de zwangerschap het risico op een miskraam kan verhogen. Daarom wordt in de richtsnoeren van het BSR geadviseerd deze geneesmiddelen in het begin van de zwangerschap met de nodige voorzichtigheid te gebruiken. De richtlijnen bevelen ook aan volledig te stoppen met NSAID’s na 32 weken zwangerschap.
Aspirine is ook een NASID, maar in tegenstelling tot andere NSAID’s kan lage dosis aspirine veilig worden ingenomen tijdens de zwangerschap.
Cox-2-remmers moeten worden vermeden tijdens de zwangerschap vanwege het gebrek aan beschikbare informatie.
Een veel voorkomend probleem met NSAID’s is indigestie, wat ook vaak voorkomt tijdens de zwangerschap. Een maagzuurremmer helpt meestal, maar als u er veel last van heeft, moet u dit aan uw arts vertellen.
Steroïden
Steroïdetabletten kunnen tijdens de zwangerschap worden ingenomen, maar het is belangrijk dat u met uw arts bespreekt wat u inneemt.
Als u al lange tijd hoge doses steroïden gebruikt, kunt u een extra boost steroïden krijgen om uw lichaam te helpen de stress van de bevalling aan te kunnen.
Prednisolon kan veilig worden ingenomen tijdens de zwangerschap en de borstvoeding. Mannen kunnen het ook nemen als ze proberen een kind te krijgen.
Methylprednisolon werkt op dezelfde manier als prednisolon en kan dus ook worden genomen.
Vrouwen die tijdens de zwangerschap steroïden nemen, wordt aangeraden calcium- en vitamine D-supplementen te nemen om osteoporose te helpen voorkomen.
Steroïden kunnen, vooral als ze lang of in hoge doses worden genomen, het risico op bepaalde zwangerschapscomplicaties zoals zwangerschapsdiabetes verhogen. Uw arts zal dus proberen u zo kort mogelijk aan de laagst mogelijke dosis te houden.
Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARD’s)
Hydroxychloroquine
Hydroxychloroquine wordt vaak ingenomen om malaria te voorkomen en om artritis en lupus te behandelen. Het kan worden ingenomen tijdens de zwangerschap en tijdens de borstvoeding. Uit een onderzoek is gebleken dat vrouwen met lupus die dit middel tijdens de zwangerschap bleven innemen, hun aandoening veel beter onder controle konden houden dan degenen die ermee stopten.
Methotrexaat
Methotrexaat moet drie maanden voordat u zwanger wordt, worden gestopt. Als u zwanger wordt terwijl u methotrexaat gebruikt of als u minder dan drie maanden bent gestopt met het gebruik van dit geneesmiddel, is het belangrijk dat u zo snel mogelijk contact opneemt met uw arts. Het kan zijn dat hij of zij een extra scan van de baby moet maken om te controleren of alles in orde is. U krijgt ook een hogere dosis foliumzuur voorgeschreven (5 mg per dag), die u tijdens de zwangerschap moet innemen.
Vroeger werd mannen aangeraden drie maanden voor het krijgen van een kind te stoppen met methotrexaat, maar uit onderzoek blijkt nu dat het goed is ermee door te gaan.
Sulfasalazine
Vrouwen kunnen sulfasalazine blijven innemen tijdens het krijgen van een kind en tijdens de zwangerschap. U moet dan wel foliumzuurtabletten van 5 mg per dag slikken, die door uw arts moeten worden voorgeschreven. Borstvoeding zou ook prima moeten zijn als de baby gezond is, maar u moet voorzichtig zijn als de baby te vroeg is.
Sulfasalazine kan het aantal zaadcellen beïnvloeden, maar deze bijwerking is omkeerbaar. Volgens de huidige richtlijnen is het niet nodig dat mannen stoppen met sulfasalazine voordat ze proberen zwanger te worden. Als u al een jaar of langer probeert vader te worden terwijl u sulfasalazine gebruikt, moet u dit met uw arts bespreken en een afspraak maken met een vruchtbaarheidsspecialist om andere problemen uit te sluiten.
Leflunomide
Leflunomide mag niet worden ingenomen als u zwanger bent of borstvoeding geeft. Als u een vrouw bent die overweegt zwanger te worden, moet u het stoppen bespreken met uw arts. Mogelijk moet u een uitwassingskuur ondergaan om het middel sneller uit uw lichaam te verwijderen. Daarna zult u worden gestart met een geneesmiddel dat veilig tijdens de zwangerschap kan worden ingenomen.
Op basis van zeer beperkt onderzoek zouden mannen leflunomide prima moeten kunnen innemen.
Azathioprine
Azathioprine kan worden ingenomen tijdens de zwangerschap en tijdens de borstvoeding, maar het kan nodig zijn dat u een lagere dosis krijgt.
Ciclosporine en tacrolimus
Ciclosporine en tacrolimus kunnen tijdens de zwangerschap worden ingenomen. Maar het is waarschijnlijk dat u nauwlettend in de gaten wordt gehouden om ervoor te zorgen dat uw bloedsuikerspiegel, bloeddruk, nierfunctie en medicijnniveaus in orde zijn.
Cyclofosfamide
Cyclofosfamide kan de vruchtbaarheid beïnvloeden en mag niet worden ingenomen als u een zwangerschap plant. Voordat u met dit geneesmiddel begint, is het belangrijk dat u uw arts vertelt of u een kinderwens heeft. U moet met uw arts bespreken of u wat sperma moet laten opslaan of medicijnen moet krijgen om uw eierstokken te beschermen voordat de behandeling wordt gestart.
Cyclofosfamide wordt alleen overwogen tijdens de zwangerschap als uw aandoening levensbedreigend wordt.
Mycofenolaatmofetil
U moet zes weken voordat u probeert een kind te krijgen stoppen met het innemen van mycofenolaat. Het is belangrijk dat u dit bespreekt met uw arts, zodat u kunt overschakelen op een geneesmiddel dat veilig is om te nemen tijdens de zwangerschap. U mag dit middel niet gebruiken als u borstvoeding geeft.
Op basis van zeer beperkt onderzoek zouden mannen mycofenolaatmofetil moeten kunnen gebruiken.
IVIg
Intraveneuze immunoglobulinen zijn prima om in te nemen tijdens de zwangerschap en de borstvoeding.
De gegevens zijn beperkt voor mannen die willen proberen een kind te krijgen. Maar omdat het niet schadelijk is voor zwangere vrouwen, is het onwaarschijnlijk dat het schadelijk is voor mannen die hopen een kind te verwekken.
Anti-TNF-biologics
Anti-TNF-medicijnen omvatten infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol en golimumab.
De richtlijnen van deBSR adviseren dat etanercept en adalimumab gedurende de laatste drie maanden van de zwangerschap moeten worden vermeden, en dat infliximab met 16 weken moet worden gestopt, zodat de baby bij de geboorte vrij is van geneesmiddelen en een normaal vaccinatieschema kan volgen.
Er is ook steeds meer bewijs dat golimumab veilig kan worden ingenomen in de eerste zes maanden van de zwangerschap en dan kan worden gestopt in de laatste drie maanden, zodat de baby een normaal vaccinatieschema kan hebben.
De grootste zorg met veel biologische geneesmiddelen is dat ze kunnen overgaan op de baby in de latere stadia van de zwangerschap. Dus moeten levende vaccins worden vermeden totdat de medicijnen het systeem van de baby hebben verlaten.
Als uw arts zich zorgen maakt over uw opvlamming, kunnen de medicijnen tijdens de hele zwangerschap worden voortgezet, maar pasgeboren baby’s mogen geen levende vaccins krijgen totdat ze ten minste zeven maanden oud zijn. Hieronder vallen vaccins zoals het rotavirusvaccin of BCG.
Slechts kleine hoeveelheden certolizumab pegol worden doorgegeven van moeder op baby. Dit geneesmiddel kan dus veilig worden ingenomen tijdens de gehele duur van de zwangerschap.
U zou met alle anti-TNF’s borstvoeding moeten kunnen geven, maar het onderzoek kan beperkt zijn, dus het is belangrijk om dit met uw arts te bespreken.
Op basis van beperkt onderzoek zouden mannen met alle anti-TNF’s in staat moeten zijn om te proberen een kind te krijgen.
Andere biologische geneesmiddelen
Andere biologische therapieën zijn rituximab, tocilizumab, abatacept, anakinra, belimumab, ustekinumab en secukinumab.
Op dit moment zijn er beperkte gegevens over al deze geneesmiddelen, en ze worden over het algemeen vermeden tijdens de zwangerschap. Als uw aandoening echter moeilijk onder controle te krijgen was met andere geneesmiddelen en goed onder controle is met een van deze geneesmiddelen, moet u met uw arts de risico’s en voordelen bespreken van het voortzetten van deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap om uw aandoening onder controle te houden.
Het wordt over het algemeen aanbevolen om zes maanden voor de zwangerschap te stoppen met rituximab. Als u echter per ongeluk doorgaat met het nemen van een van de geneesmiddelen in deze groep biologische geneesmiddelen in de vroege zwangerschap, is het onwaarschijnlijk dat het schadelijk is voor uw baby.
Er is beperkt onderzoek naar borstvoeding voor deze groep geneesmiddelen, dus bespreek dit met uw arts.
Gebaseerd op beperkt bewijsmateriaal, zou rituximab prima moeten zijn om te nemen door mannen die willen proberen een baby te krijgen. Er zijn geen gegevens over de andere biologische geneesmiddelen in deze groep, maar het is ook onwaarschijnlijk dat ze schadelijk zijn voor mannen.