Epidurale anesthesie is de populairste methode van pijnbestrijding tijdens de bevalling. Vrouwen vragen vaker om een ruggenprik dan om welke andere methode van pijnbestrijding dan ook. Meer dan 50% van de vrouwen die in een ziekenhuis bevallen, gebruikt epidurale anesthesie.
Ter voorbereiding op “de dag van de bevalling” probeer je zoveel mogelijk te weten te komen over de mogelijkheden van pijnbestrijding, zodat je beter voorbereid bent om beslissingen te nemen tijdens het bevallingsproces. Inzicht in de verschillende soorten epidurale behandelingen, hoe ze worden toegediend, en hun voordelen en risico’s zal u helpen bij uw besluitvorming tijdens de bevalling.
Wat is een epidurale?
Epidurale anesthesie is regionale anesthesie die de pijn in een bepaald deel van het lichaam blokkeert. Het doel van een ruggenprik is analgesie, of pijnverlichting, in plaats van anesthesie, die leidt tot een totale afwezigheid van gevoel. Epidurale behandelingen blokkeren de zenuwimpulsen van de lagere ruggengraatsegmenten. Dit resulteert in een verminderd gevoel in de onderste helft van het lichaam.
Epidurale medicijnen behoren tot een klasse van geneesmiddelen die lokale anesthetica worden genoemd, zoals bupivacaïne, chloroprocaïne of lidocaïne. Ze worden vaak toegediend in combinatie met opioïden of narcotica, zoals fentanyl en sufentanil, om de vereiste dosis lokaal anestheticum te verlagen.
Dit levert pijnverlichting op met minimale effecten. Deze medicijnen kunnen worden gebruikt in combinatie met epinefrine, fentanyl, morfine of clonidine om het effect van de ruggenprik te verlengen of de bloeddruk van de moeder te stabiliseren.
Hoe wordt een ruggenprik gegeven?
Intraveneuze (IV) vloeistoffen worden toegediend voordat de weeën beginnen en voordat de procedure voor het plaatsen van de ruggenprik wordt gestart. U kunt 1-2 liter vocht via het infuus krijgen tijdens de bevalling. Een anesthesioloog (gespecialiseerd in het toedienen van anesthesie), een verloskundige of een anesthesiemedewerker zal uw ruggenprik toedienen.
U wordt gevraagd om uw rug te buigen en stil te liggen op uw linkerzij of rechtop te zitten. Deze houding is van vitaal belang om problemen te voorkomen en de doeltreffendheid van de epiduraal te verhogen.
Een antiseptische oplossing zal worden gebruikt om de taillestreek van uw middenrug af te vegen om de kans op infectie te minimaliseren. Een klein gebied op uw rug zal worden geïnjecteerd met een plaatselijk verdovingsmiddel om het te verdoven. Daarna wordt een naald ingebracht in het verdoofde gebied rond het ruggenmerg in de onderrug.
Daarna wordt een buisje of katheter door de naald in de epidurale ruimte gestoken. De naald wordt dan voorzichtig verwijderd, waarbij de katheter op zijn plaats blijft om medicatie te geven door middel van periodieke injecties of door middel van een continu infuus. De katheter wordt op de rug vastgeplakt om te voorkomen dat hij eruit glijdt.
Wat zijn de verschillende soorten?
Er zijn tegenwoordig twee basis epidurale behandelingen in gebruik. Ziekenhuizen en anesthesisten verschillen van mening over de dosering en de combinatie van medicijnen. U moet uw zorgverleners in het ziekenhuis vragen hoe zij dit doen.
Reguliere Epiduraal
Nadat de katheter is geplaatst, wordt een combinatie van een verdovend middel en anesthesie toegediend door middel van een pomp of door periodieke injecties in de epidurale ruimte. Een verdovend middel zoals fentanyl of morfine wordt gegeven ter vervanging van sommige hogere doses verdovingsmiddel, zoals bupivacaïne, chloroprocaïne, of lidocaïne.
Dit helpt sommige bijwerkingen van de anesthesie te verminderen. U zult willen vragen naar het beleid van uw ziekenhuis over in bed blijven en eten.
Combined Spinal-Epidural (CSE) of “Walking Epidural”
Een spinaal blok wordt soms gebruikt in combinatie met een ruggenprik tijdens de bevalling om onmiddellijke pijnstilling te bieden. Bij een ruggenprik wordt, net als bij een ruggenprik, een injectie in de onderrug gegeven. Terwijl u op uw zij in bed zit of ligt, wordt een kleine hoeveelheid medicatie in de ruggengraat geïnjecteerd om de onderste helft van het lichaam te verdoven. Het geeft een goede verlichting van de pijn en begint snel te werken, maar het duurt maar een uur of twee en wordt meestal maar één keer gegeven tijdens de bevalling. De ruggenprik blijft de pijn verlichten nadat de ruggenprik is uitgewerkt.
Wat zijn de voordelen van epidurale anesthesie?
-
- Hiermee kunt u rusten als de bevalling langer duurt.
- Door het ongemak van de bevalling te verminderen, hebben sommige vrouwen een positievere bevallingservaring.
- Normaal gesproken kunt u met een ruggenprik alert blijven en actief blijven deelnemen aan uw bevalling.
- Wanneer andere soorten copingmechanismen niet meer helpen, kan een ruggenprik u helpen om te gaan met uitputting, prikkelbaarheid en vermoeidheid. Een ruggenprik kan u in staat stellen om uit te rusten, te ontspannen, u te concentreren en u de kracht te geven om verder te gaan als een actieve deelnemer aan uw bevallingservaring.
- Het gebruik van epidurale anesthesie tijdens de bevalling wordt voortdurend verfijnd, en veel van het succes ervan hangt af van de vaardigheid waarmee het wordt toegediend.Als u via een keizersnede bevalt, kunt u met een epidurale verdoving wakker blijven en
Wat zijn de risico’s van epidurale anesthesie?
- Epidurale anesthesie kan ervoor zorgen dat uw bloeddruk plotseling daalt. Daarom zal uw bloeddruk regelmatig worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat er voldoende bloed naar uw baby stroomt. Als uw bloeddruk plotseling daalt, moet u mogelijk worden behandeld met infuusvloeistoffen, medicijnen en zuurstof.
- U kunt ernstige hoofdpijn krijgen als gevolg van lekkage van ruggenmergvocht. Minder dan 1% van de vrouwen ondervindt deze bijwerking. Als de symptomen aanhouden, kan een procedure worden uitgevoerd die een “bloedpatch” wordt genoemd, wat een injectie van uw bloed in de epidurale ruimte is, om de hoofdpijn te verlichten.
- Nadat uw ruggenprik is geplaatst, moet u van kant wisselen terwijl u in bed ligt en voortdurend worden gecontroleerd op veranderingen in de hartslag van de foetus. Het liggen in één positie kan er soms voor zorgen dat de bevalling vertraagt of stopt.
- U kunt de volgende bijwerkingen ervaren: rillen, oorsuizingen, rugpijn, pijn op de plaats waar de naald is ingebracht, misselijkheid of moeilijkheden met plassen.
- U kunt merken dat uw epiduraal persen moeilijker maakt en dat aanvullende medicijnen of ingrepen nodig kunnen zijn, zoals een tang of keizersnede. Bespreek met uw arts bij het maken van uw geboorteplan welke ingrepen hij of zij in dergelijke gevallen meestal gebruikt.
- Tot enkele uren na de bevalling kan de onderste helft van uw lichaam gevoelloos aanvoelen. In zeldzame gevallen kan er blijvende zenuwschade ontstaan in het gebied waar de katheter is ingebracht.
- Hoewel het onderzoek enigszins dubbelzinnig is, suggereren de meeste studies dat sommige baby’s moeite hebben met “aanklikken”, waardoor borstvoedingsproblemen ontstaan. Andere studies suggereren dat een baby ademhalingsdepressie kan ervaren, foetale malpositionering, en een toename in foetale hartslagvariabiliteit, waardoor de noodzaak voor forceps, vacuüm, keizersnedes en episiotomieën toeneemt.
Hoe lang duurt een ruggenprik?
Als de katheter eenmaal op zijn plaats zit, kan de anesthesist een epidurale pomp opzetten. De pomp voert de epidurale oplossing continu in de katheter en zorgt zo lang als nodig is voor pijnstilling.
Het type, de hoeveelheid en de sterkte van het verdovingsmiddel kunnen zo nodig worden aangepast. U kunt er ook voor kiezen de controle over de medicatiepomp te hebben. Dit wordt patiëntgestuurde analgesie genoemd. De hoeveelheid pijnstiller wordt nog steeds gereguleerd, zodat u niet per ongeluk een overdosis kunt nemen.
U kunt de dosis laten verlagen voor persen in de tweede fase, maar het duurt enige tijd voordat de pijnstilling en gevoelloosheid zijn uitgewerkt, dus als dit belangrijk voor u is, bespreek dit dan in een vroeg stadium met uw zorgverlener.
Gemeenschappelijke vragen over epidurale behandelingen
Doet het plaatsen van epidurale verdoving pijn?
Het antwoord hangt af van aan wie u het vraagt. Sommige vrouwen beschrijven een epidurale plaatsing als een beetje ongemak in het gebied waar de rug verdoofd werd, en een gevoel van druk als het buisje of de katheter geplaatst werd.
Wanneer wordt mijn epidurale geplaatst?
Typisch worden epidurale injecties geplaatst wanneer de baarmoedermond is uitgezet tot 4-5 centimeter en u echt in actieve arbeid bent.
Kan een epidurale injectie de arbeid vertragen of leiden tot een keizersnede?
Er is geen geloofwaardig bewijs dat dit ook het geval is. Als een vrouw een keizersnede nodig heeft, spelen meestal andere factoren een rol, zoals de grootte of de ligging van de baby of een trage voortgang van de bevalling als gevolg van andere problemen. Met een ruggenprik kun je de weeën voelen – ze doen alleen geen pijn – en kun je effectief persen. Er zijn aanwijzingen dat epidurale behandelingen de eerste fase van de bevalling kunnen versnellen doordat de moeder zich kan ontspannen.
Hoe kan een epidurale behandeling mijn baby beïnvloeden?
Zoals eerder gezegd, is het onderzoek naar de effecten van epidurale behandelingen op pasgeborenen enigszins onduidelijk, en veel factoren kunnen van invloed zijn op de gezondheid van een pasgeborene. Hoeveel effect deze medicijnen zullen hebben, is moeilijk vooraf te bepalen en kan variëren op basis van de dosering, de duur van de bevalling en de kenmerken van elke individuele baby.
Omdat doseringen en medicijnen kunnen variëren, is concrete informatie uit onderzoek momenteel niet beschikbaar. Een mogelijke bijwerking van een ruggenprik bij sommige baby’s is een worsteling met het “aanhappen” bij borstvoeding. Een andere bijwerking is dat de baby in de baarmoeder lethargisch kan worden en moeite kan hebben om in positie te komen voor de bevalling. Hoewel de medicatie misschien niet schadelijk is voor deze baby’s, kunnen ze subtiele effecten hebben op de pasgeborene.
Hoe zal ik me voelen na de plaatsing van een ruggenprik?
De zenuwen van de baarmoeder zouden binnen een paar minuten na de eerste dosis moeten beginnen te verdoven. U zult waarschijnlijk na 10-20 minuten het volledige verdovende effect voelen. Naarmate de verdovingsdosis begint af te nemen, worden meer doses gegeven – meestal om de één à twee uur.
Afhankelijk van het type ruggenprik en de toegediende dosis, kunt u aan bed gekluisterd zijn en mag u niet opstaan en u niet bewegen.
Als de bevalling langer dan een paar uur duurt, moet u waarschijnlijk gekatheteriseerd worden, omdat uw buik gevoelloos is, waardoor urineren moeilijk is. Nadat uw baby is geboren, wordt de katheter verwijderd en verdwijnen de effecten van de verdoving meestal binnen een of twee uur.
Sommige vrouwen melden dat ze een onaangenaam branderig gevoel rond het geboortekanaal ervaren als de medicatie wegebt.
Zal ik kunnen persen?
Het kan zijn dat u door de epidurale verdoving niet kunt merken dat u weeën heeft. Als u uw weeën niet kunt voelen, kan het persen moeilijk te controleren zijn. Daarom kan het zijn dat je baby extra hulp nodig heeft om door het geboortekanaal te komen. Dit gebeurt meestal met behulp van een tang.
Heeft een ruggenprik altijd effect?
In de meeste gevallen is een ruggenprik effectief tegen de pijn tijdens de bevalling. Sommige vrouwen klagen over het feit dat ze de pijn niet kunnen voelen, of ze hebben het gevoel dat het middel aan één kant van het lichaam beter werkte.
Wanneer kan een ruggenprik NIET worden gebruikt?
Een ruggenprik is mogelijk geen optie om de pijn tijdens de bevalling te verlichten als een van de volgende situaties van toepassing is:
- U gebruikt bloedverdunners
- Heeft een laag aantal bloedplaatjes
- Bloedt of bent in shock
- Heeft een infectie op of in uw rug
- Heeft een bloedinfectie
- Als u niet ten minste 4 cm ontsluiting heeft
- Epidurale ruimte kan niet worden gelokaliseerd door de arts
- Als de bevalling te snel gaat en er niet genoeg tijd is om de d toe te dienen
Vragen om te stellen aan uw zorgverleners nu en op het moment van de bevalling in het ziekenhuis:
- Welke combinatie en dosering van medicijnen zal worden gebruikt?
- Hoe kunnen de medicijnen mijn baby beïnvloeden?
- Zal ik kunnen opstaan en rondlopen?
- Welke vloeistoffen en vaste voeding zal ik kunnen gebruiken?
Wilt u meer weten?
- Lachgas tijdens de bevalling
- Stadia van de bevalling: Fase 1
- Ontsteking van de bevalling
- Strengbloedbank: Uw drie keuzes uitgelegd