Verschillende types heupprothese-implantaten

*Dit bericht is geschreven door Grace McClure en Dr. Trevor North

Het heupprothese-implantaat dat u uiteindelijk krijgt, wordt geselecteerd door uw chirurg, afhankelijk van de pasvorm, uw artritisschade, het activiteitenniveau, het gewicht, de leeftijd en andere levensstijlfactoren. Zoals bij de meeste dingen in het leven geldt ook hier: hoe meer u weet, hoe beter u het kunt doen.

Weten over de verschillende fabrikanten, stijlen en materialen zal u helpen om samen met uw chirurg vooraf het beste implantaat voor u te kiezen. Aangezien elk implantaat zeer verschillend is, hebben chirurgen de neiging om slechts met een paar stijlen en merken te werken.

Het allerbelangrijkste bij het kiezen van de beste heupprothese: uw chirurg is een absolute expert in de implantaatstijl waarmee hij of zij zal werken.

Laten we eens wat leren over heupvervangende implantaten, zullen we? Op deze manier kunt u deelnemen aan het gesprek bij het kiezen van het implantaat dat het beste past bij uw levensstijl, activiteitenniveau, metaalallergie of andere vereisten die u mogelijk hebt.

Wat een goed heupprothese-implantaat moet hebben:

• Maakt normale activiteiten en beweging mogelijk.
• Duurzaam gedurende de verwachte 15-20 jaar of meer.
• Heeft een goede staat van dienst wat betreft het gebruik bij gewrichtsvervangende ontvangers (dit moet minimaal 5-10 jaar zijn).
• Voldoet aan uw conditie, behoeften en eventuele aanvullende vereisten (is bijvoorbeeld biocompatibel voor mensen met nikkelallergieën). Uw chirurg zal vragen naar levensstijl, allergieën, enzovoort.
• Een zeer vertrouwd merk en stijl voor de door u gekozen chirurg.

Dacht u aan een heupprothese? Maak een afspraak met een topchirurg bij u in de buurt die samen met u het beste implantaat kan kiezen. Deze chirurgen bieden ook gratis het PreHab & ReHab programma van PeerWell aan!

Wat komt er kijken bij een standaard heupprothese?

*Image from OrthoInfo AAOS

Een typische heupprothese, ongeacht de benadering (anterieur of posterieur), houdt in dat bot wordt geresurfaced en dat uw lichaam wordt voorzien van de beste componenten om een nieuw heupgewricht te vormen.

Hier volgt wat er bij een typische heupprotheseprocedure komt kijken:

Eerst wordt de heup uit de kom gebracht. Hierbij wordt de “bal” (de kop van het dijbeen) uit de kom getrokken (we weten het, dit is een beetje wrang om te lezen). De kom wordt dan weer opgevuld, waarbij het beschadigde bot en kraakbeen wordt verwijderd. Vervolgens wordt een kunstmatige metalen cup op zijn plaats gezet. De kleine metalen cup past perfect in de holte van uw bot. Hij kan met cement of met een “perspassing” worden aangebracht. Vervolgens wordt een plastic, komvormig inzetstuk in de metalen cup vastgezet. Deze twee delen vormen uw nieuwe kom en worden de “acetabulaire component” genoemd.

Wat is het verschil tussen een gecementeerd en een persgepast implantaat? Met cement wordt een sneldrogend cement gebruikt om de prothese aan uw eigen bot te “lijmen”. Bij een gecementeerd of geperst implantaat heeft het implantaat een speciale textuur, zodat het bot aan de prothese vastgroeit en deze op zijn plaats wordt gehouden. Gecementeerde implantaten waren vroeger gebruikelijker, maar nu worden de cementloze opties meer gebruikt.

Na de operatie wordt de balvormige kop van uw femur (bovenbeen), die uit de kom is gedislokeerd, volledig verwijderd. Nadat de kop is verwijderd, wordt de binnenkant van uw dijbeen (femur) weer opgevijzeld en wordt een kunstdeel aan het femur bevestigd. De steel van het femuronderdeel wordt dan voorzien van een nieuwe femurkop (ook wel kogel genoemd). Er zijn vele maten en variaties van femurkoppen, dus uw chirurg zal testen welke het beste in uw kunstmatige kom past. Nadat de kogel is bevestigd, wordt hij in de komvormige kom (de acetabulumcomponent) “gestoken”. Dit onderdeel wordt de “femurcomponent” genoemd.

Alle vier componenten vervangen de natuurlijke kogel en kom van uw heup. Dit zijn de onderdelen waaruit een totale heupprothese bestaat!

Om te lezen hoe lang een heupprothese duurt en hoe uw operatiedag eruit zal zien, kunt u deze blog bekijken.

De onderdelen: Waaruit bestaat een heupprothese-implantaat?

Een natuurlijk heupgewricht bestaat uit twee hoofdcomponenten: de bal en de kom. Tijdens een totale heupartroplastie worden vier onderdelen ingebracht om een nieuwe heup te creëren. Zoals vermeld in de bovenstaande (vereenvoudigde) beschrijving van heupvervangende chirurgie, zijn de vier kunstmatige onderdelen: de acetabulaire component, een plastic voering, een femurkop en de femursteel.

1. Acetabulaire component (kom)- Het komvormige stuk dat uw nieuwe kom voorstelt. Dit kom- of “cup”-vormige stuk wordt in uw geresurvdeerde kom geplaatst. Dit onderdeel is meestal van metaal, maar soms ook van keramiek of een combinatie van kunststof en metaal.
2. Acetabulumliner- De plastic liner past in de acetabulumcomponent en zorgt ervoor dat de femurkop (kogel) gemakkelijker en natuurlijker in de kom glijdt. Dit onderdeel is meestal gemaakt van hoogwaardig kunststof.
3. femurkop (kogel)- De kogel die rechtstreeks in de nieuwe, met kunststof beklede kom past en aan de femursteel is bevestigd. Er zijn vele vormen en maten van “koppen”. Deze zijn gemaakt van duurzaam metaal, kunststof, keramiek, of een combinatie van materialen.
4. Dijbeensteel- De steel hecht aan de kogel en ondersteunt het nieuwe heupgewricht. Gewoonlijk is dit metalen deel poreus, zodat natuurlijk bot kan groeien en zich aan dit deel kan hechten dat uw dijbeen vervangt.

Welke materialen worden gebruikt in een heupprothese?

Kunstmatige vervangingsonderdelen kunnen van sterk plastic, metaal of keramiek worden gemaakt. In de meeste gevallen wordt de femursteelcomponent vervaardigd van titanium, titanium-kobalt, roestvrij staal, kobalt-chroomlegeringen, of een titanium en kobalt-mengmetaal. De kop, voering en acetabulumdelen kunnen van metaal, kunststof of keramiek zijn, of een combinatie van beide. Implantaatmaterialen moeten sterk maar flexibel zijn om dagelijkse bewegingen mogelijk te maken. Ze moeten ook biocompatibel zijn (wat betekent dat ze geschikt zijn voor het lichaam en geen reacties veroorzaken).

Standaard Implantaatcomponentmaterialen

• Metaal op metaal (MOM)- Hiervan zijn de kom en de kogelcomponenten allemaal van metaal gemaakt. De metalen componenten kunnen een combinatie zijn van metalen zoals titanium, kobalt-chroom legeringen, of kobalt gemengde metalen.
• Polyethyleen en metaal op polyethyleen (MOP)- Polyethyleen is een hoogwaardige metaalvrije kunststof. De kom of acetabulum liner wordt gewoonlijk van deze kunststof gemaakt. Daarnaast kunnen andere onderdelen van metaal zijn gemaakt en met kunststof zijn bekleed. Wanneer een kom van kunststof is en de kogel van metaal, wordt dit beschouwd als MOP.
• Keramiek op metaal (COM), Keramiek op polyethyleen (COP), Keramiek op keramiek (COC)- Keramische heupen zijn minder gebruikelijk, en een materiaal dat niet door alle chirurgen wordt gebruikt. Keramisch materiaal wordt vaak gebruikt in combinatie met speciale metalen onderdelen of kunststof onderdelen voor mensen die allergisch zijn voor metalen. Hoewel keramische onderdelen duurzaam zijn, zijn ze in het verleden kwetsbaarder geweest dan metalen onderdelen. Dit is echter aan het veranderen. De ceramische delen van vandaag worden aangevoerd om metaaldeel te overtreffen.

Voor wie allergisch is voor metalen, is een titaniumlegering een zachter metaal met zeer lage (bijna niet te traceren) hoeveelheden nikkel. Er zijn onderdelen van een prothese die 100% metaalvrij zijn. Spreek bij twijfel altijd met uw zorgteam over een mogelijke metaalallergie en vraag of u zich kunt laten testen.

Fabrikanten/merken heupimplantaten

Er zijn verschillende grote bedrijven in de VS die heupimplantaten van hoge kwaliteit produceren. Elk van deze bedrijven maakt een verscheidenheid aan stijlen met verschillende metalen, plastic en keramische onderdelen om te voldoen aan een breed scala van patiënten en hun specifieke behoeften. Elke chirurg heeft een voorkeursmerk (of twee) en een handvol stijlen waarmee hij werkt. Verwacht niet dat uw chirurg goed op de hoogte is van het aanbod van elk merk. Als het om een vervanging gaat, wilt u dat uw chirurg een expert is in het merk en de stijl waarmee hij werkt. Hoe meer ze een vervanging hebben uitgevoerd met behulp van uw exacte type, hoe beter.

Hier zijn de topmerken en stijlen die worden gebruikt door chirurgen in de VS.

Stryker

Tot de meest populaire fabrikanten in de VS behoort Stryker, dat al meer dan 30 jaar bestaat. Zij bieden een verscheidenheid aan femurcomponenten en acetabulumcomponenten die zijn ontworpen om aan de behoeften van chirurgen en patiënten te voldoen. Er zijn ook verschillende stijlen van acetabulaire componenten zoals modulaire dubbele mobiliteit (mobiel) versus de traditionele “gesloten” cup (we weten dat dit veel informatie is om te verwerken!).

Acetabulaire componenten

• Mobile Bearing Hip™ System– De eerste Modulaire Mobiele Lager Kop van Stryker. Het werkt anders dan de standaard heupprothese met vaste lagers. De acetabulumliner en -schaal laten beweging toe, in plaats van vastgezet te worden. Stryker zegt dat dit nieuwe type prothese “mogelijk een natuurlijk bewegingsbereik en een verbeterde gewrichtsstabiliteit mogelijk maakt en het risico op slijtage minimaliseert”. De component is gemaakt van metaallegeringen en polyethyleen.
• Tritanium Acetabular Shell– Een standaard vaste shell component gemaakt van “commercieel zuiver titanium matrix”. Beschikbaar voor primaire gewrichtsvervangingen (geen revisies).
• Trident Alumina Ceramic Bearing– Een keramische kom met nieuwe technologie. Van keramische componenten wordt gezegd dat ze geavanceerd zijn als het gaat om het verlengen van de levensduur van het implantaat. Stryker zegt dat dit keramische acetabulaire onderdeel “aanzienlijk minder slijtage vertoonde dan conventionele plastic-op-metaal, of metaal-op-metaal, gewrichtssystemen in het laboratorium.” Het onderdeel is gemaakt van keramisch materiaal met een titanium omhulsel.
• Trident Polyethyleen Lagers– Stryker biedt zowel mobiel gelagerde als vast gelagerde acetabulaire (kom) onderdelen die gemaakt zijn van hoogwaardig poly (kunststof). Stryker beweert ook dat hun poly-componenten minder slijtage vertonen in vergelijking met andere polyethyleenconcurrenten.

Femoral Components

• Accolade II– Past op alle chirurgische benaderingen (posterieur of anterieur) en bottypes. Een taps toelopend wigsysteem dat is vervaardigd van metaallegeringen. Het is ontworpen om op een verscheidenheid aan koppen (kogels) te passen.
• Anato– Een kortere steel ontworpen voor een verscheidenheid aan chirurgische benaderingen (inclusief direct anterior). Hij is verkrijgbaar in 8 verschillende maten. Gemaakt van metaallegeringen.
• Secur-Fit (Advanced, Max, Plus Max)-3 verschillende variaties van de Secur-Fit, press-fit (niet-gecementeerde) stijl. Alle gemaakt van biocompatibele CP Titanium coating.
• Accolade TMZF–Een taps toelopende wig, vaste press-fit stijl. Een grote keuze aan femurkoppen, inclusief keramiek beschikbaar. Gemaakt van metaallegeringen.
• Accolade C–Een gecementeerde optie. Dit ontwerp is gemaakt van metaallegeringen en is geschikt voor diverse femurkoppen, waaronder keramiek.
• Omnifit EON–Een femursteel die is “ontworpen om intelligente ontwerpkenmerken, proportionele keuzes voor de grootte van de steel en optimale sterkte van de component te bieden”. Ook dit is een gecementeerde optie. Kan worden gecombineerd met een keramische of metalen kop.

Zimmer

Zimmer, nu Zimmer Biomet geheten, is de populairste fabrikant van knieprothesen. Ze produceren ook veel veelgebruikte heupprothese-onderdelen.

Acetabulaire componenten

• Trabecular Metal™ Modular Acetabular System– Gemaakt van trabeculair metaalmateriaal dat dezelfde eigenschappen heeft als bot en een poreus materiaal is dat de natuurlijke botgroei en stabiliteit bevordert. Dit implantaat kan worden uitgerust met een verscheidenheid aan poly-liners. Trilogy Acetabular Hip System – Een verbeterde versie van een veelgebruikt traditioneel cup-ontwerp. Het poreuze metalen materiaal hecht zich rechtstreeks aan het bot. Dit implantaat kan worden uitgerust met talrijke maten en diktes van poly waarvan wordt gezegd dat ze lang meegaan zonder de beweeglijkheid in het gedrang te brengen.

Femoral Components

• Zimmer M/L Taper with Kinectiv Technology– Wordt geleverd met een brede waaier van halsopties om patiënten te passen. Ontworpen met verschillende stijlen om tegemoet te komen aan mannen, vrouwen, oudere patiënten, heupfractuurpatiënten, enz. Gemaakt van metaallegeringen.
• Fitmore heupsteel–Deze femursteel “biedt een gepersonaliseerde pasvorm met een botbehoudende, gebogen steel”. Hij is kleiner van ontwerp en maakt een kleinere incisie mogelijk bij het implanteren. Hij is ontworpen voor natuurlijk botbehoud. Gemaakt van metaallegeringen.
• VerSys Epoch® FullCoat Hip– Deze steel is ontworpen om de buigstijfheid van bot na te bootsen. Hij is flexibeler en is bedoeld om pijn in het bovenbeen te verminderen. De steel is “75% minder stijf dan stelen van kobalt-chroomlegeringen (CoCr) en 50% minder stijf dan stelen van titaniumlegeringen”.

DePuy

DePuy, die zich geconsolideerd heeft met Synthes, is een onderdeel van Johnson & Johnson Companies. DePuy werd opgericht in 1895 en was het eerste commerciële orthopediebedrijf in de VS. In totaal heeft DePuy meer dan 200 producten die worden gebruikt voor gewrichtsvervangende chirurgie.

Acetabular Components

• PINNACLE® Hip Solutions–Biedt een grote verscheidenheid aan shells en liners. Ze hebben poreuze bekledingsopties die een niet-gecementeerde, vaste toepassing mogelijk maken die een stabiele botaanhechting bevordert. Ze bieden ook hun eigen “ALTRX polyethyleen” dat weinig slijtage vertoont, plus een geavanceerde keramische optie waarvan ze beweren dat die “33 procent minder volumetrische slijtage vertoont dan ALTRX polyethyleen liners met kobaltchromen koppen.”

Femoral Components

• RECLAIM® Modular Revision Hip System–geschikt voor matige en complexe heupchirurgie. Dit is een sterk implantaat en eigen onderzoek toonde aan dat “600 miljoen cycli van vermoeiingstesten een superieur sterkteprofiel aantonen”. Gemaakt van metaallegeringen.
• SUMMIT® Tapered Hip System– Wordt al meer dan 15 jaar gebruikt en wordt vandaag nog steeds gebruikt door vertrouwde chirurgen. Verkrijgbaar in cementloze en gecementeerde versie. Het poreuze materiaal laat natuurlijke botgroei toe. Er zijn verschillende maten en stijlen.
• ACTIS® Total Hip System– Een femurcomponent die is ontworpen voor weefselbesparende, minimaal invasieve benaderingen (zoals anterieure benadering), maar ook voor traditionele benaderingen. Gericht op het bieden van meer stabiliteit, terwijl meer natuurlijk bot behouden blijft.
• CORAIL® Revisie Stem–Een andere botsparende optie in plaats van andere modulaire revisiesystemen. Geschikt voor primaire en revisie heupprothesen. Ontworpen voor eenvoudige chirurgische plaatsing en om pijn in het bovenbeen te voorkomen.

Kennis is macht, dus hoe meer u weet over vervangingssoorten en -stijlen, hoe beter het gesprek met uw zorgteam over het beste implantaat voor u kan verlopen. Niets is belangrijker voor het resultaat van uw operatie dan werken met een chirurg die u vertrouwt en alles doen wat u kunt om u voor te bereiden op de operatie. Ga door met het goede onderzoek!

Denkt u aan een heup- of knieprothese? Kom in contact met een toporthopedisch chirurg bij u in de buurt die gratis PreHab en ReHab van PeerWell aanbiedt. PreHab bereidt u mentaal, fysiek en milieutechnisch voor op de operatie, waardoor u meer controle heeft over uw resultaat en herstel.

Dr. Trevor North, M.D., OS is een door de raad van bestuur gecertificeerd orthopedisch chirurg bij Henry Ford Hospital systems in Detroit Michigan en omstreken. Dr. North voltooide zijn studie geneeskunde aan de Universiteit van Sydney, waar hij de hoogste onderscheiding voor academische en klinische prestaties ontving. Hij voltooide zijn coschap in het Henry Ford Hospital waar hij hoofdassistent was. Dr. North deed zijn Volwassen Reconstructieve Orthopedische Chirurgie fellowship aan de gerenommeerde Cleveland Clinic. Hij is momenteel gespecialiseerd in complexe heup- en knievervangende chirurgie. Dr. North is goed gepubliceerd in Pub Med-tijdschriften, won onderzoeker van het jaar bij Henry Ford en won ook het Henry Ford-onderzoekssymposium.