Uveïtis is een ontstekingsproces in het middelste van de drie lagen in het oog. Om uveïtis te begrijpen, is het belangrijk om de basisanatomie van het oog te kennen. De buitenste laag die het oog omsluit, bestaat uit het heldere hoornvlies en de witte sclera. De binnenste laag is de zenuwlaag of het netvlies. De middelste laag, die rijk is aan bloedvaten, is de uveale tractus. Deze bestaat uit de iris in het voorste deel van het oog, het ciliair lichaam, dat de fluid (kamerwater) in het oog produceert, en het vaatvlies, dat het netvlies in het achterste deel van het oog voedt. Door zijn rijke bloedtoevoer is de oogbol een natuurlijk doelwit voor ziekten die hun oorsprong vinden in andere delen van het lichaam. Wanneer inflammatie specifieke segmenten van de tractus uvealis aantast, wordt de ziekte verder geclassificeerd als iritis (inflammatie van de iris), cyclitis (inflammatie van het ciliary lichaam) of choroiditis (inflammatie van het choroïd), afhankelijk van de aangetaste structuur. Als alle structuren zijn aangetast, spreekt men van panuveïtis (ontsteking van alle uveale structuren van het oog).
Diagnose van uveïtis
Uveïtis kan vage tekenen geven, zoals overdreven knipperen, scheelzien, waterige afscheiding en fotofobie (gevoeligheid voor licht), zonder duidelijke veranderingen aan het oog zelf. In meer gevorderde gevallen zijn de veranderingen aan het oog zichtbaar zonder speciale instrumenten. Het oog kan dof, troebel of rood lijken door veranderingen in het hoornvlies of door inflammatoire cellen die zich in het oog ophopen. De diagnose uveïtis wordt meestal gesteld na een onderzoek van de oogstructuren door uw dierenarts of veterinair oogarts met behulp van instrumenten die de uveale tractus vergroten en verlichten. Zodra de diagnose uveïtis is gesteld, moet een algemeen lichamelijk onderzoek worden verricht voor het geval dat de uveïtis eigenlijk een vroeg teken is van een interne of systemische ziekte. De evaluatie kan bloedprofielen of specifieke tests omvatten indien een bepaalde ziekte wordt vermoed. Het oculair onderzoek bestaat uit een visuele inspectie van de binnenkant van het oog met een spleetlamp en het meten van de oogdruk. Indien de inwendige structuren van het oog niet duidelijk kunnen worden gevisualiseerd, kan een echografie van het oog worden uitgevoerd om de positie van het netvlies en de lens duidelijker te visualiseren en om abnormale massa’s of gezwellen in het oog op te sporen.
De oogdruk wordt in stand gehouden door het waterige vocht (fluid) dat door het ciliaire lichaam in het oog wordt geproduceerd. Aanvankelijk, als het ciliair lichaam inflamed is, vertraagt de fluidproductie en daalt de oogdruk. Het waterige vocht dat in het oog wordt geproduceerd, wordt normaal afgevoerd via de hoek tussen het hoornvlies en de iris. Het inflammatoire debris dat bij uveïtis ontstaat, kan de afvoerhoek blokkeren en na verloop van tijd resulteren in een verhoogde oogdruk (glaucoom). Wanneer de uveïtis is verdwenen, kan glaucoom blijven bestaan als de drainagestructuren door de inflammatie zijn beschadigd. Een hercontrole van de ogen na uveïtis is om deze reden belangrijk.
Daarnaast kunnen ziekteprocessen zoals uveïtis leiden tot ulcera van het hoornvlies (oppervlakkig tot diep), ooginfecties, littekenvorming van het hoornvlies, vascularisatie van het hoornvlies, mineralisatie van het hoornvlies, cataract, luxatie van de lens, netvliesloslating en keratoconjunctivitis sicca. Uveïtis kan ook leiden tot secundaire complicaties, vergelijkbaar met die waartoe behandeling voor uveïtis aanleiding kan geven, zoals besproken onder “Prognose”.
Oorzaken van Uveïtis
Uveïtis wordt geassocieerd met veel verschillende ziekten. Voorbeelden bij de hond zijn Ehrlichiose en Coccidioidomycose, twee systemische infectieziekten die veel voorkomen in het zuidwesten van de Verenigde Staten. Bij de kat kan uveïtis een gevolg zijn van het Feline Leukemie Virus, Feline Infectieuze Peritonitis of vele andere ziekten. Bij elk dier kunnen doordringende verwondingen, zoals cactusdoornen of een krab van een kat, uveïtis veroorzaken. Ontsteking van de oogbuis kan optreden wanneer het lenskapsel wordt doorbroken (zoals na een operatie, trauma of verwonding van de lens) of in aanwezigheid van cataract waarbij eiwitten uit de lens uit het lenskapsel in het oog lekken. Andere mogelijke oorzaken van uveïtis zijn plaatselijke bacteriële infecties, immuungemedieerde en parasitaire ziekten. De behandeling kan specifieker zijn als de werkelijke oorzaak bekend is. Het is belangrijk om op sommige infectieziekten te testen om er zeker van te zijn dat er geen onderliggende oorzaak voor de ontsteking is, maar helaas wordt in 75% van de gevallen de oorzaak nooit vastgesteld.
Behandeling
Uveïtis moet agressief worden behandeld om glaucoom, littekenvorming van de uveale structuren, en mogelijk blindheid te voorkomen. Verschillende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om de onderliggende, oorspronkelijke oorzaak van de uveïtis te behandelen en om te proberen de ontsteking zelf onder controle te houden. Aspirine (geen aspirinesurrogaten) en corticosteroïden minimaliseren het ontstekingsproces. Corticosteroïden kunnen worden toegediend door injectie onder het ooglid, door druppels in het oog, of als oraal geneesmiddel, afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak van uveïtis. Topisch gebruik moet worden uitgesteld als er schade aan het hoornvliesoppervlak is, omdat de corticosteroïden de genezing van het ulcus verhinderen. Als bepaalde systemische ziekten worden vermoed, kunnen orale corticosteroïden worden uitgesteld totdat de testresultaten beschikbaar zijn. Atropine verwijdt de pupil en helpt littekenvorming van de iris te voorkomen. Dit geneesmiddel kan echter gecontra-indiceerd zijn indien glaucoom aanwezig is, omdat het de afvoer van waterig vocht uit het oog nog verder kan verminderen. Orale en lokale antibiotica worden gebruikt wanneer er een bacteriële infectie in het oog aanwezig is.
Voorspelling
De behandeling van uveïtis vereist therapie om de inflammatie van de uveale tractus te stoppen, samen met een zoektocht naar de oorspronkelijke oorzaak van de ziekte. Er kunnen vele tests nodig zijn om mogelijke oorzaken vast te stellen en de resultaten zijn belangrijk voor de juiste behandeling.
De behandeling van uveïtis kan levenslange lokale en/of orale medicatie omvatten. Levenslange topische medicatie geeft zelden aanleiding tot complicaties, die in minder dan 5% van deze gevallen optreden. Niettemin omvatten mogelijke complicaties, maar zijn niet beperkt tot, ontsteking van het roze weefsel (conjunctivitis); ulceraties van het hoornvlies (oppervlakkig tot diep); littekenvorming, vascularisatie en mineralisatie van het hoornvlies; scheuring van de oogkas als gevolg van ulceratie; verergering van de ontsteking in het oog als gevolg van infectie of ulceratie; glaucoom, secundair aan de uveïtis; netvliesloslating of -degeneratie, secundair aan uveïtis of infectie; pijn aan oog of oogkas, secundair aan uveïtis, glaucoom of infectie; wrijven van oogleden; bloeding in het oog (hyphema), secundair aan uveïtis of infectie; tranen (epiphora); en/of lens luxatie, secundair aan uveïtis, glaucoom of infectie. Sommige van deze complicaties kunnen tot blindheid leiden. Sommige orale medicaties die gebruikt worden om deze ziekteprocessen te behandelen, kunnen gedragsveranderingen veroorzaken, maagdarmklachten (diarree, braken, vermindering/vermeerdering van eetlust/dorst), hijgen, vermindering van het aantal witte bloedcellen (zoals leukopenie), en verschillende veranderingen in chemische waarden (lever, nieren, kalium, om er een paar te noemen).
Uw bewustzijn van de symptomen van uw huisdier en het opvolgen van aanbevelingen voor herhalingsonderzoeken en periodiek bloedonderzoek helpen deze potentiële complicaties onder controle te houden.
Als u nog vragen of zorgen heeft over uveïtis, aarzel dan niet om ons bij Eye Care for Animals te bellen.
Terug naar de vorige pagina