Introduction
Skin metastases are more common in breast, lung, colon, stomach, uterus and kidney tumors.1 Metastatic skin lesions may be the first clinical finding, a sign of recurrence or end-stage disease. Misdiagnose van dergelijke laesies is daarom van levensbelang voor de patiënt. Interne orgaantumoren neigen tot metastasering in de huid met een percentage dat varieert van 0,7% tot 10%, via bloed- of lymfatische verspreiding. Bij vrouwen is ongeveer 70% van de huidmetastasen te wijten aan een borstmaligniteit.2
Case Report
Een 75-jarige vrouw presenteerde zich met een huiduitslag in het linker laterale abdominale gebied zonder jeuk sinds 1 maand (figuur 1). Volgens haar medische voorgeschiedenis had zij 8 jaar eerder een totale mastectomie van haar linkerborst gehad met gelijktijdige chemotherapie. De huidlaesies presenteerden zich aan dezelfde kant als de borstkanker (figuur 2). Sindsdien was zij asymptomatisch zonder enige medische problemen. Met de gedachte dat de huidletsels parasietenbeten waren, had de patiënte gedurende 1 maand een topische steroïdenbehandeling gebruikt zonder verbetering.
 |
Figuur 1 Voorste foto van de mastectomie. |
 |
Figuur 2 Linkerzijde van het lichaam. |
De huiduitslag bestond uit meerdere niet-pruritisch erythemateuze plaques die zich alleen in de linker laterale buik bevonden. De plaques waren tussen de 2 en 3 centimeter groot. Bij palpatie, was één plaque verheven met hogere perifere randen zonder centrale ulceratie (Figuur 3). Gezien haar medische voorgeschiedenis, was er geen differentiële diagnose, hoewel het granuloma annulare een mogelijke alternatieve diagnose was. Histologisch onderzoek van de huidbiopsie, uitgevoerd op de abdominale laesie, toonde een intacte epidermis en een diffuse infiltratie van de dermis door tumorcellen. De immunohistochemische test was positief voor cytokeratine 7 en cerb-2, wat wijst op een borstadenocarcinoom. Drie fase botscintigrafie en computertomografie scans (abdominaal en retroperitoneaal) toonden geen pathologische bevindingen. Bloedonderzoeken waren ook normaal. Carcino-embryonaal antigeen en antigeen 15-3 waren beide normaal.
 |
Figuur 3 Plaques van de huid. |
Na het histologisch onderzoek werd letrozole gegeven als chemotherapeutisch middel. Letrozole blokkeert de werking van het enzym aromatase, waardoor de oestrogeenproductie vermindert en derhalve de ontwikkeling van oestrogeengeïnduceerde borstkanker wordt voorkomen. Op deze manier worden de groei van de tumor en de verspreiding naar andere delen van het lichaam belemmerd. Het werd toegediend in een dosering van 2,5 mg eenmaal daags gedurende 2 maanden. Na de chemotherapie was de remissie van de cutane metastasen volledig. De patiënt ondergaat periodiek follow-up laboratoriumonderzoek (bloedonderzoek, computertomografie scans) en is symptoomvrij tot op heden.
Discussie
Het is bekend dat de huid een veel voorkomend metastatisch orgaan is van een interne maligniteit, hoewel het gewoonlijk niet het eerste orgaan is dat wordt aangetast. Meestal gaan andere organen, zoals hersenen, lever, botten, longen, nieren, eraan vooraf. Dus wanneer metastasering naar de huid optreedt, is de prognose meestal slecht omdat dit meestal betekent dat er reeds metastasering in andere vitale organen heeft plaatsgevonden.3 De meest voorkomende kankers die naar de huid metastaseren zijn melanoom (45%), borstkanker (30%) kanker van de neusbijholten (20%), larynxkanker (16%) en mondkanker (12%).4 De incidentie van cutane metastasering vanuit inwendige organen varieert van 3% tot 10%.5 Borstkanker is de tweede meest voorkomende kanker bij vrouwen. De huid is een veel voorkomende uiting van metastasen van borstkanker en bij ongeveer één op de vier vrouwen met borstkanker kunnen metastasen naar de huid optreden.6 Huidmetastasen van borstkanker kunnen verschillende klinische vormen en grote variëteiten hebben. De meest voorkomende manifestatie is de aanwezigheid van knobbeltjes voornamelijk in de borstwand of in andere delen van het lichaam zoals de hals en het hoofd. Ze zijn meestal hard van samenstelling en hun grootte varieert van 1 tot 3 cm. Ze manifesteren zich als een enkele of meerdere laesies die zich meestal in de lederhuid bevinden. Ze zijn meestal niet pijnlijk en hebben de kleur van de huid. Ze kunnen ook ulcererend zijn. Andere klinische vormen van gemetastaseerde borstkanker in de huid kunnen erythemateuze huiduitslag, erysipeloïd en neoplastische alopecia in de hoofdhuid zijn. Het meest frequente histopathologische patroon bij cutane metastasen is een nodule in de diepere dermis, grenzend aan het subcutane weefsel. De tumor presenteert zich als neoplastische cellen omgeven door fibrose. Vaak is er weinig of zelfs geen ontstekingsreactie.7
Ongewoonlijk is het zo dat wanneer metastasering van borstkanker naar de huid optreedt, andere organen al aangetast kunnen zijn.8 In zeldzame gevallen echter, zoals in dit geval, kan het zelfs na 8 jaar het eerste en enige teken van kankerrecidief zijn. Het is van groot belang de eerste metastase snel op te sporen, omdat de prognose in deze gevallen zeer goed is.9 De rol van de dermatoloog bij een patiënt met huidmetastasen van een onbekende inwendige kanker is zeer belangrijk, omdat hij de eerste arts zou kunnen zijn die de diagnose van de primaire tumor vergemakkelijkt.