Resultaten tonen een innovatief en chronologisch perspectief van de evolutie van het KSDPP gezien door een sociale-bewegingslens, evenals tussenresultaten geassocieerd met verschillende dimensies van bewegingsopbouw die door dit project in de loop van de tijd zijn bereikt. De inductieve component van de analyse suggereert nieuwe ijkpunten met betrekking tot sommige componenten van de opbouw van de beweging (vetgedrukt in de tabel). De voor elke fase voorgestelde data zijn bij benadering en moeten worden gezien als ijkpunten in de tijd, aangezien fasen elkaar vaak overlappen.
In het volgende hoofdstuk worden de verschillende fasen van het KSDPP in verhalende stijl geschetst, waarbij de belangrijke bereikte ijkpunten worden beschreven, die in tabel 3 zijn samengevat.
De opkomst van KSDPP: van begin 1987 tot medio 1997
De eerste fase van KSDPP, die wij opkomst noemen, begon in 1987 toen leiders van de gemeenschap voor het eerst het idee opperden om een interventie te ontwikkelen ter voorkoming van diabetes type 2 in Kahnawake .
De eerste fase ontstond na een verschuiving in de perceptie van diabetes na een langdurig proces van bewustmaking van de gemeenschap dat werd uitgevoerd vanaf het midden tot het einde van de jaren tachtig . Tijdens dit proces werden de resultaten van basisonderzoek gedeeld met de gemeenschap, waardoor de perceptie van diabetes verschoof van een persoonlijke kwestie naar een gemeenschapskwestie. Het idee dat diabetes kon worden voorkomen werd langzaam gearticuleerd in de late jaren 1980 en vroege jaren 1990.
Vrijwillige gemeenschapsleiders, met inbegrip van ouderen en huisartsen die alarm sloegen over diabetes, nodigden academische onderzoekers met expertise in gemeenschapsonderzoek uit om mee te werken aan het uitwerken van een projectvoorstel en het ontwikkelen van een partnerschap. Na een paar mislukte pogingen kreeg het team in 1994 nationale financiering voor onderzoek en interventie, en werd het project formeel gestart. Een van de eerste oefeningen van het team bestond uit het opstellen van operationele richtlijnen en voorwaarden voor het participatieve onderzoeksproces dat ten grondslag ligt aan het KSDPP door middel van een ethische code. “Het proces van totstandbrenging van een KSDPP-partnerschap tussen onderzoekers uit de gemeenschap, academische onderzoekers en de gemeenschap is vergemakkelijkt en versterkt door de gezamenlijke ontwikkeling van een ethische code voor onderzoek tijdens het eerste jaar van het project. De onderliggende filosofie van KSDPP (een participatief onderzoeksproces) kon gemakkelijk worden geïmplementeerd omdat zij samenviel met een Kanien’kehá:ka-traditie van consensusbesluitvorming. Tegelijkertijd definieerden de partners ook een inspirerende en gedeelde visie voor Kahnawake die een gemeenschap voorstelde vrij van diabetes, gezond levend en in wholistisch evenwicht. Deze visie, die de basis legde voor de uitwerking van strategische doelen, werd gekaderd volgens belangrijke culturele waarden van de Kanien’kehá:ka, zoals een collectieve zorg voor het welzijn van toekomstige generaties (Zeven Generaties) en een wholistische filosofie van gezondheid. Zoals een deelnemer aan een praatcirkel opmerkte, was in de eerste fase van het KSDPP de collectieve reflectie over het project, de doelstellingen en de processen van groot belang en hielp die de weg te bereiden voor toekomstige stappen:
“Het duurde een jaar, anderhalf jaar om dingen voor te bereiden toen we de subsidie eenmaal hadden. Ik herinner me dat ik dingen zei als ‘We moeten dingen doen, het kost tijd dat we daar zijn. Als we effect willen hebben, moeten we dingen doen’. Dus hebben we dingen gedaan zoals het ontwikkelen van een code, een visie, het ontwikkelen van al dat soort dingen die veel tijd kosten, veel discussie vergen van participatieve aard (…). Ik denk dat de manier waarop we de dingen hebben gedaan een zeer solide basis heeft gelegd; dat wat daar in stand is gehouden, dit soort visie, dit soort relatie, de code van onderzoeksethiek, en dat soort dingen zijn traceerbaar door die tijden heen.” (groep 2)
KSDPP ontwikkelde zich uit een partnerschap dat aanvankelijk werd gevormd door een alliantie van professionals van het Kahnawake Education Centre, het Kateri Memorial Hospital Centre en Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services (sociale gezinsdiensten), alsmede onderzoekers van McGill University en Université de Montréal. Een deelnemer aan de talking circle (groep 1) besprak het belang van de wortels van KSDPP in de gemeenschap: “Ik denk dat de basisverbinding die KSDPP vanaf het begin heeft een zeer belangrijke kracht is. Het zijn de mensen uit de gemeenschap die… wij, mensen uit de gemeenschap die verbonden zijn met KSDPP”. Gedurende de eerste drie jaar heeft het samenwerkingsverband ongeveer 40 vrijwilligers van verschillende lokale organisaties gerekruteerd die de KSDPP Community Advisory Board (CAB) vormden. Deze CAB was (en is nog steeds) verantwoordelijk voor het toezicht op alle aspecten van het project, van het ontwerp van de interventie tot de tenuitvoerlegging en de evaluatie. Door deze nieuwe structuur werden “partnerschappen gevormd tussen plaatselijke organisaties op het gebied van gezondheidszorg, onderwijs, recreatie en gemeenschapsdiensten, waardoor de deelname van de gemeenschap werd vergroot”, evenals het leiderschap in samenwerkingsverband.
In de eerste jaren van de programma-implementatie (1994-1997) werd het interventieteam bemand door twee fulltime leden van de gemeenschap, die werden geselecteerd vanwege hun leiderschap en hun rol als agenten voor verandering . Zoals een deelnemer aan een praatgroep (groep 3) opmerkte, was de keuze van deze personen strategisch, omdat zij “uit het onderwijssysteem kwamen, dus niet alleen uit de gemeenschap, maar zij waren ook leraren, dus iedereen kent hen in die kring”. Deze personeelsleden namen deel aan formele opleidingsactiviteiten om nieuwe vaardigheden op het gebied van gezondheidsbevordering te verwerven of hun competenties te vergroten. Het programma bood ook veel mogelijkheden voor medewerkers om nieuwe bekwaamheden te verwerven. Het KSDPP ondersteunde bijvoorbeeld de invoering van een nieuw gezondheidsleerplan in de lagere scholen. Hoewel het leerplan was opgesteld door verpleegkundigen en een voedingsdeskundige, werd het ontwikkeld om te worden gegeven door leraren (in tegenstelling tot beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg), die in 1997 de volledige verantwoordelijkheid voor het programma op zich namen.
Ontwikkeling van het KSDPP: van medio 1997 tot 2000
Beginnend in augustus 1997 maakte het KSDPP een reeks gebeurtenissen mee die het samenwerkingsverband ertoe aanzetten zijn banden met de gemeenschap aan te halen, vorm te geven en te verdiepen.
Toen de oorspronkelijke driejarige interventie- en onderzoekssubsidie medio 1997 ten einde liep, begon het KSDPP nieuwe bronnen van steun te zoeken. In juni 1997 hebben partners uit de gemeenschap (de Mohawk Council of Kahnawake, Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services, en het Kahnawake Education Center) fondsen ter beschikking gesteld om het project voor één jaar (1997-1998) te kunnen voortzetten (de financiering betrof de interventiecomponent van het KSDPP) . Deze nieuwe financieringspartners, die in wezen nieuwe achterbannen waren, zetten zich volledig in voor het project. Voor de deelnemers aan de gesprekskring (groep 1) is het feit dat de partners uit de gemeenschap middelen ter beschikking hebben gesteld om het KSDPP voort te zetten een indicator van de waarde die aan het KSDPP is toegekend door de belanghebbenden uit de gemeenschap, die “zeer gemotiveerd waren voor de zaak en hun middelen bundelden”. Na het jaar van financiering door de gemeenschap werden verdere middelen verkregen van externe particuliere stichtingen (1999-2001).
Reeds in deze fase waren het participatieve besluitvormingsproces en het op samenwerking gebaseerde bestuur van het project goed ingeburgerd. In feite wijzen de onderzoeksresultaten voor die periode op een participatieve democratie of een niet-hiërarchisch besluitvormingsproces als de primaire wijze van bestuur van het KSDPP. Zo werd bijvoorbeeld gemeld dat “de invloed van meerdere partners bij het bepalen van de algemene richting van het KSDPP de ontvankelijkheid en verantwoordelijkheid aantoont van de egalitaire leiderschapsstijl die door het projectpersoneel wordt bevorderd” (blz. 184) . Bovendien beschreef een deelnemer van een gemeenschapsorganisatie en voormalig CAB-lid in een van de praatcirkels (groep 3) de manier waarop KSDPP partners uitnodigde om lid te worden van de CAB, waarbij hij de nadruk legde op de leiderschapsstijl die KSDPP hanteerde:
“(KSDPP) ging erheen, sprak en nodigde mensen uit om in de Community Board te komen zitten… was een plaats waar je ideeën aanvaardbaar waren. Alsof jij degene moest zijn die de taakomschrijving moest schrijven, jij degene moest zijn voor deze missie, (…) het was altijd als een bedrijfsding.”
De coalescentie van KSDPP werd gekenmerkt door de vertaling van de visie van KSDPP in een volledige en werkbare actiestrategie die voortbouwt op, en integreert in traditionele en culturele waarden: “De uitvoering van de activiteiten was ingebed in een algemene programma-interventiecyclus die gericht was op het bevorderen van leven in evenwicht, op zijn beurt een weerspiegeling van plaatselijke culturele waarden” . Leven in balans, dat “een weerspiegeling is van goed zijn in geest, lichaam, emotie en geest” is congruent met de wholistische benadering van gezondheid door de Haudenosaunee. In 1997 had het team de kernactiviteiten van de interventie vastgesteld en had het ervaring opgedaan met het implementeren van activiteiten in de gemeenschap. Door samenwerking konden de partners in de gemeenschap hun middelen optimaal benutten, verantwoordelijkheden delen en elkaars inspanningen ondersteunen. In die tijd breidde het partnerschap zich uit tot andere partners in de gemeenschap (zoals leraren die in 1997 het nieuwe leerplan onderwezen), waardoor het bewustzijn en de betrokkenheid bij de zaak van het KSDPP werden vergroot (talking circle, groepen 1): “
Uit een analyse van de programmeringsbenaderingen die in 1996-1997 ten uitvoer zijn gelegd, blijkt dat de helft van de activiteiten door het KSDPP onafhankelijk is uitgevoerd, terwijl de andere helft het resultaat was van samenwerkingsverbanden met maatschappelijke organisaties. Interessant is dat uit deze analyse “is gebleken dat meer dan twee derde van de samenwerkingsverbanden tot stand is gekomen in antwoord op uitnodigingen die het KSDPP van andere gemeenschapsentiteiten heeft ontvangen” . In deze samenwerkingsverbanden brachten leden van de gemeenschap en organisaties “hun kennis van de gemeenschap in, en droegen ideeën aan over hoe de activiteiten waarbij zij betrokken waren het best konden worden uitgevoerd” . Volgens de deelnemers aan de talking circle (groep 1) kenmerkten vertrouwen en respect de relatie met het onderwijssysteem in die tijd.
Het moment van de KSDPP: van 2001 tot 2006
Gebaseerd op de ervaringen in de tweede fase ontwikkelde de KSDPP zich tot een sterkere organisatie in de derde fase, met gevestigde partnerschappen in de gemeenschap, een goed geolied programma van activiteiten en aanzienlijke erkenning in de gemeenschap en de politiek. In deze periode werd het KSDPP een leider in Canada voor de aanpak van diabetes-preventie onder de First Nations-gemeenschappen.
In 2001 verzekerde het KSDPP zich van een belangrijke financiering voor 5 jaar van de Canadian Institutes of Health Research (CIHR), waardoor het mogelijk werd 4 extra mensen in dienst te nemen (waaronder een public relations officer) en het KSDPP Center for Research and Training in Diabetes Prevention te ontwikkelen. Deze subsidie, die de ervaring, deskundigheid en het leiderschap van KSDPP op het gebied van diabetespreventie en mobilisatie van de gemeenschap erkende, stelde de organisatie in staat de mobilisatie van de gemeenschap binnen Kahnawake te bevorderen, terwijl een trainingsprogramma voor mobilisatie van de gemeenschap werd ontwikkeld om het interventiemodel te verspreiden naar meer dan 30 inheemse gemeenschappen in heel Canada (van 2001 tot 2014) . Binnen de eigen gemeenschap heeft KSDPP ook een hoge mate van geloofwaardigheid bereikt dankzij de participatieve aanpak, zoals door sommige deelnemers werd benadrukt: “Ik denk dat veel van de ontwikkeling van KSDPP samen met leden van de gemeenschap is gedaan, dus het heeft ons geleerd om geloofwaardig te zijn in de gemeenschap” (groep 1). “De andere organisaties binnen de gemeenschap zijn de centrale rol die KSDPP kan spelen gaan inzien” (groep 2). In die tijd “suggereert de zichtbaarheid van het KSDPP in en de acceptatie door de gemeenschap dat het wordt gezien als een toegankelijke gemeenschapsbron voor gezondheidsbevordering”.
In deze fase verwierven de leiders van het KSDPP externe erkenning van openbare instellingen. Bijvoorbeeld, in 1999 werd een staflid van het KSDPP, die ook een onderzoeker voor de gemeenschap was, gekozen in de Raad van Bestuur van de Canadese National Aboriginal Diabetes Association (NADA), waar hij tot 2002 als vice-voorzitter en uiteindelijk van 2002 tot 2004 als voorzitter fungeerde. In de jaren 1999-2001 werd een arts-onderzoeker die nauw betrokken was bij de oprichting en het werk van KSDPP gekozen tot voorzitter van de North American Primary Care Research Group (NAPCRG). Zij speelde een sleutelrol bij de ontwikkeling van een nieuw beleid ter bevordering van participatief onderzoek in deze internationale organisatie. In 2010 ontving KSDPP een Partnership Award van de Canadian Institutes of Health Research voor hun voorbeeldige werk. Hoewel niet specifiek voor de derde fase, erkende deze prijs de kracht van het werk van het KSDPP in deze tijden, evenals zijn bijdrage aan de ontwikkeling van ethische overeenkomsten met inheemse gemeenschappen.
Van 2001 tot 2006, met financiering van het CIHR en het National Aboriginal Diabetes Initiative (Health Canada), werd het KSDPP actief op vele niveaus en bleef het zijn bereik en visie uitbreiden . Zoals aangegeven in een wetenschappelijk artikel dat het KSDPP in deze periode beschrijft, “is dit programma gegroeid, heeft het zichzelf in stand gehouden en heeft het zichzelf verrijkt in interactie met de gemeenschap (…)” . Het personeel van het KSDPP verspreidde informatie over het programma plaatselijk, nationaal en internationaal door deel te nemen aan nationale forums over diabetes en gezondheidskwesties voor inheemse mensen . Binnen de gemeenschap is een KSDPP-bureau voor public relations opgericht om het nieuws van het KSDPP actief te verspreiden via radioprogramma’s, nieuwsbrieven en andere communicatiemiddelen (talking circle, groep 1). In 2000 is de lokale Onkwata’karitáhtshera Health and Social Service Research Council opgericht door de gezondheidsraad van de gemeenschap om op te treden als de ethische raad van de gemeenschap voor al het onderzoek op gezondheids- en sociaal gebied dat in Kahnawake wordt uitgevoerd. Deze entiteit erkende KSDPP’s CAB als een geldige en autonome ethische autoriteit om voorstellen voor diabetes preventie onderzoek te evalueren, en voegde KSDPP’s Code of Research Ethics toe aan de oorspronkelijke voorwaarden van de onderzoeksovereenkomst (talking circles, groepen 1 en 2).
Op dat moment waren de meeste activiteiten van KSDPP al collaboratief van aard , inspelend op een kern van partnerorganisaties die “KSDPP hebben genomen om min of meer systematisch samen te werken” (talking circle – groep 2). Zij ontwikkelden ook nieuwe samenwerkingsverbanden met organisaties in de particuliere sector van de gemeenschap, waaronder een lokaal bedrijf voor computersoftware. De samenwerking met nieuwe partners maakte het mogelijk “nieuwe activiteiten en activiteiteninstrumenten te creëren en te produceren (b.v. een bewustmakingsstand over diabetes, kookdemonstraties met studenten)” . Respect tussen de partners heeft het programma in staat gesteld zich voortdurend te ontwikkelen: “Omdat de stem van elke partner werd gehoord en gerespecteerd, vonden constructieve onderhandelingen plaats die transformaties in het programma mogelijk maakten op een manier die de identiteit ervan niet bedreigde”.
Het momentum van het KSDPP werd gekenmerkt door de volledige verwezenlijking van zijn strategie van collectieve actie, voortbouwend op een kernprogramma van activiteiten dat tot volle wasdom kwam door de toevoeging van andere activiteitencomponenten. In een document waarin het KSDPP in deze periode wordt beschreven, wordt benadrukt dat het project “evolueerde door zowel het bereik als de intensiteit van de interventies op het gebied van gezond leven te vergroten”. Naast de kernactiviteiten breidde het KSDPP-programma zich uit tot kleuters en werden ook adolescenten betrokken bij empowerment-projecten voor jongeren via de middelbare school van de gemeenschap. Tegen 2003 waren er meer dan 100 verschillende interventies per jaar, vele in partnerschap met andere gemeenschapsorganisaties. In een beschrijvende casestudy van het KSDPP in deze periode wordt benadrukt dat: “
Houding, integratie en consolidatie van KSDPP: van 2007 tot heden
De huidige fase van KSDPP kan worden gekenmerkt door de opkomst van een nieuwe vorm van leiderschap, beperkingen van middelen, lagere niveaus van mobilisatie van de gemeenschap en gevoeligheid voor de boodschap van KSDPP, terwijl paradoxaal genoeg de visie en doelstellingen van KSDPP meer geïntegreerd zijn geraakt binnen de gemeenschap en binnen de agenda’s en prioriteiten van partnerorganisaties.
De aanzienlijke vermindering van de financiering sinds 2006 heeft ertoe geleid dat het grootste deel van het personeel, met inbegrip van de public-relationsfunctie, zich uit het project heeft teruggetrokken. Dit maakte het voor het KSDPP moeilijk om de vaart erin te houden bij het mobiliseren van de gemeenschap, zoals door een deelnemer werd uitgelegd: “(…) Voor mij zeer positieve veranderingen, maar toen denk ik dat door de verminderde financiering en het verminderde personeel, de dynamiek niet is blijven bestaan” (groep 3). Volgens de deelnemers aan de gesprekskring (groep 1) werd de administratieve omgeving in de gemeenschap minder ondersteunend voor KSDPP-activiteiten. Afname van middelen, gekoppeld aan een gebrek aan innovatie, heeft het KSDPP minder zichtbaar gemaakt. Dit verschijnsel werd door sommige deelnemers van de gemeenschap (groep 4) benadrukt: “Toen het heel populair was, zoals in de eerste jaren… de mensen wisten ervan, ze waren actief op scholen… Sommige mensen vonden sommige ideeën die ze brachten niet goed, maar het was bekender en nu is het heel stil, we horen er niets meer over”. Een hypothese die naar voren werd gebracht is dat de actie van de KSDPP zo geïntegreerd raakte in de gemeenschap dat zij minder opviel voor de leden van de gemeenschap. Een deelnemer (groep 1) noemde dat “deel is geworden van het sociale weefsel in de gemeenschap”, wat paradoxaal genoeg een vorm van succes is.
De huidige fase wordt gekenmerkt door de opkomst van een nieuwe generatie leiders in verschillende delen van het samenwerkingsverband, waaronder het KSDPP-onderzoeksteam en het KSDPP-interventiepersoneel. Vanuit het perspectief van het onderzoeksteam is het onderzoeksteam sinds 2006 betrokken bij kleinere onderzoeksprojecten (veel geleid door postdoctorale studenten, onder supervisie van het KSDPP-onderzoeksteam) en heeft het nieuwe determinanten van diabetespreventie opgenomen (d.w.z. voedselzekerheid, adequate slaap) (talking circle, groep 2). Vanuit het oogpunt van het personeel wordt dit tijdperk ook gezien als een turbulent tijdperk, met een groot personeelsverloop en aanwervingen op basis van de programmatische activiteit en de beschikbaarheid van financiering. Nieuwe personeelsleden hebben een frisse kijk op de strategie en de visie van de collectieve actie van het KSDPP gebracht, waardoor nieuwe energie is ontstaan, terwijl de continuïteit van het algemene werk van het KSDPP is gewaarborgd (gesprekskring, groep 1). Zoals een deelnemer (groep 3) uitlegt: “Er zijn in de loop der jaren veel verschillende mensen, verschillende medewerkers geweest, maar ik zie nu dat er een paar nieuwe jonge mensen voor KSDPP werken en ik zie precies dezelfde kracht. Het is de manier waarop zij deel uitmaken van de gemeenschap en de manier waarop zij al hun contacten binnen de gemeenschap gaan mobiliseren”.
In deze fase leken de door KSDPP gepropageerde visie (een gezonde gemeenschap, vrij van diabetes) en de norm die aan deze visie ten grondslag ligt (diabetes is een te voorkomen ziekte) met succes in de gemeenschap te zijn verspreid. Sommige deelnemers beschreven deze verschuiving in overtuigingen en normen: “Er was een hele verandering (…), dit idee dat diabetes te voorkomen is, is nu de normale manier van denken geworden…”(groep 1). “Ik herinner me (…) dat mensen binnenkwamen en je verschillende dingen leerden over gezonder eten en gezonder en actief zijn, het was een soort nieuw voor ons. En nu is het voor alle kinderen normaal om een voedingsbeleid op school te hebben” (groep 4). Deelnemers aan de praatkring die direct bij het KSDPP betrokken waren (groep 1 en 2) waren ondubbelzinnig over de rol die het project heeft gespeeld bij het bevorderen van deze visie: “KSDPP heeft zeker de rol gespeeld van die katalysator in de gemeenschap” (groep 1). “KSDPP was de katalysator van de hele beweging. Zij waren het die deze hele vonk en dit hele bewustzijn veroorzaakten en dit om er iets aan te doen en de energie die gewoon de hele gemeenschap doordrong” (groep 2). De visie wordt echter nog steeds niet door iedereen in de gemeenschap gedeeld, waarbij sommigen de boodschap van het KSDPP en de pogingen om die uit te voeren interpreteren als een vorm van politiewerk: “(…) hebben frisdrank en junkfood en dat soort dingen in hun automaten. En nogmaals, het is die reactie ‘Het is onze keuze om dat te doen’ (talking circle, groep 1). “Ik denk dat er een deel van de bevolking is dat vindt dat gezondheidsbevordering en diabetespreventie belangrijk is, maar er is een deel van de bevolking dat er niet over wil horen” (praatgroep, groep 4).
Wat de kwestie van samenwerking betreft, heeft het KSDPP veel partners in staat gesteld capaciteit op te bouwen, en deze partners nemen nu een aantal van de verantwoordelijkheden over die het KSDPP aanvankelijk op zich had genomen. Zo heeft een onderzoeksproject van masterstudenten geleid tot de ontwikkeling en uitvoering van een beleid inzake lichaamsbeweging op de basisscholen (2011-2013) en heeft een project van doctoraatsstudenten, uitgevoerd in samenwerking met een multisectoraal comité, bijgedragen tot de ontwikkeling van een project inzake actief schoolvervoer (2013-2015). Bij deze projecten waren vertegenwoordigers van partnerorganisaties betrokken, die nu de leiding van deze initiatieven op zich nemen. Een personeelslid vermeldde: “Het is opzettelijk met alles wat KSDPP doet … we werken op deze manier, we zetten ons in met alle anderen, opzettelijk proberen we mensen te mobiliseren om zelf verantwoordelijkheid te nemen voor deze kwesties” (groep 1).
De voortdurende actie van KSDPP heeft geleid tot de integratie van haar collectieve actieagenda, d.w.z. het bevorderen van gezond eten en bewegen, in sommige partnerorganisaties. Zo werd het beleid inzake lichaamsbeweging (2011-2013) ontwikkeld in nauwe samenwerking met de gemeenschapsbasisscholen. De deelnemers benadrukten het doordringen van de agenda van het KSDPP in de partnerorganisaties: “Mensen hebben gesproken over het belang van het welzijnsbeleid op de scholen en ik heb sterk het gevoel dat dat er in de beginjaren van KSDPP nooit zou zijn gekomen” (groep 2). “KSDPP is als afzonderlijke entiteit in staat om het nut van die richting in twijfel te trekken of om andere gebieden te verkennen waar de organisaties zich op dit moment misschien niet op richten” (groep 1). De deelnemers (groep 1) erkennen echter dat er nog steeds weerstand is van sommige sectoren van de gemeenschap en sommige deelnemers (groep 2) benadrukken de noodzaak om sterkere samenwerkingsverbanden op te bouwen met sommige gezondheidsorganisaties in de gemeenschap om financiering te krijgen in plaats van met elkaar te concurreren.
Nieuwe voorgestelde benchmarks
De bevindingen van het onderzoek wijzen op potentieel nieuwe benchmarks bij het onderzoek en de beoordeling van de ontwikkeling van het KSDPP (vetgedrukt in tabel 3). Zo was in de derde fase een terugkerend thema in het onderdeel “visie en kaders” een bredere verspreiding van de visie en aanpak van het KSDPP over de uitvoeringsniveaus (d.w.z. lokaal, nationaal en internationaal). Dit verschijnsel is benadrukt zowel in de publicaties van het KSDPP in deze periode als door de betrokkenen bij het KSDPP in de gesprekskringen. Wij stellen daarom voor dat de verbreding van de verspreiding van de visie van een project in dit stadium een belangrijk ijkpunt zou kunnen zijn. Op grond van dezelfde redenering worden aanvullende ijkpunten voorgesteld voor fase 3 (Allianties, partnerschappen, netwerken; Belangenbehartigingsagenda en actiestrategie) en fase 4 (Opbouwen van een basis en mobilisatie; Allianties, partnerschappen, netwerken).
De potentiële verbeterpunten van het KSDPP
Door de acties en processen van het KSDPP te vergelijken met het gekozen theoretische kader, heeft deze analyse potentiële verbeterpunten voor het initiatief aan het licht gebracht.
Ten eerste, en dit werd door de deelnemers benadrukt, is de kwestie van het voortzetten van het leiderschap: “Vooruitkijkend, is het koesteren van de fakkeldragers voor gezondheidsbevordering, diabetespreventie. Ik weet niet of we er nog genoeg hebben die voortkomen uit KSDPP (…) We hebben onze termijn gediend en daarna (…) en er moeten er meer komen.” (groep 2). Zelfs als er aanwijzingen zijn dat het leiderschap op het gebied van onderzoek en interventie in het KSDPP is vernieuwd, is er nog ruimte om de toekomst van het leiderschap van het partnerschap te plannen en te voorzien, wat essentieel is om stagnatie of verdwijning in een beweging te voorkomen. Een dergelijke oefening zou kunnen inhouden “het creëren van tijd voor intellectuele en spirituele reflectie door leiders alsmede een toezegging om een nieuwe generatie van leiderschap op te leiden”.
Ten tweede is er de noodzaak om de visie en strategieën van het partnerschap voortdurend te herzien en te herdefiniëren. Zo stelde een deelnemer aan de talking circle (groep 1) voor om de visie en de collectieve actiestrategie te verbreden en meer in het algemeen te richten op welzijn: “Ik denk dat één gebied waar we over hebben gesproken het gebied van welzijn in het algemeen is (…). Ik denk dat KSDPP is begonnen waar het veilig was, rond lichaamsbeweging en gezond eten (…) we zijn al begonnen te werken met stress, geestelijke gezondheid en welzijn. Dus is dit een gebied dat KSDPP in de toekomst meer zal ontwikkelen?” In dezelfde lijn stelden sommige deelnemers (groepen 3 en 4) voor efficiëntere strategieën te vinden om gezond gedrag bij kinderen in te prenten, zoals een systematischer en directer engagement met de ouders: “Ik denk dat we soms de plank misslaan omdat het programma in de eerste plaats op de scholen is gericht, maar het zijn de ouders die het rolmodel zijn, het zijn de ouders die thuis het voedsel kopen en misschien moet er soms meer nadruk worden gelegd op de ouders dan op de kinderen” (groep 3). Zoals door sommige deelnemers (groep 2) is gesuggereerd, kan het voor de vernieuwing van de KSDPP-strategieën ook nodig zijn de allianties met de politieke en economische sectoren van de gemeenschap uit te breiden of verder te ontwikkelen om de politieke en systemische determinanten van diabetespreventie en gezondheidsbevordering aan te pakken die niet door het KSDPP alleen kunnen worden aangepakt:
“Iets waar we over hebben gesproken (…) is het samenwerken met de economische sector van de gemeenschap op het gebied van gezondheidsbevordering. (…) Want als we kijken naar de mensen die voedsel verkopen, die voedseldiensten verlenen, weten we dat zij aan de vraag voldoen; de gemeenschap vraagt om zout, vet, suiker, koolhydraten, enzovoort. We willen dat ze overschakelen op iets anders, maar we hebben ze altijd tegengehouden.”
Het einde van dit onderzoek viel samen met de strategische planningsoefening van KSDPP (“strategische gesprekken” met de belangrijkste actoren en leden van de gemeenschap). De eerste auteur was uitgenodigd om deel te nemen aan de opzet van deze gesprekken en heeft de resultaten van deze studie, met inbegrip van mogelijke verbeterpunten en actiepaden, in deze reflectie geïntegreerd.