Door Phil Zeltzman, DVM, Dipl. ACVS
Oorspronkelijk gepubliceerd in het februari 2015 nummer van Veterinary Practice News
Foto’s met dank aan dr. Karol Mathews
Medische kwaliteitshoning kan direct in een open wond worden gegoten.
Er is iets bevredigends aan het succesvol behandelen van een open wond. Zoals met veel veterinaire inspanningen, zijn er meerdere manieren om dit te doen. Sommige zijn duidelijk beter dan andere.
De meeste ziekenhuizen hebben hun “goo” van keuze: zilver sulfadiazine, antibiotische zalf, suiker Betadine (a.k.a. “sugardine”), steroïde crème, zinkoxide, trypsine zalf.
Sommige van deze producten hebben enig onderzoek achter zich, terwijl vele anderen worden ondersteund door louter geloof – soms verrassend sterk – als enig wetenschappelijk bewijs.
Ondertussen zijn suiker en honing al eeuwenlang op grote schaal gebruikt in de menselijke geneeskunde. Beide zijn veilig, effectief, gemakkelijk verkrijgbaar en kosteneffectief.
Karol Mathews, DVM, een board-gecertificeerd criticus en professor emerita aan het Ontario Veterinary College in Guelph, Ontario, Canada, heeft uitgebreid geschreven over het gebruik ervan in de diergeneeskunde.*”Het is interessant hoe we oude remedies lijken te herontdekken die echt werken,” zegt ze
Foto’s met dank aan Dr. Karol Mathews:
Suiker wordt op een schootsponsje gegoten dat rond een wond op de distale ledemaat zal worden gewikkeld.
Terug naar de Toekomst
Er zijn verslagen over het gebruik van honing voor de behandeling van open wonden, al in 2000 v. Chr. Honing is een algemeen erkende behandeling in de menselijke geneeskunde, maar is waarschijnlijk niet ten volle benut in de diergeneeskunde.
Honing heeft een hoog glucosegehalte, dat bacteriën gebruiken in plaats van aminozuren, wat resulteert in de productie van melkzuur, in plaats van onwelriekende verbindingen uit aminozuren. Deze werking ontgeurt de wond, meestal ’s nachts. Honing vermindert ook oedeem, versnelt het afsterven van necrotisch weefsel, bevordert de granulatie en legt een beschermende eiwitlaag over de wond.
Maar daar blijft het niet bij.
Honing heeft ook antibacteriële eigenschappen via vier mechanismen: het verlaagt het watergehalte van de wond (d.w.z. het verhoogt de osmolariteit); het is sterk zuurhoudend (pH 3.6-4,5); het trekt macrofagen aan; en het is een substraat voor de voortdurende productie van een zeer lage concentratie waterstofperoxide (H202), dat bacteriën doodt.
De concentratie H2O2 die zich in een uur ophoopt, is ongeveer 1000 maal lager dan in de 3% H2O2 die gewoonlijk in de praktijk wordt gebruikt. Het is daarom onschadelijk voor de weefsels.
“Interessant is dat, ondanks eeuwen van gebruik, er geen resistentie is gerapporteerd tegen de antimicrobiële effecten van honing,” zegt Dr. Mathews.
In vitro en in vivo studies** van Ontario honing uitgevoerd aan het Ontario Veterinary College hebben werkzaamheid aangetoond tegen veel voorkomende bacteriële pathogenen, multi-drug resistente E.coli en Enterococcus, en zelfs methicilline-resistente staphylococcus aureus (MRSA).
Door zijn hoge osmolariteit trekt honing lymfe in de wond, en levert zo de noodzakelijke voedingsstoffen voor weefselregeneratie. Honing levert ook aminozuren, vitaminen, enzymen en mineralen, die de snelheid van granulatie verhogen.
Suiker wordt al sinds 1679 voor medicinale doeleinden gebruikt. Kristalsuiker creëert een omgeving met een zeer lage waterconcentratie in wonden, waardoor de osmolariteit toeneemt. Het heeft overeenkomsten met honing doordat het lymfe in de wond trekt, waardoor de voedingsstoffen worden geleverd die nodig zijn voor regeneratie.
Omdat suiker vocht onttrekt aan het bacteriële milieu van de wond, remt het de groei van bacteriën. Naarmate de suiker echter wordt verdund, wordt er minder water aan de wond onttrokken, waardoor de bacteriële groei kan toenemen. Dit is de reden dat “suikerverbanden” aanvankelijk tweemaal daags moeten worden verwisseld, of vaker als doorslag wordt geconstateerd.
Zoals honing ontgeurt suiker de wond, vermindert oedeem, trekt macrofagen aan, versnelt debridement en vormt een beschermende laag.
Foto’s met dank aan Dr. Karol Mathews
Suiker wordt overvloedig aangebracht op een open flankwond.
Verzorging van de wond
Tijdens het beoordelen en schoonmaken van de wond moet de juiste analgesie worden toegediend. Voordat suiker of honing wordt aangebracht, moet de wond overvloedig worden gespoeld met kraanwater op lichaamstemperatuur of steriele vloeistoffen. Daarna moet de wond worden drooggedept.
Chirurgisch debridement van avulsies en gedevitaliseerde huid kan op dit punt worden uitgevoerd. Wanneer echter de levensvatbaarheid twijfelachtig is, laat dan de debridementwerking van honing of suiker toe om het levensvatbare weefsel te verwijderen en te laten gedijen. In de meeste gevallen vermindert het chemische debridement met honing/suiker de noodzaak tot chirurgie.
Voor elk gebied van 10 bij 10 cm moet ongeveer 30 ml honing worden gebruikt (zie “Welke honing moet u gebruiken?” hieronder). U kunt in de handel verkrijgbare honingverbanden gebruiken, honing rechtstreeks in de wond gieten, of gaasjes of laparotomiesponzen in vloeibare honing weken voordat u het aanbrengt. Interessant is dat met honing doordrenkte verbanden de absorberende eigenschappen van het gaas niet verminderen.
Het verband moet een- tot driemaal daags worden verwisseld, afhankelijk van de hoeveelheid exsudaat en strike-through, d.w.z. als de drainage de buitenste laag van het verband bereikt (zie kader, links).
“Als er geen honing is bij het verwisselen van het verband, betekent dit dat het verband vaker verwisseld moet worden of dat er meer honing moet worden aangebracht, terwijl de aanwezigheid van een goede laag honing aangeeft dat het verwisselinterval kan worden verlengd,” legt Dr. Mathews uit. Let bij het verwisselen van het verband op wanneer het necrotische weefsel gemakkelijk loskomt van het wondbed. Dit weefsel kan zonder pijn met hemostaten worden verwijderd.
Je zou al na 24 uur ontgeuring en verbetering van de gezondheid van het weefsel moeten zien, na 48 uur beginnend granulatieweefsel en na 72 uur de vorming van een granulatiebed. Vaak worden wonden binnen 48 uur steriel.
In een onderzoek bij mensen waren wonden binnen een week na het begin van de honingverbanden steriel, inclusief wonden die niet hadden gereageerd op systemische antibiotica.
Wanneer u kristalsuiker gebruikt, is een grote hoeveelheid nodig om alle gebieden van de wond te bereiken en alle pockets te vullen. Suiker raakt vrij snel verdund, dus hoe meer, hoe beter. Het kan nodig zijn het verband ten minste tweemaal per dag te vervangen. Die frequentie kan worden verminderd op basis van de respons.
Zoals bij traditionele verbanden moeten ze worden vervangen als doorslag optreedt. Afhankelijk van de ernst van de infectie, kunnen wonden steriel worden in slechts twee dagen. Binnen 48 uur kan gezonder weefsel worden waargenomen en granulatieweefsel verschijnt rond dag vijf.
Bij zowel honing- als suikertoepassingen moeten de hydratatiestatus en het eiwitgehalte van de patiënt regelmatig worden gecontroleerd tijdens perioden van zware exsudatie.
Het mooie van suiker en honing is dat deze goedkope en eenvoudige verbindingen kunnen helpen bij meerdere stappen van wondbehandeling: antisepsis, debridement, granulatie en epithelialisatie.
Dus de volgende keer dat je een behandeling voor een open wond aan het koken bent, overweeg dan honing of suiker aan je menu toe te voegen.
Welke honing moet je gebruiken?
Treurig genoeg kun je niet zomaar elke honing uit het schap van je plaatselijke supermarkt gebruiken. Honing die gebruikt wordt bij wondverzorging moet rauw, ongepasteuriseerd (er wordt milde hitte toegepast, die de activiteit kan veranderen) of niet gepasteuriseerd zijn (pasteurisatie denatureert enzymen).
Honing die gebruikt wordt bij wonden moet afkomstig zijn van een bijenstal. De bijenkorven en de bloemen moeten uit de buurt staan van velden waar herbiciden en insecticiden worden gebruikt.
De wonden van uw patiënt verdienen honing van medische kwaliteit. Het kan een goed idee zijn om een pot van het goede spul te kopen voordat je het nodig hebt. Als alternatief kunt u commerciële verbanden gebruiken.
Strikte aseptische techniek nodig bij wondtherapie
Open wonden moeten serieus worden genomen
Open wonden worden vaak terloops behandeld, zonder bescherming van de “operateur” en zonder bezorgdheid voor besmetting van de wond.
Ziekenhuisbacteriën zijn echter een grote zorg voor nosocomiale (a.k.a. ziekenhuis-verworven) multi-drug resistente infectie.
Meerdere zaken zijn in het geding: bescherming van de arts of technicus die de wond behandelt (huid en kleding); bescherming van de wond tegen verdere besmetting; en bescherming van de omgeving (vloer, kooi, kooideur, natte gootsteen, douchekop, schaar, etc.).
Daarom moet een strikte aseptische techniek worden gebruikt tijdens alle stappen van de wondbehandeling:
- Vóór de wondbehandeling moeten oppervlakken, scharen en douchekop worden gereinigd met een antisepticum.
- Tijdens de wondbehandeling moet het personeel mutsen, maskers, handschoenen en jassen dragen (niet steriel, een schone is alles wat u nodig hebt om uzelf en uw kleren te beschermen). Alleen steriele instrumenten mogen worden gebruikt.
- Na de wondbehandeling moeten “harde” oppervlakken en scharen opnieuw met een antisepticum worden gereinigd.
* K Mathews and A Binnington. “Management of wounds using sugar.” Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), p. 41-50.
* K Mathews and A Binnington. “Management of wounds using honey.” Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), p. 53-60.
** J Pask et al. “Antibacterial Efficacy of Honeys from Southwestern Ontario.” 2013 MSc Thesis presented to the Faculty of Graduate Studies, University of Guelph, Ontario, Canada.
A.J. Debiasse, een technicus in Stroudsburg, Pa., droeg bij aan deze column.