Transcutane Elektrische ZenuwStimulatie (TENS)
TENS-variaties worden vaak beschreven door hun technische kenmerken: hoge frequentie, lage intensiteit (conventionele TENS) of lage frequentie, hoge intensiteit (acupunctuur-achtige TENS, AL-TENS) (Walsh et al.,2009).
Hoe TENS pijn aanpakt:
- De poortregulatietheorie, die in 1965 werd opgesteld, stelt een poort voor die bestaat uit excitatoire en inhibitoire synapsen die bestaan in de achterhoorn van het ruggenmerg (Walsh et al., 2009). Deze poort kan de hoeveelheid nociceptief verkeer (pijnprikkels) regelen die naar de hersenen wordt doorgegeven. Deze poort kan gesloten worden door niet-noxische stimuli (bv. aanraking, druk en elektrische stroompjes), en blokkeert potentiële nociceptieve stimuli.
- Verhoogd vrijkomen van endorfines door warmteoverdracht, mogelijk meer gelokaliseerd in het pijngebied
- Fysiologisch activeert conventionele TENSselectief niet-noxieuze laagdrempelige afferente zenuwvezels in de huid (Aβ-vezels). Bij het toedienen van TENS wordt door de cliënt gerapporteerd dat de Aβ zenuwvezel activiteit aanvoelt als een sterke elektrische paresthesie (pins and needles) onder de elektroden (Walsh et al., 2009). AL-TENS is bedoeld om een spiertrekking op te wekken om kleine diameter afferente zenuwvezels in spieren (Aδ) en afnemende pijninhibitorische pathways te activeren. AL-TENS wordt toegediend bij lage frequentie en hoge intensiteit stromen over de spieren, zonder pijn.
Plaatsing voorTENS (Borst, n.d.
- Kan ofwel direct worden geplaatst over het gebied van de pijn, of de pads kunnen de pijn “sandwichen”
- De plaatsing van de pads beïnvloedt de diepte van de stroom
- Nauwe plaatsing= oppervlakkige stroom
- Versterkte plaatsing= diepe stroom
Inferentiële stroom (IFC)
Ontwikkeld in de jaren 1950, wordt IFC het meest gebruikt voor pijnbestrijding (Kitchen, 2001). Van IFC wordt ook beweerd dat het ontstekingen vermindert, weefselherstel bevordert (inclusief botbreuken), en spieren reïnduceert (vooral bij incontinentie).
Hoe IFC pijn aanpakt:
- IFC levert stroom aan diepgewortelde structuren door middel van een amplitude gemoduleerde interferentie golf meestal met het gebruik van vier elektroden (Kitchen, 2001).
- De golf wordt gecreëerd door twee uit fase stromen die met elkaar in botsing komen om een interferentie te genereren met een frequentie die door de huid kan doordringen tot diepere structuren en zelfs neuronen kan opwekken.
- Gebruik van IFC moet een sterke maar comfortabele elektrische paranesthesie opwekken op de plaats van de pijn, om Aβ activiteit op te wekken (Kitchen, 2001).
Image 1.Interference Wave (Kitchen, 2001)
Evidence to Support Use of ElectricalStimulation (TENS and IFC) for Pain
- Een Cochrane systematic review vond voorlopig bewijs dat TENS de pijnintensiteit vermindert ten opzichte van geen behandeling voor acute pijn (Walsh etal., 2009). Definitieve conclusies werden beperkt door het hoge risico op bias, inadequate steekproefgroottes, en onsuccesvolle blindering van behandelingsinterventies. Hoewel het gebruik van TENS als een potentiële behandelingsoptie voor de behandeling van acute pijn discutabel is op basis van de resultaten, kan het zelf worden toegediend, is het veilig, en kan het goedkoop zijn (Walsh et al., 2009).
- Currentevidence suggereert dat over het algemeen TENS en IFC vergelijkbare effecten hebben op pijn en verbeteringen in functionele uitkomstmaten (deAlmeida et al., 2018). Er is behoefte aan grotere, goed opgezette en gestandaardiseerde studies om de beste parameters voor pijnbestrijding vast te stellen dueto beperkingen in de huidige literatuur.
Algemene contra-indicaties voor het gebruik vanElektrische Stimulatie: cardiale pacemakers (in gebieden dicht bij het apparaat), in de buurt van de sinus carotis, in de buurt van, centraal veneuze en perifeer intraveneuze centrale katheterlijnen, metalen implantaten, zwangerschap, ernstige obesitas, actieve bloedingen, kanker, boven de wervelkolom (Borst, n.d.)
Algemene voorzorgsmaatregelen voor het gebruik van elektrische stimulatie: spiervermoeidheid, perifere zenuwpathologie, cognitieve stoornissen, allergische reacties, verminderd gevoel, open wonden, operatie voor pees- of zenuwherstel (moet 4-6 weken wachten om pees- of zenuwherstel niet te verplaatsen) (Borst, n.d.)
Borst, M. (n.d.). Test prep for the CHT exam (3rded.). American Society of Hand Therapist.
de Almeida, C. C., daSilva, V. Z. M., Júnior, G. C., Liebano, R. E., & Durigan, J. L. Q. (2018).Transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential currentdemonstrate similar effects in relieving acute and chronic pain: a systematicreview with meta-analysis. Brazilian journal of physical therapy, 22(5),347-354.
Kitchen, S. (Ed.).(2001). Elektrotherapie E-Book: evidence-based practice (11thed.). Elsevier Health Sciences.
Snyder, A. R.,Perotti, A. L., Lam, K. C., & Bay, R. C. (2010). The influence ofhigh-voltage electrical stimulation on edema formation after acute injury: asystematic review. Journal of sport rehabilitation, 19(4),436-451.
Walsh, D. M., Howe,T. E., Johnson, M. I., Moran, F., & Sluka, K. A. (2009). Transcutane electrische zenuwstimulatie voor acute pijn. Cochrane Database ofSystematic Reviews, (2).