Sportdeelname is na auto-ongelukken de meest voorkomende oorzaak van hoofdletsel bij 15- tot 24-jarigen. Traumatisch hersenletsel (TBI) is een groot probleem voor de volksgezondheid geworden, en het is de verantwoordelijkheid van de medische gemeenschap om sporters te beschermen tegen blijvende hersenbeschadiging. Op het gebied van sportgeneeskunde blijft er verwarring bestaan over de term “hersenschudding”. Ons belangrijkste doel is om te herkennen wanneer een hoofdtrauma heeft geleid tot een TBI.
Naar onze mening is de meest gevoelige indicator voor wanneer een TBI heeft plaatsgevonden een plotselinge verandering in de mentale status. Wanneer er enige aanwijzing is dat een atleet een hoofdletsel heeft opgelopen, zou de atleet onmiddellijk een medische evaluatie moeten ondergaan, en als er een vermoeden is van een TBI of hersenschudding, dan zou de atleet niet dezelfde dag moeten terugkeren naar het spel.
Een grondigere medische evaluatie zou dan moeten worden uitgevoerd. Als onderdeel van die evaluatie bevelen wij aan dat alle atleten neurocognitieve testen ondergaan voordat zij aan sport gaan doen om een basisniveau van hersenfunctie vast te stellen in termen van geheugen, aandacht, probleem oplossen, en andere maatregelen. Vergelijking van neurocognitieve tests vóór en na het letsel kan een deel van de informatie opleveren die nodig is om te bepalen wanneer het veilig is om het spel te hervatten.
Niveaus van sportgerelateerde hoofdletsels
We hebben ook een classificatiesysteem voor hoofdletsels opgesteld, met richtlijnen voor terugkeer naar het spel, om sportartsen te helpen bij het identificeren van de ernst van een letsel en het bieden van een uniform en logisch tijdschema voor een veilige terugkeer naar sportdeelname. We hebben vijf niveaus van hoofdletsel gedefinieerd:
- Graad 1 – Mild lichamelijk trauma aan het hoofd zoals een bult, kneuzing of rijtwond.
- Graad 2 – Gekenmerkt door hoofdpijn die vaak migraineachtig van karakter is, met bijbehorende symptomen.
- Graad 3 – Mild traumatisch hersenletsel (TBI), gekenmerkt door een plotselinge verandering in de mentale status of verlies van bewustzijn gedurende minder dan 1 minuut, of geheugenverlies gedurende minder dan 30 minuten.
- Graad 4 – TBI gekenmerkt door verlies van bewustzijn gedurende meer dan 1 minuut en minder dan 5 minuten, of geheugenverlies gedurende meer dan 30 minuten, maar minder dan 24 uur.
- Graad 5 – Ernstig TBI, dat levensbedreigend kan zijn. Atleten met graad 5-letsels kunnen fysieke verwondingen aan de hersenen, bloedingen in de hersenen en verhoogde intracraniële druk hebben. We rekenen atleten die langer dan vijf minuten het bewustzijn hebben verloren of langer dan 24 uur geheugenverlies hebben gehad tot de graad 5-categorie.
Return-to-Play Guidelines
- Grade 1 – Atleten kunnen weer gaan spelen zodra het fysieke letsel is genezen.
- Grade 2 – Atleten kunnen weer gaan spelen zodra ze asymptomatisch zijn en een return-to-play protocol hebben voltooid, dat bestaat uit een geleidelijke toename van de activiteit in vijf fasen. We bevelen ook aan dat atleten met graad 2 letsels of hoger neurocognitieve testen ondergaan na het letsel. Zodra de resultaten van de neurocognitieve test na het letsel gunstig zijn in vergelijking met de uitgangssituatie en de symptomen zijn verdwenen, kan de atleet het spel hervatten.
- Graad 3 – Wij raden atleten aan ten minste 10 dagen te wachten voordat zij deelnemen aan een activiteit die kan resulteren in hoofdletsel. Zij moeten ook asymptomatisch zijn en het vijf dagen durende protocol voor terugkeer in het spel met succes doorlopen. Spelhervatting na vier van dergelijke verwondingen mag alleen worden overwogen na toestemming van een neuroloog of neurochirurg.
- Graad 4 – Wij bevelen een pauze van 30 dagen aan bij een eerste verwonding, een pauze van 90 dagen bij een tweede verwonding, en een pauze van 180 dagen na een derde verwonding. Zij mogen dan weer gaan spelen als zij asymptomatisch zijn en de neurocognitieve test gunstig is in vergelijking met de uitgangswaarde. We bevelen aan dat atleten niet meer gaan spelen na drie graad 4 letsels.
- Graad 5 – Atleten kunnen na zes maanden weer gaan spelen als een MRI aangeeft dat er geen aanwijzingen zijn voor structurele schade in de hersenen. Hieronder vallen atleten die langer dan vijf minuten bewusteloos waren of langer dan een dag geheugenverlies hadden en een normaal neurologisch onderzoek hebben ondergaan. Zij moeten zijn goedgekeurd door een neuroloog of neurochirurg. Als een MRI een afwijking aantoont, zoals een hersenkneuzing of een verhoogde intracraniële druk, of als het neurologisch onderzoek afwijkend blijft, dan raden we aan dat die atleten nooit meer gaan spelen.
Met dit beoordelingssysteem hebben we geprobeerd richtlijnen op te stellen die atleten in staat stellen hun sport te hervatten, maar die ook enige mate van bescherming bieden tegen langdurig ernstig letsel of Second Impact Syndrome (SIS). SIS kan optreden als sporters een tweede traumatisch hersenletsel oplopen terwijl ze nog symptomatisch zijn van het eerste. Dit syndroom blijft controversieel, maar case reports suggereren dat SIS kan resulteren in catastrofaal letsel of zelfs de dood.
Voor meer informatie over terugkeer naar het spel richtlijnen, bekijk de video hieronder waarin Dr. Mullally.