Prominente Oren

Synoniemen: flaporen, vleermuisoren.

Achtergrond

Het lichamelijke probleem

Prominente oren zijn een erfelijk probleem dat bij 1-2% van de bevolking voorkomt (hoewel de diagnose enigszins subjectief is en dit cijfer afhangt van wat als een flapoor wordt beschouwd). Het kan unilateraal of bilateraal zijn en ontstaat als gevolg van gebrek (of misvorming) aan kraakbeen tijdens de primitieve oorontwikkeling in het intra-uteriene leven. De anatomie van het uitwendige oor is ingewikkeld, met dunne huid en veerkrachtig kraakbeen. Het oor heeft vervolgens abnormale spiraalvormige plooien of groeit lateraal. Soms verdwijnen plooien bij de geboorte spontaan.

Prominente oren hebben niet de neiging te verbeteren en ongeveer 30% van de baby’s met flaporen worden geboren met normaal uitziende oren waarbij het probleem pas in de eerste drie maanden van het leven optreedt. Dit kan verergerd worden wanneer het zachte kraakbeen herhaaldelijk wordt omgebogen, vooral tijdens de borstvoeding. Er zijn geen functionele problemen geassocieerd met flaporen.

Het psychologische probleem

Het psychologische leed veroorzaakt door flaporen kan aanzienlijk zijn. De belangrijkste klinische betekenis van flaporen zijn de esthetische problemen, die kunnen leiden tot een verminderde kwaliteit van leven, verminderd gevoel van eigenwaarde, sociaal vermijdingsgedrag en slechte prestaties op school. Plagen op school veroorzaakt zowel korte-termijn ongelukkigheid als een mogelijke lange-termijn impact op de perceptie van zelfbeeld en eigenwaarde. Zowel kinderen als volwassenen met flaporen kunnen een beschadigde psyche ervaren als gevolg van spot en zelfkritiek van buitenaf.

Conservatieve behandeling

Voor de leeftijd van 6 maanden is het oorkraakbeen zeer zacht en kan het worden gevormd en gespalkt. In het verleden werd gebruik gemaakt van zwachtelen en tapen, maar nu zijn er geavanceerde spalken ontworpen om problemen specifieker te corrigeren.

Oorspalken kan een zeer effectieve techniek zijn voor de behandeling van pasgeborenen met misvormde auriculaire anomalieën. Na 6 maanden is chirurgische correctie de enige optie.

Er bestaat nog steeds onzekerheid over het spontane beloop van flaporen, alsmede op welke leeftijd met het gebruik van oorspalken moet worden begonnen, hoe lang ermee moet worden doorgegaan en hoe effectief ze zijn op de lange termijn.Omdat de risico’s zo minimaal zijn, worden oorspalken vaak aanbevolen voor een proef bij zuigelingen.

chirurgische behandeling

verwijzen voor operatie

Pinnaplastie of otoplastie kan bij het kind worden uitgevoerd vanaf ongeveer 5 jaar – er moet een evenwicht worden gevonden tussen het doen voordat het kind naar school gaat (met mogelijke plagerijen of pesterijen) en voldoende tijd geven om te zien of het kind het als een probleem ervaart – bij het laatste is de kans groter dat het kind meewerkt aan de operatie en blijer is met de resultaten. De operatie kan ook bij volwassen patiënten worden uitgevoerd.

Als de beslissing eenmaal is genomen, kan een verwijzing worden gemaakt naar het plaatselijke KNO-team (keel, neus en oor) of naar een plastisch chirurg. De procedure is meestal beschikbaar op de NHS voor kinderen; de meeste volwassenen moeten particulier gaan, tenzij kan worden aangetoond dat de persoon in extreme psychologische nood verkeert, in welk geval beslissingen op individuele basis worden genomen.

De procedure

• Onverdoving – meestal gedaan onder algehele anesthesie bij kinderen en lokale anesthesie bij volwassenen. De otoplastie kan echter veilig en doeltreffend onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd bij kinderen vanaf 5 jaar.
• Er zijn verschillende technieken beschikbaar. Kraakbeensparende technieken of percutane instelbare gesloten otoplastiek (PACO) kunnen worden overwogen; de keuze van de operatie kan afhangen van de hoeveelheid en het type kraakbeen dat bij de operatie betrokken is.
• Bij prominente oorafwijkingen met zacht kraakbeen zou PACO de voorkeur moeten krijgen vanwege de voordelen van een kortere operatietijd, het ontbreken van de noodzaak van langdurig postoperatief drukverband, en ook omdat de patiënt direct na de operatie de resultaten kan zien.
• Een incisieloze otoplastie is een goed verdraagbare en doeltreffende operatie gebleken die zowel bij pediatrische als volwassen patiënten kan worden uitgevoerd.Deze procedure is minder invasief dan de open operatie en gaat gepaard met minimale complicaties.
• Een modificatie van een incisieloze otoplastie kan bij volwassenen met plaatselijke verdoving met uitstekende resultaten worden uitgevoerd.Na de operatie kunnen de patiënten onmiddellijk hun dagelijkse activiteiten hervatten. Het wordt geassocieerd met een laag complicatiepercentage en een hoge patiënttevredenheid.
• Postoperatieve zorg varieert volgens de plaatselijke praktijk:
  • Sommige patiënten kan worden geadviseerd om daarna gedurende enkele weken een beschermende hoofdband te dragen (met name ’s nachts).
  • Haar kan na 14 dagen worden gewassen; patiënten moet worden geadviseerd om daarna bijzonder voorzichtig te zijn met het schoonmaken van dat gebied en het goed drogen ervan.
  • Zwemmen moet worden vermeden gedurende ten minste twee weken (idealiter 4-6 weken wachten).Contactsporten moeten worden vermeden gedurende acht weken.
  • Patiënten kunnen reizen met het vliegtuig op elk gewenst moment na de procedure.

Complicaties

• Generaal zeldzaam (niet meer dan 5% in totaal).
• Die in verband worden gebracht met een algemene verdoving.
• Ontstaan van keloïde littekens.
• Gevoeligheid van het oor (de oren), die enkele weken kan duren om te verdwijnen.
• Asymmetrie tussen de oren.
• Haematoom – vraag advies aan het operatieteam (patiënten moeten soms terug naar de operatiekamer voor verwijdering van het stolsel).
• Dehiscentie – indien niet secundair aan infectie, kan een kleine opening meestal genezen met het juiste verband (gedaan door het operatieteam).
• Infectie – indien ernstig, kan dit leiden tot een volledige afbraak van de wond en kan het kraakbeen betrokken raken, waardoor op lange termijn misvormingen kunnen ontstaan die een verdere ingreep vereisen om ze te corrigeren.
• Recidief.

Prognose

Deze aandoening lost niet spontaan op. Na de leeftijd van 6 maanden is chirurgische correctie momenteel de enige beschikbare methode om het aan te pakken.

Er is over het algemeen een uitstekend tevredenheidscijfer na een succesvolle operatie, met meldingen van een verbeterd gevoel van eigenwaarde, sociaal leven en vrijetijdsbesteding. Psychologische problemen die samenhangen met flaporen kunnen worden verminderd door middel van de juiste corrigerende chirurgie.

Na een otoplastie hebben ouders een aanzienlijke verbetering gemeld van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van hun kinderen.