Gepubliceerd in het januarinummer 2005 van Today’s Hospitalist
Weet u hoe u de respiratoire procedures die u in de intramurale setting uitvoert, correct codeert?
Gerelateerd artikel: Nieuwe Medicare-regels voor facturering in 2014
In het artikel van vorige maand over het coderen van procedures, keken we naar hoe te coderen voor het inbrengen van een centrale lijn. In het artikel van deze maand wil ik me richten op documentatierichtlijnen voor drie respiratoire procedures die worden uitgevoerd in de intramurale setting.
Terwijl u patiënten volgt in de loop van hun verblijf in het ziekenhuis, kan het gebeuren dat u procedures uitvoert die veel verder gaan dan een typische evaluatie- en managementservice.
Bij het coderen van ademhalingsprocedures geven bepaalde modifiers aan dat deze diensten verschillen van andere diagnoses.
Hier volgt een blik op de coderingsmogelijkheden voor drie procedures: thoracentese, thoracostomie via een buis en endotracheale intubatie in noodgevallen.
Drie aandoeningen
Waar er overeenkomsten zijn tussen de codes voor thoracentesis, buis-thoracostomie en spoedeisende endotracheale intubatie, heeft elk verschillen die van cruciaal belang zijn voor de juiste codering en documentatie.
Thoracentesis (CPT 32000 en 32002). CPT geeft ons twee codes voor thoracentesis: CPT 32000 verwijst naar thoracentesis, punctie van pleuraholte voor aspiratie, als een eerste of volgende episode. CPT 32002 verwijst naar thoracentesis met inbrengen van buis met of zonder waterafdichting voor pneumothorax.
Als u beeldvormende diensten nodig hebt tijdens een van deze procedures, raadpleeg dan de radiologiesectie van CPT. U kunt CPT 76003 gebruiken om fl uoroscopie te factureren, CPT 76360 om CT te factureren, of CPT 76942 om echografie te factureren in combinatie met de bovenstaande twee procedures.
CPT zegt dat CPT 32000 en CPT 32002 zijn vrijgesteld van modifier -51, dus u hoeft geen modifier voor meerdere procedures te gebruiken wanneer u de bovenstaande diensten factureert met andere procedures.
Tube thoracostomie (CPT 32020). Deze code verwijst naar buis thoracostomie met of zonder waterafdichting voor abces, hemothorax of empyema.
Het is belangrijk op te merken dat, terwijl sommige coderingshandleidingen CPT-codes 32002 en 32020 als identiek beschrijven, CPT de codes niet als uitwisselbaar beschouwt. CPT zegt dat code 32002 moet worden gebruikt voor pneumothorax, terwijl code 32020 moet worden gebruikt voor abces, hemothorax of empyema.
Als een ander voorbeeld van hoe de twee codes verschillend zijn, is aan CPT 32020 5,84 relatieve waarde-eenheden (RVU’s) toegewezen, iets meer dan de 5,65 RVU’s die zijn toegewezen aan CPT 32002.
Net als zijn neef, echter, is 32020 vrijgesteld van modifier – 51. Dientengevolge hoeft u modifier -51 niet te gebruiken om aan te geven dat u factureert voor meerdere procedures wanneer u deze code met andere procedures gebruikt.
Als beeldvorming vereist is tijdens een buis thoracostomie, raadpleeg dan de sectie radiologie van CPT. U kunt CPT 75989 gebruiken om radiologische begeleiding (fluoroscopie, echografie of CT), voor percutane drainage of voor het plaatsen van een katheter in rekening te brengen.
Endotracheale intubatie, noodgeval (CPT 31500). Medicare waarschuwt artsen om deze code te gebruiken in nood- of crisissituaties, niet voor electieve intubatie. Uw documentatie moet een dringende noodzaak ondersteunen door middel van de juiste ICD-9-codes. U kunt ook een procedurenota indienen om het dringende karakter van de procedure te ondersteunen.
Net als de andere codes in dit artikel, is CPT 31500 vrijgesteld van modifier -51, dus u hoeft geen “meerdere procedures” -indicatie te gebruiken wanneer u deze met andere procedures factureert.
Critical care codes
Weliswaar hoeft u geen modifier te gebruiken om aan te geven dat u de in dit artikel beschreven procedures op dezelfde dag als andere diensten uitvoert, maar wat gebeurt er als u deze diensten op dezelfde dag als critical care diensten uitvoert? Kunt u ademhalingsprocedures en kritieke zorgdiensten op dezelfde dag factureren?
Het goede nieuws is dat CPT-codes 32000, 32002, 32020 en 31500 allemaal worden beschouwd als afzonderlijk factureerbare procedures van kritieke zorgdiensten. Het addertje onder het gras? U moet de tijd die u aan deze drie procedures besteedt aftrekken van de tijd die u factureert voor kritieke zorgdiensten.
Modifiers
Hoewel u modifier -51 niet hoeft te gebruiken voor de bovenstaande codes, moet u mogelijk andere modifiers gebruiken om ervoor te zorgen dat uw betalers deze respiratoire procedures verwerken wanneer u ze op dezelfde dag uitvoert als een evaluatie- en managementdienst.
Het zou bijvoorbeeld gepast zijn om een volgend ziekenhuisbezoek of een kritieke zorgdienst te coderen met modifier -25. U wilt aantonen dat deze diensten te onderscheiden zijn van andere diagnoses.
Bij het documenteren van de nazorg moet u de juiste voorgeschiedenis, het onderzoek en de medische besluitvorming in het dossier van de patiënt documenteren. (Voor meer informatie, zie het september 2004 nummer van Today’s Hospitalist online). Wanneer u eender welke procedure uitvoert, moet u de aanpak, de bevindingen en het resultaat documenteren.
Als u de codeurs deze informatie geeft, kunnen ze een keuze maken tussen CPT-codes die erg op elkaar kunnen lijken. Vanuit een vergoedingsstandpunt zal het helpen mogelijke weigeringen of vertragingstactieken te verdedigen “en eerder geld in uw zak steken.
Tamra McLain is bereikbaar via e-mail.